临床护理路径在乳腺癌改良根治术健康教育中的应用

临床护理路径在乳腺癌改良根治术健康教育中的应用李霞（山东省警官总医院山东济南250002）摘要将60例乳腺癌患者随机分为实验组和对照组各30例，对照组采用传统的医疗护理模式，实验组实施临床护理路径，比较两组患者各项指标。结果两组患者在术后患者满意度、健康知识掌握情况等方面差异存在显著性。两组无明显差异。认为临床护理路径流程合理、效果好，用于乳腺癌改良根治术患者围手术期的护理，可有效提高护理质量及患者满意度。关键词临床护理路径乳腺癌健康教育乳腺癌目前已经成为全球威胁女性健康的常见恶性肿瘤。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位［1］。乳腺癌的治疗目前仍以手术为主。手术是治疗乳腺癌的唯一方法。由于该手术复杂，手术难度大，术后并发症多，。而由于传统的健康教育目标不明确，加上护理人员缺乏健康教育意识，因此健康教育往往流于形式，或者只做局限性的出院指导，从而使乳腺癌的健康教育不系统、不全面［2］，因此很容易引起患者及家属满意度下降，甚至导致医疗纠纷。我科近年应用临床护理路径对乳腺癌患者进行健康教育，收到了良好的效果，现报告结如下。1资料与方法1.1临床资料本组60例，年龄40~78岁，平均55岁。随机分成实验组和对照组各30例，两组患者术前一般情况良好，没有合并急性感染，排除相关因素。两组患者在年龄、文化程度、依从性等方面比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法实验组采用临床护理路径，对照组采用传统护理方法。临床护理路径如下：（1）入院当天，责任护士接待患者，入院介绍病房设施及安全指导预防措施，告知患者及家属与疾病相关的知识，询问月经史，消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便，指导患者注意预防感冒，合理睡眠，协助完成术前各项检查（2）入院第二天（手术前一天），分析检查结果，参加病例讨论，完成备皮、带腕带、标识手术部位，药物过敏试验等术前准备。告知手术时间，指导患者术前8小时禁食、6小时禁水的意义。配合手术室访视护士讲解手术室环境，麻醉法。说明术后放置引流管使用弹力背心的意义及观察的方法。做好患者及家属心理护理。（3）入院第三天（手术当日），术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术交接记录单”。先去平卧位，血压平稳后取半卧位。给予吸氧、心电监护，使用镇痛泵。观察伤口敷料渗血情况，引流管的位置，腋下引流管和胸骨旁引流管的量、性质、颜色。患肢制动，可做手指的主动和被动活动，告知患者弹力背心的意义，防止各种单管扭曲、受压脱落、堵塞。告知术后可能出现的不适感觉。观察患者睡眠情况。（4）手术后第一天，取半卧位，保持各种管道通畅，保持负压，定是挤压引流管。患肢制动，指导家属协助患者进行手腕部的主动和被动活动。指导患者低蛋白饮食，可进米汤、鱼汤等流质饮食。做好患者乳房缺失的心理护理。（5）手术后第二天~第四天，取半卧位，输液完毕可下床活动，指导家属协助患者进行上肢肘关节的主动和被动活动。指导患者普通饮食，保持大便通畅，多食蔬菜、水果。（6）手术后第五天~第九天，下床活动时吊带托扶患肢，他人扶时只能扶健侧，指导家属协助患者循序渐进的进行患侧上肢的主动和被动运动，如手指爬墙、双臂上举、自行梳理头发（7）出院健康指导：指导患者回家后以积极的心态适应术后生活，自理个人生活。进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶。坚持功能锻炼，劳逸结合，循序渐进，但避免用患肢搬运、提拉过重物品。保持个人卫生，创面愈合后可用软毛巾清洗局部，保持清洁、干燥。给患者提供改善自我形象的方法，如佩戴义乳、避免穿紧身衣。根治术3个月后方可行乳房再造术。嘱咐患者按时返回行化疗。告知并教会患者进行乳房自我检查发现对侧乳房肿块及时就诊。2结果2.1两组乳腺癌患者并发症的比较见表1表1两组并发症发生情况比较组别n皮下积液术后感染皮瓣坏死患侧上肢水肿n%n%n%n%实验组3013000026对照组3031026.626.6516注：与对照组比较，P小于0.0052.2两组乳腺癌患者满意度健康知识掌握及遵医嘱程度比较见表2。表2两组满意度、健康知识掌握程度及遵医嘱程度比较组别n满意度健康知识掌握情况遵医嘱程度n%n%n%实验组30301002583.32893.3对照组30155018602686.63讨论临床护理路径是一跨学科、综合的、深化的、整体护理模式，是一种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，它使护理标准化，以患者入院到出院期间内每天的成效护理为标准值，其功能是运用图表形式向患者提供主动的、连续的护理和有效的照顾，这种新的护理模式已不再是单纯执行医嘱，而是以患者为中心，从人的整体出发，从心里、社会、疾病等几个方面作出护理诊断和计划，进行多元化、预见性护理，使问题解决在萌芽状态以取的较好的护理效果［3］作为一种新的临床护理路径正被越来越多的护理人员及患者接受。本文对比传统护理及临床护理路径，发现实施临床护理路径具有以下优势：3.1使服务对象得到最佳的健康教育临床护理路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的护理服务程序，该程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床服务计划，以加快患者的康复、减少资源的浪费，使服务对象获得最佳的持续改进的照顾品质。而健康教育路径是在充分了解此类患者需求的基础上，根据不同阶段存在的不同健康问题，查阅相关资料，利用临床护理路径的思路而制定出的。并在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见，进行修改、完善，最后由专家审定，因此保证了乳腺癌健康教育路径的科学性，从而使我们的服务对象得到了最佳的健康教育。3.2患者能得到系统教育目前临床上还存在着护理人员短缺的现象，很难做到一名护理人员从患者入院到出院全过程进行健康教育，而多名护理人员参与一位患者的健康教育易造成疏漏，从而导致健康教育不全面、不连贯。应用乳腺癌健康教育路径能有效的协调各护理人员间的健康教育工作，由专人按路径的内容和图示落实，避免了中断环节，从而保证了乳腺癌健康教育的连续性和完整性，使患者能得到系统教育。3.3变被动服务为主动服务应用临床护理路径对乳腺癌患者进行健康教育，要求每位护理人员必须及时有效地对患者进行健康教育，并及时评价，如此反复进行，形成主动参与的过程。3.4护理记录简便在临床护理记录栏内，用打“√”的形式记录。计划、实施与评价一目了然，不用每日书写，缩短了记录时间，真正做到了把时间还给患者。3.5提高了患者的自护能力有效的健康教育，能使人们掌握相关的知识和技能而使其态度和行为发生改变并自愿采纳有利于健康的行为和习惯，减少影响健康的危险因素，从而促进了健康，提高了患者的自护能力。3.6提高了患者满意度，避免了医疗纠纷的发生利用临床护理路径进行健康教育，能增加护患沟通，及时发现患者不良情绪及存在的问题，并及时给予疏导解决，从而提高了患者满意度，避免了医疗纠纷的发生3.7针对性强，规范性强，变异少，护理全面。患者纳入临床护理路径，医护人员，护理与手术室人员沟通增多，更容易掌握患者病情，心理变化，护理人员可以在每日路径指导下以患者为中心对不同病情患者开展针对性围手术期护理，保证护理精细化、标准化、程序化，减少护理过程中的随意化，做到护理有据可依，避免了传统护理的盲目性。3.8明显改善护理效果。本文研究发现，临床护理路径护理患者患者术后并发症少、患者满意度、遵医嘱程度提高，患者及家属参与护理的主动性提高。在路径的指导下，每个时间段的护理工作制度化、具体化，护理人员依据路径严格按，配合医护时间、内容，对患者从入院到出院进行系统、规范、循序渐进的护理，减少患者对治疗恐惧、抵触情绪,配合医护人员的治疗，克服了以往护理工作的盲从性，随机性，使护理质量显著提高3.9利于护理人员的培养。对低年资护士可通过临床护理路径的学习，获取信息，提高全员素质，减少少数护士因年资短、业务水平低、经验不足及能力不同而造成的遗漏和疏忽。管理者可根据路径表的执行情况随时监控各个环节的质量，定期总结分析评估结果，及时发现变异原因，修改和完善临床护理路径。总之，乳腺癌改良根治术临床护理路径能规范临床护理行为，改变传统护理方法，使护理不再是简单的执行医嘱，护理更具主动性，预见性、互动性，减少手术并发症，提高患者满意度，是一种有效医疗护理模式。参考文献1，曹伟新,李乐之.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:1842吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:2123黄津芳.护士健康教育意识与对策.中华护理杂志，1999，34（8）:501.投稿人地址：山东省济南市英雄山路134号外一科投稿人电话：[phone]外伤性隔疝患者的病情观察与急救护理李霞（山东省警官总医院山东济南250002）临床上单纯的外伤性隔疝患者并不多见，常伴有其他系统或脏器损伤，缺乏典型或特异性表现，漏诊误诊或延误诊断率高达32%以上，早期常因伤情复杂，伤势重而影响或掩盖膈肌破裂，隔疝形成的症状和体征，因此密切观察病情变化，提供诊断依据，协助及早诊断，尽早手术治疗，时抢救患者成功的关键，我院自2000年2月之2011年3月共收治外伤性膈疝15例，现将护理体会总结如下：1、1临床资料：本组患者15例，男14例，女1例，年龄20岁---50岁，受伤原因为刀刺伤4例，交通事故8例，坠落伤3例，其中合并休克3例，肋骨骨折4例，胸椎骨折3例，肺挫伤及血气胸6例，肝损伤1例，脾破裂7例，肾损伤1例骨盆骨折1例，其中术前诊断5例，术后诊断10例。1、2手术方法：全组患者均行手术治疗，其中经胸手术4例，胸腹联合切口手术6例，经腹手术5例，术中明确膈肌破裂口位置及疝内容物，均行膈肌修补术1、3全组患者均治愈，无死亡。2、病情观察：2、1生命体征的观察由于腹腔脏器疝入胸腔使心、肺直接受压造成呼吸循环功能障碍，可出现呼吸困难，面色苍白，心跳加快，甚至休克等[1]。此时应严密监测心率，血压，呼吸等。若出现心率更快血压急剧下降，伴头晕，面色苍白，四肢冰冷等可能是心脏严重受压或大量内出血，应及时报告医师尽快做相应处理。在监护中特别注意观察呼吸頻率，节律和胸廓运动，以及两肺呼吸音，如出现呼吸困难及紫绀应果断行高流量吸氧，以改善缺氧情况。对病情观察要仔细和有预见性，做到瞬间判断，正确评估判断处理，及时发现危及生命的主要创伤2、2症状的连续观察：膈肌破裂时临床表现各异，受伤初期被严重损伤掩盖，容易误诊、漏诊。应加强巡视，全面掌握病情变化，发现异常情况及时报告医生，临床表现有以下情况应警惕膈肌损伤的可能：2、2、1伤后出现胸痛伴同侧肩部放射痛是膈肌损伤的典型表现，呼吸困难、急促，伤侧呼吸音减弱、消失，叩诊鼓音或实音，可闻及肠鸣音。2、2、2胸部损伤出现剧烈腹痛、呕吐等消化道症状，胸腔穿刺抽出胃内容物或有恶臭样胸液，胸部闭合伤出现舟状腹.2、2、3下胸、上腹部锐器伤所致开放性损伤或较强暴力引起的闭合伤患者常喜欢伤侧高坡卧位，腹部微曲，以减轻疝入脏器对纵隔及健侧肺的挤压及牵拉痛，对诊断有一定帮助。2、3体位改变对疾病影响的观察较大的裂口在没有嵌顿及粘连的情况下，疝内容物可自裂口处上下移动，有时取取立位可完全回纳腹腔，而取卧位或腹腔增加时可重新疝入胸腔出现症状。因此，患者常取伤侧高坡卧位，躯干委屈，以减少腹腔脏器疝入胸腔及对胃肠的牵拉。2、4术前持续胃肠减压持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心脏功能的影响，一免麻醉及开胸前出现心律失常，心跳骤停等。3、急救护理：迅速测量生命体征，评估呼吸及循环情况，密切观察有无呼吸衰竭和休克表现，给与氧气吸入，并监测血氧饱和度，评估主要脏器损害情况，注意保持呼吸道通畅，对于合并有张力性气胸、开放性气胸、多跟多处肋骨骨折的患者给于排气减压、封闭伤口、胸壁固定等急救措施。积极抗休克处理，迅速用留置针建立两条静脉通道，快所补充血容量并采取采血检查血常规、血凝四项、血