中医药在治疗脊髓型颈椎病中的研究进展

中医药在治疗脊髓型颈椎病中的研究进展摘要文章总结了近10年来脊髓型颈椎病的中医药治疗方面的研究进展。从脊髓型颈椎病的临床分型、中药内服治疗、中医外治法研究、等几个方面阐述了当前临床所采用的情况。强调中医药在本病非手术疗法中的重要性，启示今后研究的思路。关键词脊髓型颈椎病中医药治疗研究进展脊髓型颈椎病(CervicalSpondyloticMyelopathy,CSM)是颈椎间退行性变(包括相邻椎节椎体后缘骨赘的形成)及其继发性改变导致脊髓和/或支配脊髓血管受压而出现不同程度脊髓功能障碍的一种疾病,是40岁以上成年人脊髓功能障碍最常见的类型,约占颈椎病的10%～15%,可造成患者生存质量严重下降甚至危及生命,目前原则上是先进行非手术治疗,无效时则建议手术,但手术后可灰复到何种程度尚不能预测。而中医药治疗CSM方法多样,疗效可靠。近年来,针对CSM的中医基础与临床研究成为热点，现就此综述如下：1辩证论治的研究中医多将CSM归为“痹证”、“痿症”、“项强”、“血痹”、“骨痹”。其病位在脊髓,系积劳伤颈,外感风寒湿邪,内损肝肾,致督脉空虚,髓海枯竭,颈部气血不和所致。周林宽等[1]将31例症状尚轻或手术后效果不明显的脊髓型颈椎病辨证分为气虚瘀阻型、痰湿阻滞型、肝肾亏虚型,分别予以补阳还五汤加减、平胃散加减、六味地黄汤或左归饮加减治疗,显效10例,有效19例,总有效率为93.5%。张天健[2]认为脊髓型颈椎病病机为“荣气虚,卫气实”,强调本病以虚为主,治疗以益气、滋肾、祛瘀、利湿为治疗大法。认为益气活血、滋肾养阴、健脾利湿治疗可改善局部血液循环,减轻水肿,并促进神经功能恢复。2中药内服治疗中医专法专方研究大多从督脉阻滞、瘀血、肾虚、气虚等论治。现代研究认为益气、化瘀、补肾等中药可以增加颈部血液供应,抑制蜕变椎间盘中前列环素等炎症因子、降低胶原酶活性、增强II型胶原mRNA的表达等,说明益气化瘀补肾等中药对延缓椎间盘的蜕变有积极作用[3]。2.1益气活血法2.1.1补阳还五汤加味方[4]黄芪50g赤芍当归甘草各20g川芎桃仁红花葛根各15g地龙25g丹参白芍各30g全蝎6g蜈蚣2条。并随证加减。以益气活血、祛瘀通络。治疗12例,显效7例,有效3例,总有效率为83.3%。2.2活血化瘀法2.2.1桃红四物汤加减方[5]丹参20g当归20g赤芍15g川芎15g桃仁15g红花15g葛根15g延胡索15g。以活血化瘀、行气止痛,治疗证属气滞血瘀之早期脊髓型颈椎病30例,治愈16例,好转11例,总有效率为90%。2.2.2血府逐瘀汤加减方[6]柴胡当归桃仁红花枳壳各9g生地黄赤芍白芍川芎牛膝怀山药各12g黄芪葛根各15g桔梗甘草各6g。以舒肝理气宽胸、补脾养血润肌,行气活血通络。用于气滞血瘀证。随证加减:咽喉肿痛者,加金银花、板蓝根各12g;便秘者,加生大黄9g、肉苁蓉30g;便溏甚者,去生地黄,加红藤、煨木香各15g。治疗60例,与对照组芬必得加T.T.F.D治疗的60例比较,观察组于第1、2、3疗程治疗后改进率与对照组比较均有明显增高(P0.01)。2.3活血祛风法颈椎2号方[7]：川芎、桂枝、木瓜、白芍、葛根、甘草等。以活血祛风,温经通痹,舒筋活络。治疗58例,有效率为94.8%。2.4补肾活血法2.4.1脊髓康[8]鹿角胶12g(另煎)炮穿山甲12g土鳖虫6g红花6g川芎12g黄芪20g补骨脂12g鸡内金9g丹参15g麝香0.05g(冲服)等。以补肾益气,活血化瘀。用于肾亏气虚、血瘀、经络不通。近期治愈11例,显效7例,有效11例,无效3例,总有效29例,疗程平均52天。并以新西兰兔造模,通过神经功能评定等指标观测,结果表明中药脊髓康对颈脊髓慢性持续受压后神经细胞的损害,具有减少神经细胞坏死、凋亡,保护脊髓神经功能;对颈脊髓慢性持续性受压后血循环障碍具有调节促进血管修复、再生,改善血循环的作用。2.4.3通督活血汤[9]当归泽兰叶苏木赤芍川芎桃仁广地龙杜仲狗脊鹿角片各10g黄芪30g葛根20g。以益气壮督,活血通络。临证加减:上肢麻木、疼痛,舌质淡,脉涩者,赤芍改白芍加桂枝、伸筋草各10g,蜈蚣3条;头晕,头痛健忘者,加炒白术、泽泻各10g、天麻15g。治疗脊髓型颈椎病48例,总有效率95.8%,优于654-2针治疗31例的对照组(P0.05)。2.5其他此外,芦少敏[10]认为此系肝肾不足、骨髓不充、筋脉失养、虚风内动所致,属“痿证”范畴,用自拟佛手育阴汤(当归30g川芎9g熟地9g赤芍9g龟板12g黄精20g伸筋草15g旱莲草12g杜仲9g甘草6g)以补益肝肾、荣筋活络。郭焕章[11]认为脊髓型颈椎病属于颈椎病中的痿躄型,证属肝脾两虚,气血不足,气滞血郁,治宜滋补肝肾,健脾化湿,祛瘀通络,方用颈椎病6号方(清半夏10g橘红10g茯苓10g乌梅6g干姜6g党参10g熟地10g归尾15g白芍30g木瓜30g黄芪10g地龙10g红花60g桃仁10g川牛膝15g)3中药外治法3.1体针3.1.1单纯毫针治疗芮兴国[12]运用肝肾俞原配穴结合反应点速刺方法治疗本病，并与局部取穴针刺治疗对照。治疗组有效率为96.7%，对照组有效率为85.0%，说明治疗组总有效率高于对照组。3.1.2针灸疗法薛亮[13]等采用针刺加运动灸治疗本病，对照组口服“颈复康”和西比灵并配合颈项推拿，针灸组有效率96.9%，对照组有效率83.3%，说明治疗组疗效优于药物口服加推拿组。3.1.3电针王颖[14]等采用电针夹脊穴，对照组采用局部推拿和牵引。结果：总有效率针刺93.7%，对照组76.7%，表明治疗组疗效明显优于对照组。3.1.4小针刀王晓明[15]定点相关阳性反应点，采用针刀疗法治疗取得较好疗效，治愈112例，占62.2%；好转58例，占32.2%；无效10例，占5.6%。3.2物理疗法3.2.1推拿手法谭燕泉[16]采用多种推拿手法，并配合针刺和功能锻练等综合治疗，对照组单用针刺治疗。结果：治疗组总有效91.67%；对照组总有效率66.67%，说明治疗组疗效满意。3.2.3中药外敷张继芳[17]采用中药热奄包局部热熏和外敷，对照组用TDP理疗仪，治疗组的总有效率(91.1%)明显高于对照组(81.4%)，治疗组治愈率(21.1%)也高于对照组(14.3%)。3.4牵引丁凤亚[18]采用SS一168型微机控制牵引治疗该病，效果满意，对照组给予TDP治疗仪照射理疗，结果治疗组总有效率为90.4%，对照组总有效率为71.6%。3.5综合治疗马跃敏[19]采用药物静脉滴注及颈椎牵引、中药熏蒸、手法整脊综合治疗228例病人，取得较为满意效果，治愈126例,显效78例，好转l8例，显效率89.5%。4小结综观文献报道及作者经验认为中医药在治疗CSM中具有以下优势:(1)治疗早期病变。(2)患者体质虚弱,有严重内脏器质性疾病,不能承受再次手术者。(3)中医药缓解症状的有效性,如止痛、消炎等作用。(4)治疗方案选择的多样性,如中药内服、牵引、推拿按摩、针灸、手法、穴位注射等。(5)病程过长、病程严重,估计脊髓损伤很难恢复,评估手术治疗的有效性极少。(6)惧怕颈椎部位手术者等等。但目前关于中医药治疗脊髓型颈椎病的诊断及疗效标准不够统一,研究病例不够多,可重复性差,除内服中药外的其他疗法如牵引、手法等运用争议较大,规范中医药各种疗法的适应症和禁忌症意义重大,寻找中西医结合综合治疗CSM的有效方法大有前途。参考文献：[1]周林宽,章明.脊髓型颈椎病的辨证论治[J].浙江中医学院学报,1997,21(2):13-14[2]高泉阳.名老中医张天健治疗脊髓型颈椎病的经验[J].中医正骨,2006,18(2):64[3]赵定麟.现代颈椎病学[J].北京:人民军医出版社,2001:350-364[4]马晓春,张春光,徐国忠,等.补阳还五汤加味治疗脊髓型颈椎病12例[J].四川中医,1994,(5):40-41[5]王黑力,张永丽.桃红四物汤治疗早期脊髓型颈椎病30例临床报告[J].黑龙江中医,1999,(2):16–17[6]吴弢,高翔,叶秀兰,等.血府逐瘀汤加减方治疗脊髓型颈椎病[J].上海中医药杂志,2006,40(5):31-32[7]杨成胜.颈椎2号治疗脊髓型颈椎病58例[J].湖北中医学院学报.2003,5(3):43[8]韦贵康,陈锋,韦坚,等.中药脊髓康内服治疗脊髓型颈椎病32例临床观察与实验研究[J].广西中医学院学报.2001,4(4):86-88[9]张纯武.通督活血汤为主治疗脊髓型颈椎病48例[J].浙江中医杂志.2000(5):190[10]芦少敏.颈椎病的内科辨证施治[J].中国临床医药研究杂志,2003(93):9275-9276[11]黄应当,郭景哲,郭焕章,等.郭焕章名老中医诊治颈椎病经验[J].中国中医骨伤科杂志,1995,4(1):22-242005:267[12]张吉主编.高等中医药院校教学参考丛书•针灸学[M].人民卫生出版社，2006：146.[13]丁放，史炜．论“五输穴排列顺序与十二经脉气血流动方向的“矛盾”[J].JCAM.Jul，2008.Vo1．24，NO．7.[14]唐卫华．十二经脉流注、标本根结理论与五输穴出入合论[J]．中国医药学报，2OO4年第19卷第4期:197.[15]劳卫国，罗承锋，李燕．五输穴全息论溯源浅识[J]．针灸临床杂志，2000，6（7）：1-2.[16]石焱.五输穴与十二经脉脉气流注的关系“五输穴一络脉循行系统”的建立[J]．中华中医药学刊，2007年9月.[17]周建伟.“五输～经别循行系统”论[J]．中国针灸，1994(3)：47-49.[18]祝华英.十二经脉运行之管见[J].上海针灸杂志，1998年第17卷第5期:33.[19]马跃敏.综合治疗神经根型颈椎病228例报告[R].按摩与导引，2008，24（8）：12.