中医疗法与透明质酸治疗膝骨性关节炎有效性的网状Meta分析

中国组织工程研究第20卷第20期2016–05–13出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchMay13,2016Vol.20,No.20P.O.Box10002,Shenyang110180·循证医学·刘羽，女，1969年生，湖北省襄阳市人，汉族，副主任医师，主要从事自体脂肪组织移植研究。并列第一作者简介：艾金伟，男，1984年生，湖北省十堰市人，汉族，硕士，医师，主要从事循证医学、骨关节病防治研究。通讯作者：裴斌，硕士，主任医师，教授，硕士生导师，湖北医药学院附属襄阳医院，整形外科，循证医学中心，湖北省襄阳市441000中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)20-03000-12稿件接受：2016-02-19，艾金伟1，2，刘盈2，李德胜1，裴斌1，2(湖北医药学院附属襄阳医院，1整形外科，2循证医学中心，湖北省襄阳市441000)引用本文：刘羽，艾金伟，刘盈，李德胜，裴斌.中医疗法与透明质酸治疗膝骨性关节炎有效性的网状Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20(20):3000-3011.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.20.016ORCID:0000-0002-4380-4266(刘羽)文章快速阅读：文题释义：网状Meta分析：是传统Meta分析的扩展，可以同时比较3个或者3个以上的干预措施的疗效。但是目前对网状Meta分析的定义相对混乱，按照“国际药物经济学和结果研究协会”的报告，网状Meta分析包括调整间接比较和混合治疗分析。混合治疗分析是在直接比较的基础上合并间接比较的证据，从而提高分析结果的精确性，但是这种方法主要是应用于干预措施可以形成具有闭合环路(loop)时。网状Meta分析的最大优势就是可以对治疗同类疾病的不同干预措施进行量化比较，并按照某一结果指标效果好坏进行排序，进而选择最优治疗方案。透明质酸：D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的双糖单位玻尿酸，又称糖醛酸、透明质酸，基本结构是由两个双糖单位D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的大型多糖类。与其他黏多糖不同，它不含硫。它的透明质分子能携带500倍以上的水分，为当今所公认的最佳保湿成分，广泛应用在保养品和化妆品中。摘要背景：中医疗法之间及它们与标准西医疗法之间比较治疗膝骨性关节有效性的研究结论存在争议，现有的原始研究和Meta分析多为中医疗法与西医疗法间的比较，缺乏中医疗法间的直接比较，使人们难以对中医疗效有较清晰、全面的认识。目的：采用网状Meta分析的方法，以关节腔内注射透明质酸为共同参照，全面比较各中医疗法、透明质酸治疗膝骨性关节炎的有效性。方法：检索PubMed、TheCochraneLibrary(2015年第10期)、EMbase、CNKI、CBM、VIP、Wan-Fang数据库中有关中医疗法与透明质酸比较治疗膝骨性关节炎有效性的随机对照试验，检索时限为各数据库建库至2015年10月20日。由2名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取数据，并行文献质量评价。运用Stata12.0和WinBUGS1.4.3软件进行统计分析，以比值比及95%可信区间为效应指标，比较各治疗措施疗效差异，并进行疗效排疗。结果与结论：纳入59个RCT，合计6155例膝骨性关节炎患者，涉及12种治疗措施。Meta分析结果显示中医综合疗法均优于单一疗法和透明质酸，单一疗法中小针刀优于透明质酸。在所纳入的治疗措施中，小针刀+针刺疗效最佳。对Kellgren-LawrenceⅡ-Ⅲ级患者可优先选择中医综合疗法。基于现有研究的缺陷，研究结论尚需大量高质量RCT予以证实。网状Meta分析全面比较中医疗法与透明质酸治疗膝骨性关节炎的有效性Meta分析结果：(1)中医综合疗法均优于单一疗法和透明质酸；(2)单一疗法中小针刀优于透明质酸；(3)小针刀+针刺疗效最佳。12种干预措施治疗膝骨性关节炎有效性证据网络图纳入59个RCT，合计6155例膝骨性关节炎患者，涉及12种治疗措施。刘羽，等.中医疗法与透明质酸治疗膝骨性关节炎有效性的网状Meta分析ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH3001:PeiBin,Master,Professor,Chiefphysician,Master’ssupervisor,DepartmentofPlasticSurgery,XiangyangHospital,HubeiUniversityofMedicine,Xiangyang441000,HubeiProvince,China;Evidence-BasedMedicineCenter,XiangyangHospital,HubeiUniversityofMedicine,Xiangyang441000,HubeiProvince,China关键词：组织构建；骨组织工程；骨性关节炎；关节；中医疗法；中医；透明质酸；玻璃酸纳；疗效；循证医学；网状Meta分析主题词：骨关节炎，膝；中医疗法；透明质酸；组织工程基金资助：湖北省卫生计生西医类2015-2016年度一般项目(WJ2015MB187)EfficacyoftraditionalChinesemedicinetherapyandhyaluronicacidforkneeosteoarthritis:anetworkMeta-analysisLiuYu1,AiJin-wei1,2,LiuYing2,LiDe-sheng1,PeiBin1,2(1DepartmentofPlasticSurgery;2Evidence-BasedMedicineCenter,XiangyangHospital,HubeiUniversityofMedicine,Xiangyang441000,HubeiProvince,China)AbstractBACKGROUND:ComparativestudyresultsbetweentheefficaciesoftraditionalChinesemedicine(TCM)therapywithWesternmedicinetherapyinthetreatmentofkneeosteoarthritisremaincontroversial.Currently,meta-analysisstudiesmainlyfocusoncomparisonoftheefficacybetweenTCMandWesternmedicine,butlackinvestigationsamongTCMtherapies.ItmakesusdifficulttofullyunderstandtheefficacyofTCMtherapyforkneeosteoarthritis.OBJECTIVE:TocomparetheefficaciesofTCMtherapywithintra-articularinjectionofhyaluronicacidforkneeosteoarthritisusinganetworkMeta-analysismethod.METHODS:PubMed,TheCochraneLibrary(tissue10,2015),EMbase,CNKI,CBM,VIP,WangfangdatabasesweresearcheduptoOctober20,2015forrelevantrandomizedcontrolledtrialsaddressingtheefficaciesofTCMtherapyversusintra-articularinjectionofhyaluronicacidforkneeosteoarthritis.Tworeviewersindependentlyselectedthestudies,extractedinformation,andassessedthequalityofincludedtrials.Dataextractionfromeligiblestudieswaspooledandmeta-analyzedusingStata12.0andWinBUGS1.4.3softwares.Oddratioswiththeir95%confidenceintervalwereestimatedaseffectsizebetweentreatments.RESULTSANDCONCLUSION:Atotalof59randomizedcontrolledtrialsinvolving6155patientswithkneeosteoarthritisand12treatmentstrategieswereincluded.Theresultsofnetworkmeta-analysisshowedthatTCMcomprehensivetherapywassuperiortotheTCMmonotherapyandintra-articularinjectionofhyaluronicacid.Amongthesetherapies,theefficacyofneedlescalpelcombinedwithacupunctureisoptimal.TCMcomprehensivetherapiesmaybethebestchoicetotreatpatientswithkneeosteoarthritisofKellgren-LawrenceII-III.Morelarge-scaleandwell-designedrandomizedcontrolledtrialsarestillwarrantedduetothelimitationofthepresentstudy.Subjectheadings:Osteoarthritis,Knee;Medicine,ChineseTraditional;HyaluronicAcid;TissueEngineeringFunding:2015-2016ResearchProjectofHubeiProvincialHealthandFamilyPlanningCommission,No.WJ2015MB187Citethisarticle:LiuY,AiJW,LiuY,LiDS,PeiB.EfficacyoftraditionalChinesemedicinetherapyandhyaluronicacidforkneeosteoarthritis:anetworkMeta-analysis.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(20):3000-3011.0引言Introduction膝骨性关节炎是一种常见的退行性疾病，又称膝关节骨性关节病、退行