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1《临床医学概要》学习情境设计方案任课教师：2009－2010学年第2学期学习情境一：病史采集与体格检查总学时：22项目1：发热、咯血、呼吸困难学时：2项目2：水肿、呕血、意识障碍学时：2项目3：问诊与体格检查的基本方法学时：2项目4：一般检查与头颈部检查学时：4项目5：胸部检查学时：4项目6：腹部检查学时：6项目7：神经系统检查学时：2学习目标：1.知道问诊的重要性、主要内容、方法与技巧。2.知道症状与体征的定义，能描述常见症状发热、水肿、呼吸困难、咯血与呕血、黄疸、意识障碍的产生机理，表现特点及临床意义。3.知道体格检查的方法和内容教学项目：1.发热、咯血、呼吸困难2.水肿、呕血、意识障碍3.问诊与体格检查的基本方法4.一般检查与头颈部检查5.胸部检查6.腹部检查7.神经系统检查学习内容学习方法学习环境1.病因与发病机制2.临床表现3.伴随症状4.问诊要点1.项目教学2.案例教学3.床边教学4.角色扮演1.课堂教学2.诊断实训室3.校内教学医院4.校外教学医院教学媒体考评方式学生知识及能力储备教师知识及能力要求1.多媒体2.校园网络1.理论考试2.技能操作考试3.临床綜合考核1.具备诊断学的三基知识。2.能规范进行问诊。3.能独立完成实训报告。1.具有丰富的教学和临床经验，并有高校教师资格证和执业医师资格证。2.对诊断学的知识、技能及新进展能全面掌握。发热、咯血、呼吸困难的教学活动设计学习情境一病史采集与体格检查项目1发热、咯血、呼吸困难项目目标能力目标能对发热、咯血、呼吸困难病人进行详细的询问。知识目标知道发热病因及临床表现；能判断常见的热型及临床意义。态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的问诊习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点发热的热型特点和临床意义，咯血、呼吸困难的临床特点教学方法CPBL、典型案例、床边教学建议学2学时时间2习时间分配项目任务实施过程教学背景分析岗位真实任务分析对发热病人的病史资料采集。发热可分为感染性发热和非感染性发热，对于病因明确，轻症患者可在门诊进行诊疗，对于病因明确，病情较重或病因不明确者需急诊或住院进行诊疗。5min学生前期课程关联知识回顾《病理学》发热、咯血、呼吸困难的病因和发生机理。3min呈现项目任务案例引导发病简史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞。本例患者最可能是急性上呼吸道感染。问诊要点：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？以确定热型。②鼻塞的性质和鼻分泌物的情况。③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2）诊疗经过①是否到医院看过？做过哪些检查？②用过何种药物及其他治疗？效果如何？2.其他有关病史①药物过敏史。②与该病有关的其他病史：既往有耳鼻喉科病史。3min学习型任务1.什么是发热？从临床分析发热的病因？2.发热的临床分度、起病方式（急缓）、临床过程、常见热型及临床意义？3.咯血、呼吸困难的临床特点？2min项目任务所包含的新知识点1.发热的病因与分类2.发热的发病机制3.发热的临床表现4.咯血、呼吸困难的定义与临床特点?35min学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min3教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展非致热源性发热见于哪些情况？8min下次任务前期准备1、水肿、呕血、意识障碍的病因与发病机制2、水肿的临床表现2min知识拓展讨论：遇到主诉发热9天的患者，在病史采集中应注意哪些方面？2min教学反思水肿、呕血与意识障碍的教学活动设计学习情境一病史采集与体格检查项目2水肿、呕血与便血、意识障碍项目目标能力目标能对水肿、呕血与便血、意识障碍病人进行详细的问诊知识目标知道水肿、呕血与便血、意识障碍的病因及临床表现态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的问诊习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点心性、肾性、肝性水肿的发病机理，各自临床特点及鉴别;呕血与便血的临床表现教学方法CPBL、典型案例、床边教学建议学习时间2学时时间分配项目任务实施过程教学背景分析岗位真实任务分析水肿、呕血与便血病人到医院就诊时，根据患者的病情可考虑在门诊、急诊或住院部进行诊疗。5min学生前期课程关联知识回顾《病理生理学》水肿的病因和发生机理。3min呈现项目任务案例引导病史采集：男性，18岁，尿少，水肿5天，头痛2天。5天前发现患者眼睑浮肿，尿量减少，尿色呈洗肉水样。2天前头痛、头晕、眼花。患病以来，无尿频、尿急、尿痛。入院前3周，曾因“发热、咽痛、全身不适”服用头孢菌素及扑热息痛退热治疗，症状明显改善。既往健康，无药物过敏史。5min学习型任务1.什么是水肿？引起水肿的病因和临床表现？心性和肾性水肿如何鉴别？2.何谓呕血？呕血的主要临床特点？2min项目任务所包含的新知识点1.水肿1）水肿的病因2）水肿的临床表现、分型及问诊要点45min42.呕血与便血1）呕血与便血的病因2）呕血与便血的临床表现、伴随症状及问诊要点3.意识障碍1）意识障碍的病因2）意识障碍的临床表现、问诊要点学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展8min下次任务前期准备1、黄疸、意识障碍的病因与发病机制2、黄疸、意识障碍的临床表现2min问诊与体格检查的教学活动设计学习情境一病史采集与体格检查项目3问诊与体格检查的基本方法项目目标能力目标能规范进行问诊，并能书写1份完整的实训报告知识目标知道问诊的重要性及主要内容；学会问诊的方法与技巧。态度目标具有良好的职业道德，履行医生的职责；具有科学的临床思维和良好的问诊习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点问诊的主要内容与方法教学方法CPBL、典型案例、床边教学建议学习时间4学时时间分配项教学背景分析岗位真实任务分析在对患者进行问诊时，有时医生会对一些重要数据等进行笔录。问诊和随后的体格检查结束后，应及时进行整理、归纳，写出具有医学价值的病史资料。问5min5目任务实施过程诊是医生正确诊断疾病时的第一步。对患者是否进行门诊或住院诊疗具有一定的意义。学生前期课程关联知识回顾《异常人体结构与功能》呼吸系统疾病的病因和常见症状。3min呈现项目任务案例引导男，45岁，咳嗽、咳痰35年，咯血3天。自25岁始，常咳嗽、咳痰，以受凉、“感冒”后为甚。痰多为黄脓性，每日几口至几十口不等，时有痰中带血。用“消炎药”能减轻症状，但从未完全控制。一周前，受凉后症状加重，痰黄色，每日约50ml，略有臭味。无明显发热。到当地医院就诊，输“青霉素”3天无效。3天前开始痰中带血，近两日血量增多，昨日咯血约100ml。抽烟20年，每日5—10支。否认结核史。3min学习型任务1.什么是主诉？如何描述？2.何谓现病史？主要包括哪些内容？2min项目任务所包含的新知识点1.问诊的重要性2.问诊的主要内容3.问诊的方法、技巧与注意事项4.体格检查的基本方法35min学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展特殊情况的问诊技巧8min下次任务前期准备1、发热的病因与发病机制2、发热的临床表现3、发热的伴随症状2min项目实训任务实呈现项目任务床边教学教师带学生接诊病人：1.病史采集：患者男，25岁，以左上腹疼痛伴恶心呕吐8小时就诊。该患者于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解。既往体健。15min6施过程2.体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，血压120/75mmHg，急性痛苦面容，大汗淋漓，心肺正常。腹平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进及减弱。3.辅助检查：血淀粉酶512U（苏氏法）。呈现任务1.能描述患者主要的症状和体征及持续的时间。2.能记述患者患病后的全过程。3.能记录对患者的主要问诊内容。5min解决项目实训任务小组讨论教师巡回指导25min小组呈现解决方案教师组织记录20min完成学习型任务根据患者的病史采集，要求每位学生写出主诉和现病史。10min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载8min知识拓展讨论：从哪三个方面评估问诊方法？（收集资料技能、基本交流技能、建立融洽医患关系技能）2min教学反思课堂教学、实训室（角色扮演）、临床见习的一致性一般状态与头颈部检查的教学活动设计学习情境一问诊与体格检查项目4一般状态检查与头颈部检查项目目标能力目标知道视、触、叩、听诊的基本方法知识目标1.知道生命体征的正常值，能对成人体型、营养状态进行判断。2.知道常见面容与表情、被动体位和强迫体位、典型异常步态的临床意义。3.知道皮肤弹性、蜘蛛痣与肝掌、水肿的检查方法和临床意义。4.知道浅表淋巴结的检查方法、顺序和内容，能说出淋巴结肿大的原因和临床意义。态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的体格检查习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点1.重点：视、触、叩、听诊的基本方法，一般检查的项目和内容。2.难点：触诊的方法；叩诊的方法和叩诊音的判别；皮疹，皮肤出血及肿大淋巴结的差别。教学方法CPBL、角色扮演、床边教学建议学习时间2学时时间分配项教学背景分析岗位真实任务分析当病人到医院就诊时，药剂师在询问病史后，可对病人进行体格检查。5min学生前期7目任务实施过程课程关联知识回顾呈现项目任务案例引导病例摘要：男性，17岁，学生，因咽痛、发热1天急诊就诊。患者1天前受凉后出现明显咽痛、吞咽时加重，伴畏寒、发热，最高体温39.5℃。轻微咳嗽，咳少量黄痰。来急诊就诊。病后因吞咽影响进食，二便正常。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：39.5℃，P105次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。急性面容，神志清楚，无皮疹。双颌下可及直径1cm左右淋巴结，有触痛。巩膜无黄染。咽部明显充血，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，表面有黄色点状渗出物。心界不大，心率P105次/分，律齐，无杂音。双肺呼吸音清，未闻及啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。5min学习型任务1.一般检查的项目有哪些？2.生命征包括哪些项目？3.不同面容、体位的临床意义？4.常见的皮疹与皮肤出血有哪几种？5.浅表淋巴结触诊部位顺序如何？触及肿大的淋巴结应注意什么？6.皮肤弹性有什么重要意义？如何判断？7.头颈部检查的方法与内容？5min项目任务所包含的新知识点一、全身状态评估（一）体温（T）（二）呼吸（R）（三）脉搏（P）（四）血压（BP）（五）发育与体型（六）营养（七）意识状态（八）面容和表情（九）体位（十）姿势（十一）步态二、皮肤㈠颜色㈡温度与出汗㈢弹性㈣皮疹㈤皮肤脱屑㈥紫癜㈦蜘蛛痣㈧水肿㈨皮下结节㈩瘢痕三、淋巴结（一）淋巴结平时很小，直径多为0.2~0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。（二）表浅淋巴结呈