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第七章口腔颌面部肿瘤一．学习要求与要点1．掌握口腔颌面部肿瘤的基本概念。2．掌握口腔颌面部肿瘤的各种诊断、治疗和预防措施。3．掌握颌面部囊肿如皮样囊肿，甲舌囊肿，鳃裂囊肿，牙源性囊肿等的诊治。4．掌握颌面部良性肿瘤如造釉细胞瘤，脉管瘤，骨化性纤维瘤等的诊治。5．掌握恶性肿瘤的临床特点和治疗原则：如舌癌，颊癌，肉瘤等。6．熟悉皮脂腺囊肿，表皮样囊肿，色素痣，牙龈瘤等的临床表现和治疗原则。二．自测题（一）．选择题A型题1．囊腔内含有皮肤附件的可能是A．甲状舌管囊肿B．皮脂腺囊肿C．始基囊肿D．皮样囊肿E．表皮样囊肿2．皮脂腺囊肿特有的临床表现是A．生长缓慢B．囊壁与皮肤粘连，中央可有一小色素点C．常见于面部D．囊肿向皮肤表面突出E．质软，无压痛，可以活动3．关于甲状舌管囊肿的临床表现,那一项是不正确的A．多见于1-10岁的儿童B．发生于颈中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位C．肿块不随吞咽及伸舌等动作而移位D．甲状舌管瘘如长期不治,可以发生癌变E．质软,界清,与周围组织无粘连4．甲状舌管囊肿手术治疗应做到：A．将囊肿在舌骨表面剥离干净B．完整摘除囊肿，保留舌骨的完整C．将舌骨中份与囊肿一起切除D．可用硬化剂进行治疗E．以上都不对5．第二鳃裂囊肿多位于A．下颌角以上及腮腺区B．颈根部C．颈前正中D．舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近E．以上都不对6．角化囊肿好发于A．上颌前牙区B．下颌第三磨牙区及下颌支部C．下颌前牙区D．上颌磨牙区E．颞下颌关节7．下列哪项不属于痣样基底细胞综和征的临床表现A．多发角化囊肿B．分叉肋C．颅骨异常D．小脑镰钙化E．小下颌畸形8．在口腔粘膜出现的病损呈黄色小疱状突起，其中杂有红色小疱，周界不清楚，且常发生于舌背舌腹者，可诊断为：A．毛细管型淋巴管瘤B．海绵型淋巴管瘤C．囊肿型淋巴管瘤D．淋巴血管瘤E．混合型淋巴管瘤9．发生粘液性变时可穿刺抽出不凝固血性液体的肿瘤是A．神经纤维瘤B．神经鞘瘤C．成釉细胞瘤D．骨肉瘤E．血管瘤10．牙龈瘤通常根据病理结构不同而分为以下几种类型A．毛细管型,海绵型,肉芽肿型B．血管型,纤维型,肉芽肿型C．海绵型,纤维型,肉芽肿型D．毛细管型,纤维型，肉芽肿型E．以上都不对11．对颌骨黏液瘤的治疗目前多主张A．肿瘤刮除B．局部包膜外剥离C．局部骨质方块切除D．局部与区域淋巴结联合根治E．放射治疗12．活检切取的部位A．肿瘤中心表层组织B．肿瘤边缘和正常组织交界处C．肿瘤边缘组织D．肿瘤中心深层组织E．肿瘤基底部分组织13．细胞增殖周期的G2期是指A．脱氧核糖核酸的合成前期B．脱氧核糖核酸的合成期C．脱氧核糖核酸的合成后期D．非增殖细胞E．有丝分裂期14．治疗非霍奇金淋巴瘤的COP化疗方案是指A．环磷酰胺+长春新硷+泼尼松B．长春新硷+阿霉素+泼尼松C．喜树硷+阿霉素+泼尼松D．环磷酰胺+阿霉素+泼尼松E．甲基苄胺+长春新硷+泼尼松15．舌癌T3患者，临床未扪及肿大的淋巴结，最恰当的治疗方案是A．原发灶切除+术后放疗B．术前化疗+原发灶切除+颈淋巴结联合根治术+术后化疗C．术前化疗+原发灶切除+术后放疗D．原发灶切除，观察颈淋巴结变化，若有转移，再做颈淋巴结根治术。E．以上都不对16．晚期骨肉瘤患者A．血浆球蛋白增高，尿内出现凝固蛋白B．尿中黑色素实验阳性C．血清碱性磷酸酶可能升高D．血沉加快E．粘蛋白增高17．面部皮肤瘤较多见的是A．鳞状细胞癌B．基底细胞癌C．未分化癌D．淋巴上皮癌E．腺上皮癌18．区域淋巴结转移率最低的是A．鳞状细胞癌B．腺上皮癌C．基底细胞癌D．未分化癌E．淋巴上皮癌19．男，32岁，右下颌无痛肿块3年。体查：右下颌角区膨隆，肿块质硬，有乒乓感。穿刺为清亮液体。X线片示囊性占位性病变。右侧第三磨牙在囊腔内。临近牙牙根无改变。最可能的诊断是A．角化囊肿B．滤泡囊肿C．始基囊肿D．根尖囊肿E．以上都不对20．女，60岁，左舌下区无痛肿块2年，无消长史。体查：肿块质中等，边界清楚，不能压缩，穿刺（-），全身皮下多发性念珠状肿块，皮肤上出现多个大小不一的棕色斑，最可能的诊断是A．舌下腺囊肿B．口底区皮样囊肿C．神经纤维瘤D．神经鞘瘤E．淋巴管瘤21．女，13岁，右颧部皮肤紫红色改变11年。体查：右颧部3×2厘米紫红色斑，不高出皮肤，压之褪色，松后立即复原。体位移动实验（-），最可能的诊断是A．血管瘤B．杨梅样血管瘤C．葡萄酒斑状血管瘤D．海绵状血管瘤E．蔓状血管瘤22．男，23岁，左下颌无痛性肿块2年，体查：左下颌体部膨隆，有乒乓感，松动，X线片示，3远中至7远中间多房密度减低影。4－7牙根呈锯齿状吸收。正确的手术治疗方法是A．刮除肿瘤B．刮除肿瘤后石炭酸烧灼C．手术切除部分下颌骨，即刻植骨D．手术切除左侧下颌骨，即刻植骨E．手术切除部分下颌骨，二期植骨23．男，65岁，左下牙龈疼痛伴后牙松动6个月。体查：567松动，牙龈溃烂。左颌下扪及2个肿大淋巴结，压痛，活动。牙龈区肿块活检为鳞癌二级。正确的治疗方法是A．化疗，一般可用2—3个疗程B．放疗C．手术切除肿瘤，左下颌骨行部分切除D．化疗联合放疗E．术前化疗+左侧颌颈联合根治术，必要时保留下颌骨下缘+术后放疗24．男，32岁，右眶下区肿筷伴疼痛3个月，生长迅速。体查：右眶下区紫红色肿块，分叶状，表面皮肤溃烂，出血，活动度差。X线片示肿块使上颌骨明显破坏。最可能的诊断是A．神经鞘瘤B．神经纤维瘤C．纤维肉瘤D．皮肤鳞癌E．皮肤基底细胞癌25．女，48岁。右颈部多发无痛肿块8个月，体查：腹股沟，腋下可扪及多个肿大淋巴结，活检结果：非霍奇金淋巴瘤。最佳治疗方案为A．MOPP方案化疗B．放射治疗C．COP化疗，适当配合放疗D．CVB方案化疗E．以上都不对26．男，27岁，硬腭部溃烂穿孔20天，体查：硬腭中线区1X1厘米大小溃疡，中央穿孔，恶臭，多次活检结果为慢性炎症，应诊断为A．霍奇金淋巴瘤B．梅毒C．卡波西式肉瘤D．恶性肉芽肿E．黏液表皮样癌27．男，59岁，右上牙龈肿块迅速生长半个月。体查：肿块呈蓝黑色，乳突状，高出牙龈黏膜表面，腭部也可见散在蓝黑色斑块，65松动一度，临床诊断为恶性黑色素瘤，有关治疗措施不正确的是A．放疗不敏感B．宜采用手术广泛彻底切除C．围术期化疗效果较好D．免疫治疗具有一定效果E．术前需作活检以明确诊断28．女，28岁，说话语音含糊不清20余年。体查：舌根部肿块，1×1厘米大小，紫兰色，质软，界清，说话时有含橄榄音。扫描时呈高浓度聚集，诊断为A．舌根部囊肿B．舌根部血管瘤C．甲状舌管囊肿D．异位甲状腺E．舌根部纤维瘤29．女，40岁，右下颌无痛肿块3年。体查：右下颌骨体部膨隆，2×2厘米大小，无牙松动及牙根吸收，X线片见囊性骨质密度减低影，边界清楚，肿块有牙骨质小体高密度钙化影，最终诊断为A．纤维骨瘤B．牙瘤C．化牙骨质纤维瘤D．骨化性纤维瘤E．骨纤维异常增殖症B型题问题1—4A．血沉加速，粘蛋白增高B．血清碱性磷酸酶可增高C．血浆球蛋白增高，尿内可发现本-周蛋白D．尿中黑色素试验可呈阳性E．Rah(--)1．恶性黑色素瘤全身转移时可出现2．晚期骨肉瘤病员可出现3．患恶性肿瘤的病员常有4．多发性浆细胞肉瘤可出现问题5—7A．恶性淋巴瘤B．鳞状细胞癌C．纤维肉瘤D．脂肪瘤E．角化囊肿5．对放射线中度敏感的肿瘤6．对放射线敏感的肿瘤7．对放射线不敏感的肿瘤问题8—11A．发生于下颌角以上及腮腺区者B．发生于相当肩胛舌骨肌水平以上者C．发生于颈根区者D．发生在腹壁E．发生在小腿8．第一鳃裂来源的鳃裂囊肿9．第二鳃裂来源的鳃裂囊肿10．第三鳃裂来源的鳃裂囊肿11．第四鳃裂来源的鳃裂囊肿问题12—15A．位于上唇底和鼻前庭内B．位于上颌侧切牙与尖牙之间C．位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位D．位于切牙管内或附近E．位于舌12．球上颌囊肿13．鼻腭囊肿14．正中囊肿15．鼻唇囊肿问题16—18A．切取组织检查B．切除组织检查C．吸取组织检查D．治疗性检查E．诊断性检查16．深部肿瘤及表面完整较大的肿瘤，颈部大的淋巴结17．位置表浅或有溃疡的肿瘤18．面积小，上皮完整，颈部小淋巴结问题19—22A．管状腺瘤B．腺样囊性癌C．沃辛瘤D．多形性低度恶性腺癌E．脂肪瘤19．舌下腺肿瘤最多见的为20．90%发生于唇腺21．几乎仅发生于腮腺22．多发生于腭部小唾液腺C型题问题1—2A．可用血管硬化剂瘤腔注射B．可用手术治疗C．两者均有D．两者均无1．蔓状血管瘤2．海绵状血管瘤问题3—6A．手术+化疗B．放疗C．两者均有D．两者均无3．鳞状细胞癌的治疗4．基底细胞癌的治疗5．骨肉瘤的治疗6．恶性黑色素的治疗X型题1．下列关于舌癌的描述哪些是正确的A．最常见的口腔癌B．多发生于舌根C．常为溃疡型或浸润型D．不常发生早期淋巴结转移E．舌癌的远处转移多转移至肝部2．下列关于恶性淋巴瘤的描述哪些是正确的A．在病理上可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类B.临床上霍奇金淋巴瘤多见C．以颈部淋巴结最好发生D．对化疗较敏感，对放疗不敏感E．临床表现呈多样性，有炎症，坏死，肿块等型3．下列关于恶性黑色素瘤的描述哪些是正确的A．来源于成黑色素细胞B．常发生广泛转移C．不宜行活组织检查D．以化疗为主E．对放疗不敏感4．下列关于成釉细胞瘤的描述哪些是正确的A．可发生在胫骨或脑垂体内B．以下颌体及下颌角为常见发病部位C．主要采用外科手术治疗D．穿刺检查可抽出褐色液体E．发生于上颌骨的成釉细胞瘤较少（二）．填空题1．口腔颌面部恶性肿瘤的TNM分类法，T是指___________，N是指___________，M是指___________。2．常用的化学抗癌药物按其化学性质及作用分为5类：即___________，___________，___________，___________，___________。3．根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同，可将抗癌药物分为两大类，即___________，___________。4．化疗的给药方法分为5种，即___________，_____________，____________，____________，____________。5．化疗的主要不良反应是____________，其他的不良反应有___________。6．肿瘤免疫治疗可归纳为3类，即____________，__________，___________。7．口腔颌面部最常见的癌前病损有___________和___________。8．牙源性颌骨囊肿根据来源不同可分为___________，____________，___________，__________。9．面裂囊肿根据发生的部位可分为___________，__________，__________，_____________。10．根据组织病理学特点，色素痣可分为___________，___________，____________三种，恶性黑色素瘤多来自___________。11．根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为___________，___________，___________三类。12．血管瘤在临床上可分为三类，即___________，___________，___________。13．淋巴管瘤按其临床特征及组织结构可分为___________，___________，_____________。14．颌面部软组织肉瘤以___________为最常见，其次为___________。颌面部骨源性肉瘤以___________为最常见。15．霍奇金淋巴瘤常用的化疗方案为___________，非霍奇金淋巴瘤常用的化疗方案为___________。16．药物可引起骨髓抑制，当白细胞降到___________，血小板降到___________时，应予停药。（三）．判断题1．临床上对放射线敏感肿瘤有恶性淋巴瘤，浆细胞肉瘤，未分化淋巴上皮癌，尤文肉瘤。（）2．对放射线不敏感的肿瘤有鳞状细胞癌，基底细胞癌。（）3．对放