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中医辩证论治治疗慢性咽喉炎阅读：50492010-07-1114:47标签：杂谈慢性咽喉炎是常见病、多发病，虽不太重，但病程长，不易治愈，但中医根据辩证施治的原则治疗慢性咽喉炎疗效很好。慢性咽喉炎是咽部粘膜与粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症，可为弥漫性，或主要限于鼻咽部、口咽部或喉咽部。其病理因素多因急性咽炎而引起，弥漫性者常为上呼吸道慢性炎症的一部份，局限性者多伴有扁桃体或邻近组织的炎症改变，咽后壁淋巴滤泡增生。鼻与鼻窦疾病所致的长期经口呼吸，来自鼻部或下呼吸道炎症分泌物的长期刺激，扁桃体的慢性炎症，烟酒过度，或嗜食辛辣厚味、高温干燥食品、扬尘和高温的工作环境，或长期的化学物质及有害气体等，亦为主要致病因素。一、病因病机慢性咽喉炎属于祖国医学之“喉痹”“郁证”范畴。元．王安道在《医经溯洄集．五郁论》中指出：“凡病之起也，多由于郁，郁之滞而不通之义”。《丹溪心法．六郁》中又说：“气血冲和、万病不生、一有怫郁、诸病生焉，故人生诸病，多生于郁”。可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端，可引起多种症状，故有“六郁”之说。祖国医学认为，慢性咽喉炎的发生是由于情志所伤，肝气郁结逐渐引起气血失调、郁怒伤肝、肝失调达、气机不畅、气滞痰凝、气郁日久可化火伤阴，阴虚则津液涸涩不能濡润咽喉，或因脾失健运不能升清降浊，咽失所养。若肝郁及脾，或思滤太过，，均可使脾失健运，蕴湿生痰，导致气滞痰郁，或湿浊久停，痰湿郁结生热化火伤阴。若日久伤脾、生化乏源，则气血不足、若累及于肾，肾阴不足则阴虚火旺。“六淫”后未及时清除病邪，或过多服用寒凉滋腻之剂伤及正气，如《调经论》中说：“夫邪之生也，或生于阴、或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。二、症状及特征慢性咽喉炎的主要症状大致相似。一般都有咽部不适，主要症状为：咽喉部有异物感，发痒或干痛、灼热、咽喉部有粘痰样感、咯之不出、咽之不下；有的常有粘稠的分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭”有声，意欲清除而后快，分泌物可引起刺激性干咳，甚至恶心，有的颈部有紧束感。检查：可见咽部粘膜弥漫性充血、色红或暗红，并附有少量粘稠分泌物，有的咽喉部粘膜增厚，或腭弓和软腭弓边缘增厚，咽后壁有大小不一的颗粒状淋巴滤泡，有的还有扩张的小血管。若感冒或熬夜过多或饮食过于辛辣油腻，症状更为明显。三、辩证论治慢性咽喉炎初病大多有气滞、痰湿、湿热等属实证，后期因久病由气及血、由实转虚，如日久伤神，阴虚火旺、脾肺气虚等均属虚证。中医将慢性咽炎分为虚实两证，实证有气郁化火、肝气郁结、气滞痰结、痰气瘀阻隔等；虚者有阴虚火旺、肺胃阴虚、肝肾阴虚、脾肺气虚、脾胃虚弱等。笔者在临床中理论联系实际，将慢性咽喉炎归纳为四型：１、湿热瘀阻型临床表现有咽中似有物梗阻、粘痰样感、颈部有紧束感、口渴不欲饮；检查：咽后壁有大小不一的淋巴滤泡增生，充血，有扩张的小血管，有的扁桃体增大、舌苔黄腻、舌质暗红有瘀点、脉沉细见数。２、肝郁气滞型临床表现为咽喉部不适，咽喉部有粘痰样感和异物感、咯之不出、咽之不下、颈部有紧束感。检查：咽部粘膜充血、色暗红、咽后壁有淋巴滤泡增生，情绪变化时症状加重、脉弦见滑、舌苔白、根部微腻、舌质见暗。３、脾虚痰湿型临床表现为咽部不适、粘痰样感和异物感，咯之不出、咽之不下，嗳气打呃，服用生冷、寒凉滋腻之剂症状加重。检查：可见咽后壁有淋巴滤泡增生，充血、舌苔白腻、舌质淡白、脉沉细见滑。（４）阴虚（肝、肾、肺、胃阴虚）临床表现为咽部不适，或夜间干痛、咽部有粘痰样感，常有少量的分泌物不易清除，夜间尤甚，“吭吭”有声，意欲清除而后快，有刺激性干咳，若说话过多，气候干燥、熬夜或过度疲劳后症状加重，有的耳鸣、听力减退、声音嘶哑等。检查：咽部粘膜弥漫性充血、色红，咽后壁有片状或点状隆起的淋巴滤泡增生，有扩张的小血管，舌质嫩红、脉沉细见数。四、治法与方药慢性咽喉炎病因较为复杂，病情时轻时重，常反复发作，经久不愈。治疗上有一定难度，但中医中药辩证施治治疗慢性咽喉炎疗效确切，治愈率在99﹪以上。笔者根据辩证施治的原则，经多年临床实践，总结出专门治疗慢性咽喉炎的有效方药。方药分为四型：湿热瘀阻型为１号方；肝郁气滞痰阻型为２号方；脾虚痰湿型为３号方；阴虚型为４号方。各方在临床的治愈率均达99％以上。同时，在治疗慢性咽喉炎时兼顾脾胃和调养情志，收到满意的效果。①湿热瘀阻型治以清热燥湿，利气化痰、逐瘀散结。方药为苍术、黄柏、苡仁、赤芍、桔梗、丹皮、射干、黄岑、连翘、夏枯草、甘草等组成。方中苍术健脾燥湿；茯苓、苡仁利湿化痰、黄芩、黄柏、连翘、夏枯草清热消肿散结，四药合用加强清热利湿解毒之功效；桔梗、射干利咽喉并引药上行；丹皮、赤芍凉血化瘀；甘草清热解毒调和诸药，相互协调以达到清热燥湿、利气化痰、逐瘀散结之功效；②肝郁气滞痰阻型治以疏肝解郁、化痰利气降逆。方药为柴胡、厚朴、桔梗、半夏、郁金、枳壳、佛手、苏梗、台乌药、旋覆花、香附、甘草等组成。方中柴胡、香附疏肝理气；厚朴、枳壳、郁金、台乌药、佛手理气宽中；半夏、苏梗、旋覆花、代赭石降逆化痰；桔梗利咽喉并引药上行直达病所；甘草调和诸药共凑疏肝解郁、化痰利气降逆之功效；③脾虚痰湿型治以健脾燥湿，利气化痰降逆。方药为党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、苍术、枳壳、厚朴、苏梗、旋覆花、甘草等组成。方中以六君子汤补气健脾燥湿化痰，方中再加苍术更加强健脾燥湿之功效；枳壳、厚朴、苏梗、旋覆花、代赭石利气散结降逆；桔梗利咽喉并引药上行；④阴虚型治以滋阴润燥，清化痰热，利气化痰。方药为北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、桔梗、黄柏、丹皮、黄精、淅贝母、女贞、旱莲草等组成。方中以沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合滋补肺、胃之阴虚；黄精、女贞、旱莲草滋补肝、肾之阴虚，上下互相协调、相辅相成、滋而不腻，以少量黄柏、丹皮以清血分之虚热；桔梗引药上行，阴平阳秘，咽喉炎自愈。五、方药制剂与服用方法以上方药均是根据古方1-2个方剂加减化裁而成，将以上各型之方药晒干，除去杂草、杂物，各方共辗为细末，过筛备用。服用方法：每日３次，每次服６克（小儿酌减），用沸水120毫升左右冲泡药末，闭盖加温至100度半分钟左右，闭盖待大温热口服，服用时间以饭后半小时左右服药为宜。六、体会笔者在治疗慢性咽喉炎的过程中，深刻体会到慢性咽喉炎大多都属无菌性炎症，不宜用太多或太久时间的抗生素、激素和各种寒凉滋腻之剂，目前西医治疗大多只是控制病情，但服用太多抗生素对人体有害无益，因为滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起细菌抗药性增强，人体免疫功能减退，致使病情反复难愈①。应以扶正祛邪为主，辩证施治很重要，还有一个最重要的问题就是精神因素的问题，患慢性咽炎时间大多比较长，到处治疗只是近期疗效，大多未能治愈，思想负担过重，情绪低落。笔者在治疗慢性咽喉炎非常重视情志问题，耐心做好解释工作，去掉精神负担，树立能够完全彻底治愈的信心。正如《临证指南医案·郁证》中所说：“郁证全在病者能够移情易性”。所以医者要关心病人的疾苦，减轻病人各方面的负担，耐心细致地做好病人的思想工作，解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心，使人体内的“正气”旺盛，才有助于疗效的提高。所以《刺法论》指出：“正气内存、邪不可干”。《素问》中又说：“精神内守、病安从来？”《素问》中强调：“阴平阳秘、精神乃治，谨察阴阳而调之，以平为期”。所以在治疗慢性咽喉炎必须做到辩证准确，方药得当，调理情志跟上，就能完全治愈。疗效标准参照《中医常见病症诊疗常规》，治愈：自觉症状消失，咽部充血水肿消失，淋巴滤泡消失；显效：症状明显减轻，咽部充血，淋巴滤泡基本控制；有效：症状有所改善，咽部充血，淋巴滤泡无明显减轻。以上方药治疗慢性咽喉炎渐进显效，总疗程共服用2个月完全治愈。见效时间和好转程度因各人而异，有快有慢，如有其它杂病者疗效要差一点，在治疗中一定要遵医嘱，还要保持良好的情绪和心态，还要有科学合理的饮食习惯，以防复发。忌口和注意事项（1）绝对忌食胡椒、瓜子、油炸食品、熟油辣椒。（2）忌食生、冷、硬、寒凉滋腻的药品，对胃肠不利的药品及食品，平时养成适当多喝开水的习惯。（3）除阴虚一证外，在西南、东南一带的患者应适当吃一点辣椒、花椒，因为二者有健脾燥湿、温中理气的作用。慢性咽喉炎患者只要是按照以上所述，慢性咽喉炎治愈后一般不再复发。六、病案举例张某，男，57岁，教师，家住广汉市，2002年8月来诊，自述患慢性咽喉炎3年，咽喉部干痛、微痒、有灼热感、粘痰样感和异物感、大便秘结。检查：咽后壁充血、淋巴滤泡增生、有扩张的小血管；舌苔黄腻、舌质暗、边尖瘀点、脉滑见数，辩证诊断为慢性咽喉炎湿热瘀阻型，口服慢性咽喉炎１号方，３疗程后明显有效，10疗程后治愈，６年后随访未见复发。