临床营养学第三章临床营养基础

第三章：临床营养基础临床营养学一、营养调查与营养评价营养调查：运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况组成部分：膳食调查人体测量临床体征检查临床生化检测膳食调查调查方法称重法：全部食物分别称重，包括零食糕点。准确，费时费力，不适合大规模人群查账法：查某单位每天消耗食物的种类、数量、用餐人数，计算每人每日各种食物的消耗量。可调查较长时间询问法：饮食24h回顾法：门诊或住院病人饮食史法：连续3d进食记录，了解饮食构成或饮食模式化学分析法：1d份食物全部收集齐全进行化学分析人体测量1、体重、身高Broca改良公式：参考体重（kg）=身高（cm）-105平田公式：参考体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9实测体重占参考体重+-10%正常，+-10%~20%过重或消瘦，+-20%为肥胖或严重消瘦身体质量指数（BMI）：体质指数BMI=体重（kg）/[身高（m）]2正常为18.5~22.9，18.5为体重过轻，≥23超重，23~24.9肥胖前期，25~29.9中度肥胖，≥30重度2、脂肪存储量肱三头肌皮褶厚度（TSF）：上肢自然下垂，肩峰至尺骨鹰嘴中点下1cm测量肩胛下皮褶厚度（SSF）：左肩胛下角下方1cm测量、与水平呈45°腹部皮褶厚度（ASF）：脐左1cm、与正中线平行3、骨骼肌含量测定上臂围（MAC）：上臂中点周长，27.5cm（男）25.8cm（女）上臂肌围（MAMC）：25.3cm（男）25.2cm（女）MAMC（cm）=MAC（cm）-3.14×TSF（cm）配置静脉营养制剂注意事项严格无菌，临用前新鲜配制配好后如不能马上输注，应4℃、≤48h保存注意配伍禁忌每次配一日所需（3L）二、医院膳食第三章：临床营养基础临床营养学试验膳食特点食物来源高能量膳食分解代谢↑，合成代谢不足者。增加300Kcal/d少量多餐，足量碳水化合物，适量脂肪低能量膳食能量供给适当递减，不低于800~1000Kcal碳水化合物↓，蛋白质↑，≥1g/d.kg，限脂限盐，膳食纤维↑高蛋白膳食蛋白质100~120g/d或1.5~2.0g/d.kg，能量3000Kcal/d碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素↑低蛋白膳食蛋白质40g/d或1.0g/d.kg优质蛋白限脂肪膳食严格20g/d,中度≤40g/d，轻度≤50g/dA粥硬可不限植物油限钠膳食低盐2000mg/d，无盐1000mg/d，低钠500ml/d低饱和脂肪低胆固醇胆固醇≤300mg少渣膳食高纤维膳食膳食纤维延缓脂肪吸收和血糖↑低嘌呤膳食痛风病人治疗膳食1、高能量膳食适用对象分解代谢↑者：甲亢、恶性肿瘤、严重创伤、大面积烧伤第三章：临床营养基础临床营养学合成代谢不足：严重消瘦、营养不良、吸收障碍综合征配膳原则少量多餐，加2~3餐点心每日增加300Kcal足量碳水化合物，适量脂肪矿物质、维生素↑，尤VB1、VB2、烟酸（与能量代谢有关），补钙2、高蛋白膳食适用对象明显消瘦、营养不良、肾病综合征、围手术期、烧伤、创伤慢性消耗性疾病：结核、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎配膳原则能量3000Kcal/d蛋白质逐渐增加，100~120g/d或1.5~2.0g/d.kg碳水化合物、脂肪、矿物质（钙）、维生素（VA）适量↑3、低蛋白饮食适用对象急性肾炎、急/慢性肾功能不全肝性脑病或前期配膳原则蛋白质40g/d或1.0g/d.kg,宜选蛋。乳、瘦肉等优质蛋白，减少植物蛋白急性肾炎限高钠食物4、限脂肪饮食适用对象Ⅰ型高脂蛋白血症、急/慢性胰腺炎、胆结石、肥胖脂肪消化吸收不良：短肠综合征、胃切除配膳原则严格限制：20g/d中度≤40g/d轻度≤50g/d5、限钠（盐）饮食适用对象：心功能不全、急/慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压、水肿、先兆子痫配膳原则低盐饮食：钠2000mg/d，烹调用盐限制在2~4g/d或酱油10~20ml、味精1g，忌咸食无盐饮食：钠1000mg/d，不加食盐或酱油，可用糖醋低钠饮食：钠500mg/d，不加食盐或酱油，忌用油菜、雍菜、芹菜、松花蛋、豆腐干、猪肾等含钠高的食物试验膳食1、胆囊造影检查膳食：前一天午餐高脂（脂肪50g）膳食，晚餐无脂高碳水化合物，口服造影剂，检查当日禁食早餐2、肌酐试验膳食：3d低蛋白（40g/d）饮食，禁肉类、茶、咖啡，主食≤300g3、葡萄糖耐量试验：前一天晚餐禁食、忌茶、咖啡，当晨空腹采血、尿标本，100gG溶于300~400ml水中口服，0.5h、1h、2h、3h各抽血、尿标本，测血糖，尿糖4、潜血试验饮食：3d禁含铁丰富的食物三、肠内肠外营养肠内营养支持（EN）：对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学第三章：临床营养基础临床营养学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法肠外营养支持（PN）:对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径注射各种营养素，以维持机体新陈代谢的方法中心静脉营养：完全肠外营养，长期无法由胃肠道提供足够营养，且周围静脉无法提供大量营养素，所有营养物质均由静脉输入周围静脉营养：部分营养物质经静脉输入，对病人肠内营养摄入不足的补充肠内营养支持（EN）肠内营养制剂非要素制剂混合奶匀浆制剂以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的非要素制剂要素制剂：以水解蛋白/氨基酸为氮源组件制剂：对完全营养制剂进行补充或强化途径与输注方式一次性输注：经鼻或胃造瘘，6~8次/d,200ml每次间歇重力滴注：4~6次/d，250~500ml每次连续滴注：危重病人，十二指肠、空肠锦缎喂养病人适应症：小肠具有一定吸收功能经口摄食障碍：口腔疾病、昏迷，相对经口摄食能量不足胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、急性胰腺炎胃肠道外疾病：围手术期，肿瘤放化疗，肝衰，肾衰，心血管疾病肠外营养支持（PN）制剂组成成分葡萄糖溶液：200~250g/d，占总能量60%~70%脂肪乳剂：提供总能量的30%~50%氨基酸溶液：10%~15%水、电解质：液体量3000ml/d维生素、微量元素：生理需要量，长期应用含VD的肠外营养制剂可加重代谢性骨病适应症消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、急性重症胰腺炎、胃肠道梗阻大面积烧伤、严重复合伤、破伤风妊娠剧吐与神经性厌食并发症置管并发症感染并发症代谢并发症