中医药适宜技术推广培训.

中医药适宜技术推广培训41腰痛2落枕3颔痛内容5肘劳漏肩风落枕概述落枕是颈部常见的筋伤之一，又称失枕，以睡觉醒后出现颈部一组肌肉疼痛，保护性颈强直，活动受限为临床表现特点。多发于青壮年，冬春季节发病率较高，是一种自愈性筋伤疾病。诊断一、症状和体征1、多数患者晨起后，即感颈部疼痛强硬不适，活动受限，并且颈痛加重，头多歪向一侧。2、主要表现为颈项强迫体位，呈僵硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方位，转头时常于上身同时转动，以腰部代偿颈部旋转活动，疼痛可向肩背部放射。3、病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个别患者压痛部位可摸到条索状，有明显的压痛点，压痛点可出现在肌肉起止点，颈部前屈或向健侧旋转可牵拉受损肌肉加重疼痛。二、X线检查由于肌肉痉挛，头颈部歪斜，颈椎线侧位片可见脊柱颈段生理弧度边直，甚至反张成角；轻度椎间隙狭窄。颈部X线排除颈部骨质病变者。三、鉴别诊断儿童发现有头颈部突然歪斜，不能轻易诊断为落枕，应考虑是否有特发性环枢关节半脱位或颈部其他疾患。治疗一、常规治疗方法（一）药物疗法1、中药治疗（1）颈筋受挫型：主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动不利，颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。治法：活血化瘀，行气止痛方药：和营止痛汤加味（2）风寒外侵型：主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒除湿方药：羌活胜湿汤（3）肝肾亏虚型：主症：颈部疼痛反复发作，久治未愈，颈肌麻木不仁，伴腰膝酸软乏力，五心烦热，身体重着疼痛。舌淡，苔白，脉细弱。治法：补益肝肾，祛风止痛方药：独活寄生汤加味。2、西药治疗配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美辛等。3、外用药外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等（二）物理疗法：可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉痉挛。（三）封闭治疗一般适用于对压痛点的治疗，选准固定而有明显的压痛点，用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml等，对压痛点进行封闭。（四）功能锻炼作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。注意事项1、避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、过低或过硬。2、睡眠是不要贪凉，以免受风寒侵袭。落枕后应尽量保持头部于正常位置，以松弛颈部肌肉。3、针灸治疗时严格把握适应症，并及时做好紧急处理的准备。4、手法治疗时动作要轻柔，不可使用暴力，特别是骨质疏松的患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息，可适当采用镇痛、消肿等对症处理。颌痛定义：又称“颊痛”、“口噤不开”。是指颞颌关节部位疼痛、弹响、肌肉酸涨、乏力、张口受限、颞颌关节功能障碍等一系列症状的综合征。相当于西医学颞颌关节功能紊乱。多见于20-40岁青壮年。病因：风寒外袭面颊，致面部经筋拘急；外伤，张口过度，颞颌关节受损；先天禀赋不足，肾气不足，牙关发育不良。临床表现：张口或闭口时颞颌关节区酸痛、强直、弹响、咀嚼无力、张口受限和下颌运动异常，少数伴有肾虚的表现（头晕耳鸣、听力障碍等）。检查：面部不对称，张口运动时下颌偏向患侧，髁状突、咀嚼肌、颞肌附着处压痛。X线：早期髁状突位置不正常，后期关节头和关节凹形态改变和骨皮质不完整。治疗一、常规治疗方法（一）药物疗法1、中药治疗（1）气滞血瘀型：治法：活血化瘀，行气止痛方药：消肿镇痛胶囊、冰麝止痛胶囊等（2）风寒外侵型：治法：祛风散寒除湿方药：羌活胜湿汤（3）肝肾亏虚型：治法：补益肝肾，祛风止痛方药：独活寄生汤加味。（4）血虚生风型：治法：养血补血，温经通络方药：大定风珠加味。（5）肾虚不固型：治法：补肾益经生髓方药：六味地黄汤汤加味。2、西药治疗配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美辛等。3、外用药外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等（二）物理疗法：可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉痉挛。漏肩风概述1、定义：以肩关节痠重疼痛，运动受限为主症的病证。2、范围：相当于现代医学的“肩关节周围炎”。简单理解，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、无菌性的炎症性改变。概述病因病机感受风寒劳累过度扭挫伤气血衰退经络阻滞筋脉失用气血运行不畅临床表现肩痛，活动受限或/和肩周肌肉萎缩。⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。⒉病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。⒊患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。⒋晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。5.Ｘ线检查一般为阴性。1、风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。辨证2、瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。3、气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。治疗治法：祛风散寒，化湿通络，活血止痛。方药：冰麝止痛胶囊、活血化瘀胶囊，寒湿痹阻的可口服透骨利节胶囊，气血虚弱可用八珍汤或黄芪桂枝五物汤。其它疗法1、针灸疗法2、拔火罐（刺络拔罐）3、小针刀疗法4、理疗：红外线、磁疗、超短波。5、推拿、按摩。6、功能锻炼。肩部功能锻炼可根据患者的具体情况，选择下列方法。1双手高举锻炼法2弯腰摇肩法3体后拉手法4外旋锻炼法5甩手锻炼法6双肩内收、外展运动法1双手高举锻炼法患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.2弯腰摇肩法弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。3体后拉手法双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。4外旋锻炼法患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。5双肩内收、外展运动双手交叉置于颈后部，肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。6甩手锻炼法患者站立位，作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。腰痛腰痛是以腰部疼痛为主要症状的疾病。腰痛是广义的病名，引起腰痛的原因很多，狭义的包括：急性腰扭伤，腰肌劳损，椎间关节错缝（骨膜嵌顿）腰肌纤维组织炎，腰椎管狭窄，腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎，腰椎肿瘤，老年性骨质疏松症，椎弓的狭部不连和脊柱的滑脱，腰椎的先天变异等。结核，骶椎隐裂，腰椎增生。急性腰扭伤本病多发于青壮年、体力劳动者，儿童老年患者较少见。病因：由间接外力所致，腰部过度的后伸、前屈、扭转、弯腰超过了腰部的正常的活动范围。临床表现:明显外伤史。受伤时感到腰部格达的响声即产生腰一侧或两侧剧烈的疼痛。不能伸直、屈伸、转侧、起坐困难、深呼吸、咳嗽症状加重。直腿抬高试验阳性、骨盆旋转阳性。•外伤史明显•腰部剧痛，行走不利，双手撑腰•扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）•小关节损伤（旋转痛加重）•无放射痛症状，直抬腿阴性•X线片无腰部骨折诊断要点治疗方法1、手法治疗:2．药物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛汤（或七厘散），外贴膏药。中后期宜和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。3．针灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有缓解疼痛作用。4．固定和功能锻炼：卧床休息，可防止继续损伤，减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。腰肌劳损慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。中医称为“风湿腰痛”、“肾虚腰痛”。发病以中老年为多。概述病因病机引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜劳损，是腰部劳损的主要原因。1．劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受损，气血凝滞，发为本病。2．肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。病因病机3、延误治疗或反复损伤：继发于急性腰扭伤或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内在因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。5、寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪，痹阻经络，可使损与痹并病。诊断要点1、腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。2、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。诊断要点3、急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎疼痛等症状。4、检查A、压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。诊断要点4、检查A、压痛点B、重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。C、X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。治疗方法1．手法治疗：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以劳损部位为主要对象。2．药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营止痛汤、独活寄生汤或七厘胶囊，局部贴膏药。寒湿偏胜者，治宜温经宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减或透骨利节胶囊。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可选服三痹汤或健步虎潜丸。3．针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。4．练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。5..理疗远红外线超短波、微波等。按语1、手法治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致病因素，即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到满意的治疗效果。2、在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。3、睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、热敷、熏洗等。4、强腰背肌肉锻炼，节制房事。5、腰部注意保暖，汗出不可当风，避免感受风、寒、湿、外邪侵袭。腰椎小关节错缝定义：指腰椎与腰椎之间的上下小关节突的接触面因扭转外力而发生微小离错，不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍。病因病机腰部用力活动时，除肌肉、关节相互配合外还必须以呼吸来调节如搬抬重物时，首先用气来充实腹部，将腹部变成实体后才有力量，用力大小以呼吸来调节，呼吸与运动失调，就可伤及关节、肌肉。没有精神准备的突然动作均可致伤，如失足落空、脚踩滑物、突然扭闪、弯腰拾物、抬搬重物，由于呼吸与肌肉的配合失调，致使关节不稳而随外力方向扭向侧方，即成本病，损伤过程中常可听到“咔叽”的小关节韧带撕裂声音。临床表现1.疼痛常在腰4、5和腰骶关节2.局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋转痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬，在腰棘突两旁仔细逐个触摸时，可发现棘突侧偏，棘突不在一条线上。治疗1.手法复位背法，二人背靠背，弯腰背起，以患足离地。使患者肌肉放松后先左右摇摆3——5次，再上下抖3~5次即可。2.药物治疗：内服：消肿镇痛胶囊、三七伤药片以舒筋活血。3.外用：膏药。腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。为骨伤常见病、多发病。多见于20-40青壮年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。病因病理内因：椎间盘退行性改变外因：外伤、劳损、受寒腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等椎间盘受到负荷时形态