中西医结合治疗慢性盆底疼痛综合症的临床研究

1湖北中医学院硕士学位论文中西医结合治疗慢性盆底疼痛综合征的临床研究研究生姓名：黎辉学科、专业名称：中西医结合临床研究方向：慢性前列腺炎的研究培养类型：临床型指导教师姓名、职称：张忠民主任医师2010年3月15日2湖北中医学院学位论文原创性声明本人声明：所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医学院或其他单位的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：年月日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解湖北中医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部份内容，可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文。同意《中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程》的内容。（保密论文在解密后遵守此规定）论文作者签名：导师签名：年月日3目录中文摘要英文摘要前言正文1.临床资料2.试验设计3.疗效观察指标4.治疗结果讨论1.祖国医学对慢性盆底疼痛综合征的认识2.西医对慢性盆底疼痛综合征的病因学认识3.慢性盆底疼痛综合征的治疗结论参考文献综述1.机制研究2.常规治疗3.中药治疗4.针灸治疗5.中西医结合治疗6.外治疗法7.西医治疗致谢4中文摘要目的：观察毫针针刺配合α1-受体阻滞剂治疗慢性盆底疼痛综合征（CPPS）的临床疗效。客观评价其治疗慢性盆底疼痛综合征的有效性和安全性，探索一种经济安全、疗效可靠的治疗慢性盆底疼痛综合征的方法。方法：依据美国国立卫生研究院（NIH）前列腺炎的诊断标准，选取湖北省中医院泌尿男科2008年10月～2010年2月收治的CPPS患者90例，并随机分为A、B、C三组，分别采用以下方法治疗：A组（30例）（固定穴位毫针针刺+α1-受体阻滞剂）B组（30例）（固定穴位毫针针刺）C组（30例）（α1-受体阻滞剂）针刺穴位：秩边、次髎、膀胱俞、中极、关元、阴陵泉、三阴交。α1–受体阻滞剂：盐酸坦索罗辛以7天为一个疗程，其中毫针疗法每个疗程休息一天，除秩边用芒针针刺外，其余穴位均用毫针针刺，均采用毫针泄法，所有穴位均留针30min。α1-受体阻滞剂每次给予一片，每天一次，4个疗程为一个治疗周期。观察三组病例治疗前后的临床症状评分的变化。结果：在治疗过程中，有5名患者因主观原因中途退出，其中A组退出1人，B组退出1人，C组退出3人。在经过4个疗程的治疗后，三组患者临床症状均有不同程度缓解，未发生明显不良反应。临床治愈率：A组55.2%（16/29），B组37.9%（11/29），C组7.4%（2/27）临床显效率：A组34.5%（10/29），B组24.2%（7/29），C组37.0%（10/27）临床无效率：A组10.3%（3/29），B组37.9%（11/29），C组55.6%（15/27）总有效率：A组89.7%（26/29），B组62.1%（18/29），C组44.4%（12/27）5A组临床治愈率、显效率、总有效率明显高于B、C两组，差异有统计学意义（P0.05）B组临床治愈率、总有效率明显高于C组，差异有统计学意义（P0.05）结论：固定穴位毫针针刺联合哈乐治疗CPPS是一种安全有效的方法。其临床疗效不仅明显要优于固定穴位毫针针刺组和哈乐组，同时经济安全，值得临床推广应用。关键词：慢性盆底疼痛综合征；毫针针刺；α1-受体阻滞剂；中西医结合；临床研究6TheClinicalResearchonTreatingChronicPelvicPainSyndromeswithChinesecombinedwithWesternMedicineSpeciality:IntegratedTCMandWesternMedicineAuthor:LiHuiTutor:Profzhong-minZhangAbstractObjective:Toobservetheclinicaleffectofchronicpelvicpainsyndrome(CPPS)treatedbyfiliformneedleacupuncturecoordinatedwithα1receptorinhibitor,andmakeaobjectiveevaluationoftheeffectivenessandsecurityforthetreatmentinordertoexploreaeconomical、safeandreliablewayofcuringthediseaseofchronicpelvicpainsyndrome.Method:AccordingtothediagnosticcriteriaofProstatitissetbyNIH(NationalInstitutionofHealth),weselected90casesofpatientssufferingCPPSfromtheurologicaldepartmentinTCMhospitalofHubeiprovincefrom2008.10～2010.2,andthendividedthemintothreegroupsatrandom:A、BandC.Theyweretreatedrespectivelylikethis:GroupAwastreatedwithacupuncturinginfixedacupuncturepointswithfiliformneedleincombinationwithHarnal;GroupBwasonlytreatedwithacupuncturinginfixedacupuncturepoints;GroupCwasonlytreatedwithα1receptor7inhibitor---Harnal.Theacpuncturepointswereasfollows:ZhiBianCiLinPangGuangShuZhongJiGuanYuanYinLinQuanSanYinJiaoα1receptorinhibitor:HarnalThecourseoftreatmentwasoneweek,andtherewasadayoffinthetreatmentoffiliformneedleacupunctureduringeachcourseoftreatment.AllacupointswereacupuncturedwithfiliformneedleexceptZhiBianandallacupointsneededtostayfor30minutes.α1receptorinhibitor---Harnalwasgivenonepillpertime,threetimesperday.Takefourcurativedurationasatreatmentperiod.Weweretoobservethechangesofclinicalsymptoms、marksofTCMsyndrome.Results:Duringthetreatment,therewas5patientsretreatinghalfwayforthesakeofsubjectivity.OnepatientretreatedingroupA,andsodidgroupB.ThreepatientsretreatedingroupC.Afterfour-monthcourseoftreatment,therewerevariousdegreeofalleviationamongthethreegroups,andtherewerenoremarkablesidereactionarising.TheclinicalhealingrateofgroupA、BandCwasrespectively55.2%、37.9%and7.4%.Themarkedlyeffectiveratewasrespectively34.5%、24.2%and37.0%.Theineffectiveratewasrespectively10.3%、37.9%and55.6%.Thetotaleffectiveratewasrespectively89.7%、62.1%and44.4%.Ofthese,theclinicalhealingrate、markedlyeffectiverateandtotaleffectiverateofgroupAwereapparentlyhigherthangroupBandC,andtherewasasignifcantdifferenceinstatistics（P0.05）.TheclinicalhealingrateandtotaleffectiverateofgroupofgroupBwereapparentlyhigherthangroupC,andtherewasalsoasignificant8difference（P0.05）.Conclusion:ThetreatmentofacupuncturinginfixedacupuncturepointswithfiliformneedleincombinationwithHarnaltowardsthediseaseofCPPSwasakindofsafeandeffectivemethod,becausetheclinicalcurativeeffectwasobviouslybetterthantheseparateacupuncturinggroupandHarnalgroup.Inthemeantime,themethodwaseconomicalandsafe,soitdeservedpopularityandclinicalapplication.Keyword:chronicpelvicpainsyndrome(CPPS)filiformneedleacupunctureα1receptorinhibitorclinicalresearch9前言慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征（CAP/CPPS）是泌尿男科门诊常见疾病之一，是美国国立卫生研究院（NIH）前列腺炎分类法的Ⅲ型，多发于青壮年男性，根据患者前列腺液（EPS）中有无有诊断意义的白细胞又可进一步分为Ⅲa型和Ⅲb型[1]。根据国外尸检前列腺炎发病率6.3%-73%，而在在我国前列腺炎患者约占泌尿男科门诊总数的33%。大约有50%的男性在一生的某个时期会受到慢性前列腺炎的影响，其中慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征（CAP/CPPS）是前列腺炎中最常见者，约占前列腺炎综合征的90%～95%[2]。Sinaki等（1977）对梨状肌综合征、尾骨痛、提肛肌痉挛综合征、痉挛性肛部痛（Proctalgiafugax）或直肠痛的病人做了检查，认为所有病人都具有“骨盆底张力性肌痛”。随后认为，盆底肌肉痛的原发病因是盆底肌肉习惯性挛缩和痉挛，此种痛常和局部疼痛或炎症有关，慢性盆底痛代表慢性前列腺炎最重要的症状。精神情绪也有一定影响。在某些非细菌性前列腺炎和前列腺痛（即慢性盆底疼痛综合征）的病例中，前列腺内尿返流所致的“化学性前列腺炎”亦可引起症状。亦有认为，其病因涉及到盆腔交感系统原发异常，造成不完全的膀胱颈松弛和外括约肌部尿道功能性狭窄[3]。由于病因尚不明确，目前国内外尚无特效治疗方法。尽管临床报道α-肾上腺受体阻滞剂、非甾体抗炎药、植物制剂等对CAP/CPPS有一定的疗效，但总体治疗效果尚有争议[4]。祖国针灸对慢性盆底疼痛综合征有着独特的疗效，尤其是其创伤性小、不良反应少、价格便宜等优点，易被广大CPPS患者所接受。目前我院泌尿外科采用固定穴