中医药对高血压的病因病机及临床研究进展综述

中医药对高血压的病因病机及临床研究进展综述作者：檀建国学号：12713028班级：医软一班摘要：中医药治疗高血压历史悠久，尤其是结合现代医学技术，显著提高了高血压的治疗效果，为之后的临床研究提供的理论依据。关键词：中医药；高血压；病因病机高血压为临床一种常见多发疾病，据统计，其发病率呈现不断上升的趋势。高血压不仅是一种独立的心血管疾病，同时是各种心脑血管疾病发生的重要诱因以及危险因素。因此，采取有效措施治疗高血压疾病，对于防治心脑血管疾病发生是相当重要的。中医学是从疾病病因施治，改善阴阳平衡，对于治疗高血压疾病效果显著。分析研究中医药对高血压病因病机以及临床研究情况，进行综述如下。1高血压病因病机分析在中医上，患者的头晕头痛表现属中医上的头痛、眩晕，现代医学称之为高血压。中医认为该病是因七情受伤、内伤虚损而导致的，与肝肾脾心等四脏密切相关。当代中医药工作者在前人的基础上提出了对该疾病新的认知。任晓晨[1]等认为浊阴气血运行不畅，而导致血压升高。杨富荣[2]等认为高血压的病机主要分为虚实两端，虚者关键为肾虚，实者为瘀血阻络、风火上扰。综合学者的观念，认为高血压发病病机所达成的共识为虚实并存，虚为脾肾虚，实为风火上扰、瘀血阻络、肝失疏泄。2临床研究2.1辨证论治因高血压疾病的发病原因比较复杂，以及患者存在的个体差异性，导致辨证分型比较多样，因此，具体的高血压疾病治疗以及方药由临症情况而决定。朱祖峰[3]等将高血压分为肝肾亏虚夹淤症、肝火旺盛证、阴虚阳亢证、肝肾亏虚证。周德龙[4]等将高血压病划分为三型，痰湿中阻型可采用木香、钩藤、枳壳、竹茹、刺蒺藜、陈皮、茯苓、白术、天麻、法半夏等；肝肾阴虚型可采用覆盆子、茺蔚子、酸枣仁、桑寄生、龟板、枸杞子、菟丝子、桑椹子、生地黄、首乌等；肝阳上亢型可采用白芍、夜交藤、夏枯草、杜仲、龟板、生地黄、黄芩、桑寄生、石决明、钩藤、天麻等实施治疗。根据上述分型可以看出，某一症候称谓不同，但实质相同，其辨证治疗原则具有抑制性，表明采用中医辨证治疗高血压理论比较成熟。2.2临床采用中医药治疗效果丁宇炜[5]等采用行气活血通腑法治疗高血压，其治疗肝阳上亢性有效率为98.0%，治疗阴虚阳亢型有效率为90.0%，治疗痰湿瘀阻型有效率为0.71%，治疗肝阳上亢有效率为0.9%。刘银蓉[6]等采用牛黄降压胶囊治疗高血压，治疗组治愈25例，好转21例，无效4例，加重0例，总有效率为70.0%。2.3中西医治疗效果陈霄璘[7]等研究采用中西医结合治疗老年难治性高血压，对照组采用西医治疗，治疗组在西医治疗基础上结合采用中医辨证治疗，其中对照组患者治疗有效率为75.61%，治疗组治疗有效率为95.12%，治疗组患者的治疗有效率明显优于对照组，比较有差异有统计学意义（P约0.05）。李八统[8]等研究选取100例老年难治性高血压患者，对照组单独西医治疗，观察组在西医治疗基础上结合采用中药治疗，对照组治疗有效率为74.00%，观察组治疗有效率为92.00%，观察组患者的治疗有效率明显优于对照组，有差异有统计学意义（P约0.05）。2.4其他治疗方法临床治疗不仅可以采用中医药治疗，同时可根据中医施治原理，给予患者物理性方法治疗，包括实施针灸、膏药敷贴、药浴以及药枕等治疗。3研究作用机制3.1抑制交感神经系统活性。研究表明，部分高血压患者交感神经系统功能亢进，体内茶酚胺有明显增多的趋势。递质以及相应受体结合后，会导致血管发生收缩，增加外周阻力，刺激心脏兴奋，增加射血量，而导致患者出血血压升高情况。阻断交感神经兴奋，可通过阻断神经节、抑制神经递质释放、拮抗受体等环节而起到较好的降压作用。相关临床实验发现，采用牛黄降压丸可起到较好的降低交感神经活性效果，改善交感兴奋。且实验结果显示通过抑制循环中内分泌激素释放，有效抑制交感兴奋而减少交感神经活动，在应激状态下保持血压稳定，有效控制24h血压水平。葛根素腹腔注射可通过降低心率、血压、血毒及巨细胞毒等。其次经过血液传播的细菌有梅毒螺旋体、葡萄球菌、链球菌等。当前对血液的检测趋于多元化，输血传播疾病的情况时有出现，因此需要做好各项处理设施，对献血者进行必要的检测和评估，保证血液的规范性[3]。3.1.4输血指征不明确临床需要输血的原因有很多，其中贫血为主要的一点，该病症发生于许多疾病和病理状态中。正常人红细胞逐渐生成又不断遭到破坏，因此时刻处于平衡的状态。当红细胞或者血红蛋白损失过大，或者超过生成的数量，就会打破原有的平衡，表现为贫血。根据相关知识界定，全身血液循环中，红细胞减少超过正常范围内为贫血。在输血过程中，需要对血液有清晰的认识，尽量备足血。3.1.5含有传染源血液的输注当前对输血有明确的要求，要求献血者必须进行严格的体检，但是由于献血员没有经过严格的体检，会出现在检查不够严密或者细菌病毒没有及时排除，将带有传染病源的血液输入给患者，进而产生严重的后果。导致此类情况的主要原因是因为在体检过程中检查人员草率而为，违反献血员体检相关准则而造成的[4]。3.2临床输血治疗减少输血风险的主要对策针对当前输血治疗减少风险对患者的好处，需要从多个方面加强管理，从患者的实际情况入手。以下将对减少输血风险的对策进行系统的分析。3.2.1加强临床医生培训当前由于工作人员处理不当导致血液传染的情况时有发生，因此在实践中，需要加强对医生的培训。注重培养医生的工作责任意识，强化对输血相关临床实践的认识度，加强对输血知识的临床培训，更新临床医生的输血观念。在工作中，根据患者的具体情况输注合适的血液成分，减少“安慰血、营养血”的输注，减少浪费，进而达到减少风险的目的。3.2.2执行卫生部相关要求血液的输注是个复杂的过程，根据相关要求，需要严格执行卫生部相关要求，对每个环节进行合理的分析。按照卫生操作标准进行实验，分别由不同的操作人员，不同的厂家对同一份血液样本进行多次检测，保证检测结果的准确性。其次需要采用高质量的检测试剂，将疾病传染的风险降到最低。如果献血者处于急性感染期，抗原体筛选不出来，容易造成经输血传播疾病的出现。3.2.3规范输血科内部管理输血科内部管理在血液管理中占据重要的地位，由于临床医学的逐渐发展，当前临床用血量逐渐增多，但是由于缺乏必要的监督管理，导致输血风险增多。因此要强调输血科的内部管理，对技术设备、基础设施等影响因素进行系统的分析，提升血液的安全性，降低临床用血风险。此外需要结合自己医院的情况，建立符合本院输血的规章制度。通过以上分析，需要在临床实践中对输血过程进行适当的监督管理，建立预防措施，进而保证输血的安全性。3.3改善肾性水钠潴留。肾性水钠潴留为高血压发生的主要原因之一。正常的肾脏会经利钠作用有效维持血管容量，改善血压水平，一些患者则被肾脏利钠作用所影响，导致水钠潴留发生，诱发血压水平升高。一些中药则可通过排钠利尿减少患者体内水钠平衡，使细胞外液以及血容量下降，而导致血压水平下降。其中罗布麻以及钩藤组成的复方降压片具有降低肾性高血压作用，其发生作用机制可能与升高ANP相关。3.4作用于钙离子通道，在血管平滑肌上，有两种钙通道对药物具有敏感性，分别为受体调控性钙通道以及电压依赖性钙通道。激活电压依赖钙通道，可导致细胞外盖内流；激活受体调控性钙通道，则可使细胞内结合钙与细胞外钙内流释放，增高胞浆游离Ca2浓度，与调钙素发生结合，肌球蛋白与肌动蛋白之间相互作用，平滑肌收缩。3.5对肾素-血管紧张素-醛固酮的作用，血管紧张素原可在肾素作用下形成血管紧张素玉，AnOI为肾素-血管紧张素-醛固酮系统的最终活性物质，可显著增强血管收缩作用，并在多种作用机制下，诱发内皮功能障碍，导致高血压疾病恶化发展。4结语随着临床医学技术的不断进步发展，中医药在治疗高血压方面获得较大的进步，进一步深化中医理论，对高血压患者实施施治。研究显示采用中医治疗高血压疾病效果显著，表明采用中医治疗高血压优势显著，可有效改善患者临床症状，提高患者生活质量水平。但当前中药降压机制尚无科学的生物学支持，且较少有研究中药治疗高血压的远期疗效以及患者依从性研究。针对这些问题，临床学者应不断努力，寻找更为科学有效的中药降压机制，并深化对中医药治疗高血压远期疗效的研究，提高中医药治疗高血压的效果。参考文献1任晓晨，张军平.顽固性高血压病从浊阴论治.中华中医药杂志，2013，28(6)：1752～1754．2杨富荣，刘宇.高血压病从肺论治理论探讨.吉林中医药，2012，32(5)：437～438．3朱祖峰.辨证治疗高血压病119例.河南中医，2006，26(4)：39～40．4周德龙.高血压病的中医治疗.四川中医，2011,29（4）：44.5丁宇炜，徐瑛.行气活血通腑法治疗高血压73例体会.内蒙古中医药，2003，（3）：1～2.6刘银蓉，吴泽铭.牛黄降压胶囊治疗轻、中型高血压病临床观察.广西中医药，2002，25（5）：13～14.7陈霄璘，徐疆勇，张国宾.中西医结合治疗老年难治性高血压的安全性分析.中西医结合心血管病电子杂志，2014，（1）：5412～5413.8李八统.中西医结合治疗老年难治性高血压的临床效果评价.当代医学，2013,19（36）：144～145.