乙肝的诊断与治疗

乙肝的诊断与治疗（红色部分为重点掌握内容）乙肝认知篇一、了解我们的肝脏肝脏位于人体右侧下肋骨的后方，是由数百万个肝细胞组成。肝脏的血液循环十分丰富，流入肝脏的血液1/4来自肝动脉，另外3/4来自门静脉。肝脏每分钟要完成5000多种功能，以保持身体的正常运转，因此被人们称为“物质代谢中枢”、人体内最大的“化工厂”和“清洁器”，它所肩负的使命主要包括：1、对糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等物质代谢；2、分泌胆汁，帮助消化食物和吸收营养成分3、帮助血液凝结；4、清除血液中的废物和毒物；5、帮助机体对抗感染当肝脏发生严重疾患时，肝内的物质代谢就会出现障碍，身体的多种功能也会受到影响，甚至危及生命。二、什么是乙肝，乙肝的危害有多大乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，是由乙肝病毒(HBV)侵袭肝脏引起的一种严重的传染性疾病。目前全世界约有4亿慢性乙肝病毒(HBV)感染者，亚洲和非洲HBsAg携带率为8％～15％。在中国HBsAg携带率达7.23％，慢性乙肝病人约2000万，其中10％～20％可发展为肝硬化，1％～5％演变为肝癌，平均每年约27万人死于乙肝相关终末期肝病和肝癌。三、人们是怎样患上乙肝的HBV主要经血液、母婴和性接触三种途径传播。日常工作或生活接触（如同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等）无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。四、乙肝病毒是什么样子完整的乙肝病毒是一个只有鸡蛋的百万分之一大小的颗粒，它由外壳和核心两部分组成，外壳第一层含有乙肝表面抗原(HBsAg)，第二层含有乙肝病毒核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)；核心部分含DNA和DNA聚合酶(病毒复制所需的酶)。五、乙肝病毒变异是怎么回事乙肝病毒为了逃脱抗病毒药物及人体免疫力的攻击，学会了乔装打扮即变异。HBV的四个基因组(S、C、P、X)均可变异，变异是病毒的特性，但往往给诊断和治疗带来困难。六、乙肝是如何影响肝脏的HBV感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原附着在肝细胞膜上，激发人体免疫系统来识别，从而对已感染病毒的肝细胞发生攻击和清除，引起肝损坏。七、慢性乙肝的分期免疫耐受期：新生儿、幼儿期感染HBV大多数会呈免疫耐受状态，即对入侵的HBV不识别、不攻击，“忍耐”、“接受”了HBV。在这一时期HBV复制活跃，血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA滴度较高，但血清转氨酶水平正常，肝组织学无明显异常。免疫清除期：随着人体免疫系统的觉醒，机体开始识别并清除HBV。而免疫应答的强度决定了感染的后果，那些能够产生强有力的免疫应答个体最终可清除HBV，而不能产生这种免疫应答的个体将会发展至慢性感染。此期血清HBVDNA滴度仍然较高，血清转氨酶持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症。非活动性HBV携带期：这时HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBVDNA阴性，血清转氨酶水平正常，肝组织学无明显炎症。但有部分患者在免疫压力的作用下，残余的HBV发生了基因变异，变异后的HBV再度活跃，表现为活动性慢性乙肝。八、得了乙肝会有哪些症状60％的患者有乏力、全身不适、食欲减退、恶心呕吐等非特异性但很常见的症状。其他肝病特异性的症状有：黄疸、门脉高压(可导致食道静脉曲张出血)、腹水、肝性脑病。九、什么是乙肝病毒携带者乙肝病毒(HBV)携带者是指表面抗原(HBsAg)阳性持续超过半年以上，而且没有肝炎相关的症状和体征，肝功能及肝脏B超检查也正常。携带者可分为两种情况：慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者。这两种病毒携带者最根本的区别就是病毒DNA前者为阳性，后者为阴性。十、乙肝病毒携带者的转归痊愈—乙肝表面抗原阳性持续多年甚至数十年不变—转变成慢性乙肝—长期携带出现肝硬化—少数人发展成原发性肝癌十一、什么是慢性乙肝是指感染乙肝病毒超过半年，肝功能异常或肝组织学检查有肝炎病理改变。我国《慢性乙型肝炎防治指南》将慢性乙肝分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎又可进一步分为轻度、中度和重度。十二、乙肝病毒携带者与慢性乙肝有何区别乙肝病毒携带病情发展缓慢，病变活动微弱，在携带早期可以完全没有病变。因此携带者没有症状和体征，也没有理化检查的改变。而慢性乙肝则有反复的肝功能改变，患者有乏力、腹胀、食欲不振等症状，B超检查肝脏可有明显的改变。当然也有部分慢性乙肝病人没有明显症状，没有体征及理化检查改变，而肝穿检查符合慢性肝炎的诊断。十三、什么是肝纤维化、肝硬化肝纤维化是指肝脏发生坏死及炎症刺激时，肝内纤维结缔组织异常增生的病理过程。轻者称为纤维化，重者进而使肝小叶结构改建、假小叶及结节形成，称为肝硬化。十四、肝纤维化能逆转吗肝纤维化通过治疗是可以逆转的，然而并非每个患者都可以，这包括肝纤维化早期逆转效果较好，愈是接近晚期逆转的困难很大，有些晚期患者实际上已经发生肝硬化。十五、肝硬化的并发症并发症是肝硬化患者死亡威胁的最重要原因，常见的并发症包括：(1)腹水；(2)肝性脑病；(3)上消化道大出血；(4)肝肾综合征、肾功能衰竭；(5)继发感染：发生支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等；(6)原发性肝癌。十六、肝硬化的分期依据肝脏功能是否衰竭将肝硬化区分为失代偿期和代偿期。失代偿期肝硬化患者出现腹水、食道静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症。如果患者有肝硬化，但还没有出现这些并发症的时候，我们把它叫做代偿期肝硬化。十七、得了乙肝就一定会发展为肝硬化吗慢性乙肝在一定条件下发展成肝硬化的几率是10％～20％，时间可能是几年、十几年甚至是几十年。预防乙肝发展为肝硬化的关键是有效控制肝脏炎性反应，保持肝功能正常，以避免肝纤维化、肝硬化的形成。十八、什么是肝衰竭肝衰竭是各种肝脏疾病患者的最终结局。临床有急性和慢性两种类型。乙型肝炎可从无症状感染发展至暴发性肝衰竭，也可发展成为慢性肝硬化和肝衰竭。暴发性肝衰竭患者可出现黄疸迅速加深、凝血机制障碍和肝昏迷(肝性脑病)。十九、怎样避免家人感染乙肝病毒（预防）1、督促家庭成员去医院接受乙肝筛查，并根据情况注射乙肝疫苗；2、养成良好的个人卫生习惯，每次吃东西前认真洗手；3、个人洗漱用具、餐具、茶具等应单独使用；4、衣物被褥也要经常换洗，多在阳光下暴晒；5、当手接触到自己的血液或体液后务必要彻底清洗；6、不要将咀嚼过的食物喂食幼儿。二十、怎样接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗全程接种按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿须在出生后24小时内接种乙肝疫苗。接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。二十一、乙肝患者的婚育乙肝患者(无论男方或女方)最好是在肝功能稳定和病毒无明显复制(HBeAg、HBVDNA均阴性)的情况下婚育，这是因为病毒复制活跃将大大增加胎儿的感染率。乙肝孕妇妊娠后期（约9个月时）有肝炎复发的可能性，少数患者甚至病情加重，需要定期随访，由医生根据情况给予及时处理。如果配偶一方未被HBV感染应立即注射乙肝疫苗，直至产生抗-HBs并达到保护水平。在新生儿出生12小时内应先注射一支乙肝免疫球蛋白，同时注射乙肝疫苗。二十二、父亲是乙肝病毒携带者子女会被传染吗父亲为乙肝病毒携带者对子女的影响有两种，一是把乙肝病毒的易感基因遗传给下一代，使其子女容易感染乙肝病毒。二是日常生活中出现的伤口接触以及亲密接触等。对于父亲为乙肝病毒携带者，其所生婴儿除按规定注射乙肝疫苗外，还应在出生后24小时内及1个月分别注射高效乙肝免疫球蛋白。二十三、产妇乙肝能否行母乳喂养新生儿在出生后注射高价免疫球蛋白和乙肝疫苗，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。若HBVDNA阳性或大三阳的母亲，特别是肝功能异常的，则母乳喂养的传染率相对较高，不宜哺乳。此外，当产妇出现乳头破溃、外伤、皲裂、出血时应立即停止哺乳，这是考虑母乳中HBV有可能直接通过婴儿破损的皮肤粘膜而感染。二十四、乙肝患者能过性生活吗乙肝患者能否过性生活取决于病情的轻重。如果患者一方肝功能正常、病情处于平稳状态下是可以的；如果患者正好处于病情活动期、肝功能明显异常，此时过性生活有可能加重病情。乙肝患者过性生活时要注意隔离和防护。对于乙肝患者的配偶，应尽早注射乙肝疫苗以产生保护性抗体。如果配偶一方没有进行上述保护措施，则必须使用避孕套才可进行性生活。因为乙肝患者的精液、血液或阴道分泌物都可能含有HBV，可以借性生活相互传染。乙肝检验篇一、乙肝患者一般要做哪些检查乙肝患者在诊治过程中一般要做乙肝病毒血清学检查、肝功能检查、HBVDNA定量检测、肝胆脾B超。此外医生还会根据患者病情需要，决定做其他检查和化验。二、乙肝病毒血清检查乙肝病毒血清检查(HBV-M)俗称“两对半”检查，包括：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)：为乙肝病毒感染的标志乙肝病毒表面抗体(抗HBs)：唯一免疫和保护性抗体，滴度越高保护性越强乙肝病毒e抗原(HBeAg)：为乙肝病毒复制、传染的标志乙肝病毒e抗体(抗HBe)：表示乙肝病毒复制减少或相对静止、病变趋向稳定，但HBVDNA阳性则为乙肝病毒变异所致乙肝核心抗体(抗HBc)：通常与HBsAg并存，高滴度表示乙肝病毒正在复制；低滴度表示乙肝病毒既往感染三、什么是“大三阳”、“小三阳”所谓“大三阳”是指表面抗原、e抗原、核心抗体同时阳性；所谓“小三阳”是指表面抗原、e抗体、核心抗体同时阳性。“大三阳”和“小三阳”之间的区别在于中间一项不同。大三阳患者体内复制(繁殖)活跃，且传染性较强。小三阳有无传染性要看HBVDNA是否阳性，如果HBVDNA阳性表明病毒有复制且具传染性，如果HBVDNA阴性则传染性小。四、“大三阳”是否比“小三阳”病情严重人们普遍存在的一个对乙肝认识误区就是“大三阳”患者病情重，“小三阳”病情轻。其实乙肝“大、小三阳”的检测结果只表明病毒感染存在的不同形式，与病情轻重并无对应关系，临床反映肝损害严重程度的指标是肝功能系列指标。“大三阳”患者可能终身只是携带病毒，始终不发病，“小三阳”患者却可能得肝硬化，甚至肝癌。五、什么是乙肝病毒e抗原血清转换即e抗原消失转阴，e抗体出现。e抗原血清转换是病情出现良好转归的标志，产生了对HBV的清除作用，HBV被持久抑制。而没有出现e抗原血清转换，HBVDNA和ALT水平就会出现波动。但需值得注意的是，如果e抗原血清转换后HBVDNA仍持久为阳性则表明病毒还存在复制，这为乙肝病毒变异所然，这样更容易导致疾病进展，也更易发展为肝硬化和肝癌。六、肝功能检查肝功能检查是从不同角度和侧面探测肝脏损伤，推断肝脏病理状态，并有助于查明原因、是否采取抗病毒治疗以及判断预后等。常见检查项目包括：转氨酶(ALT和AST)：是反映肝损伤程度的重要依据，在敏感性方面ALT较AST更强。胆红素：通常与肝坏死程度有关，但需与胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙肝、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低。凝血酶原活动度(PTA)：反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标。近期内PTA进行性降至40％以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，＜20％者提示预后不良。值得注意的是：1、应同时做几项肝功能检查，因为目前没有哪一项检查能反映肝功能的全貌；2、即使肝功能检查正常也不等于肝脏没有受损；3、不管肝功能检查的指标怎样变化，都应该结合临床表现及病史，综合分析后才能得出合理的结论七、血清转氨酶(ALT和AST)血清转氨酶主要存在于人体的肝细胞内，常见的有丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)等。血清转氨酶在人体肝细胞内的浓度比在血液中的浓度高出1000～5000倍。如果肝细胞受到炎症损害，其肝细胞内的转氨酶就会释放到血液中，从而引起血清