中国结核病控制现状与策略.

中国结核病控制现状与策略中国疾控中心刘剑君2005年5月24日北京第二界STOPTB伙伴论坛•今天，我们有900万个理由召开会议，因为去年有900万人得了结核病，他们当中有200万人因此而失去了生命。•在这里，我们要自问：我们为此已经做过些什么？为了控制这一带给人类灾难和死亡的疾病，我们又必须做些什么？•我们有一个遏制结核病的全球伙伴组织，我们有一个能够遏制结核病的DOTS策略，我们还有全球的目标。•尽管在过去的十年里我们已经向这些目标迈进并取得了长足的进展，然而要想达到目标，我们必需做更大的努力。•这就是为什么“信守承诺”作为本次论坛主题的原因。•遏制结核病伙伴组织已取得了巨大的成功。我们现在必须以这些成就为基础去完成今后的任务。这就意味着信守我们三年前所做的承诺。•我们有900万个理由这样做。结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！2003年全球结核病疫情•感染人数约为20亿•新发活动性肺结核病人890万(141/10万)•新发涂阳肺结核病人390万•发病率变化幅度1.1%/年•结核患病1550万(246/10万)(含HIV阳性38万)•结核死亡（包括HIV）180万(29/10万)(含HIV阳性27万)10000to99999100000to9999991000000ormore10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.©WHO2002大部分病人集中在中国和印度2000年估算结核发病情况国家病人数印度1.86(21)中国1.37(16)印度尼西亚0.60(7)尼日利亚0.35(4)孟加拉国0.33(4)…………全部高负担国家6.91(79)全球总计8.74（100）我国结核病疫情•5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%)•估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万•据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人145万,其中传染性肺结核65万例•每年因结核病死亡13万我国疫情特点•病人以中西部地区及农村居多•疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基本没有减少•流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度•我国是结核耐药率最高的国家之一•结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁全球行动•1993年4月，WHO宣布：全球结核病处于紧急状态•1998年，再次呼吁：遏制结核病行动刻不容缓•2000年，阿姆斯特丹会议•2001年10月,第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛:提出会后50天、50周、50个月、50年的具体行动。•今年3月24日,在印度召开了第二届遏制结核病伙伴论坛会议.会议主题为”信守承诺”。再次强调政治承诺，以期达到2005年全球结核病控制的目标。全球结核病控制目标世界卫生大会(2005年)新发涂阳病人发现率达70%涂阳病人治愈率达85%以上冲绳会议-8国首脑:到2010年结核患病率和死亡率减少50%千年发展目标:到2015年结核的发病率停止增长，并开始下降02040608010012014016018020019891990199119921993199419951996199719981999200020012002WHO总部的结核病部门有2个成员世界卫生大会提出2000目标WHO宣布结核病进入紧急状态WHO新框架DOTS启动采用新的监测控制系统伦敦—困难分析---GTBdismantled全球DOTS扩展计划成立StopTB组织阿姆斯特丹宣言华盛顿全球遏止结核病伙伴会议美国出现耐多药结核的爆发结核病在美国出现增长世行—世界发展报告：结核病控制最能体现成本效益WorldHealthOrganizationWorldHealthOrganizationGDF实施DOTS的国家数量结核病外部筹资（百万美元）建立“StopTB”部门开罗第一次DOTS扩展工作组会议GFATM建立全球基金十年进展分析现代结核病策略(DOTS)：1.政府承诺2.痰菌检查,发现病人3.医务人员直接观察下的短程化疗4.定期不间断的药品供应5.信息监测系统承诺痰检督导药品监测DOTS策略五个要素的扩展激励机制中断治疗者的追踪法律的认可工作人员的动机监督和其他外部的资助人员培训健康促进01020304050607080199019952000200520102015AVERAGERATEOFPROGRESS:TARGET2013按平均速度要2013年ACCELERATEDPROGRESS:TARGET2005加快速度到2005年WHOTARGET70%WHO发现70%的目标Year年DOTS下的病例发现率(%)16mpatientstreatedin9years,andaccelerating...0102030405060708019901995200020052010Casedetectionrate(sm+,%)DOTSallsourcestarget2005?butnotquicklyenoughProgresstowardsthe70/85targets(2003)奔向70/85目标的进展（2003年）ZimbabweVietNamTanzaniaUgandaThailandSouthAfricaRussiaPhilippinesPakistanNigeriaMyanmarMozambiqueKenyaIndonesiaIndiaEthiopiaDRCongoChinaCambodiaBrazilBangladeshAfghanistan405060708090100020406080100Treatmentsuccess(%)治疗成功率（%）DOTSdetectionrateDOTS下的病例发现率(%)ImprovingcasedetectioninChina627patientswithTB,seenbyhealthservices0102030405060708090100TBunitsGeneralhospitalsTownshipclinicsTBhospitalsTraditionalmedicsPrivateclinicsOthermisdiagnosedCumulativeproportionTBpatients(%)source:2000prevalencesurvey051015202530351st992nd993rd994th991st002nd003rd004th001st012nd013rd014th011st02NewS+/100,000andquarterGovS+TotalS+PPMstarts•58%increaseincases•81%curerate个体从业者在病人发现中起的作用新德里，2000-2002NewDelhi,2000-2002病人发现“洋葱图”Thecasedetection“onion”到卫生机构就诊的病人估算TB病人数所有真正的TB病人到公共卫生机构就诊的病人到DOTS机构就诊的病人DOTS机构诊断的病人DOTS机构报告的新病人2.4.3.5.6.1.7.2005年病人发现70%“洋葱图”改变5-6:实验室质量控制7:登记报告DOTS策略下70%的病人发现（2005年）1-4:确切的流行病学指标;PPMDOTS合作;卫生服务改进71-6资金缺口正在逐渐减少充分发挥所有卫生工作者的有限资源，着重解决卫生本系统的问题2001年：准备2002年：执行2003年：扩大2004年：加速行动2005年：增加干预中国是负责任的大国，我们应采取更加有力的措施，完成覆盖、提高发现、保持高治愈。中国行动•2000年3月，阿姆斯特丹会议我国政府向国际组织做出了控制结核病的庄严承诺。•2000年12月，我国国务院召开了结核病防治工作会议。•2001年10月，下发了《全国结核病防治工作规划（2001-2010年）》•从2001年起,中央财政设立了结核病控制的专项经费,每年4千万元。•2002年建立了国家结核病控制中心；以规划统一了项目。•2003年，将结核病列为我国四大重点疾病之一。•2004年，在第二届全球结核病控制伙伴论坛会议上,调整规划目标,并承诺达到全球控制结核病的目标。9月3日国务院结核病防治工作电视电话会议吴仪副总理做了重要讲话卫生部王陇德副部长教育部赵沁平副部长司法部范方平副部长财政部肖捷副部长在会上发言。2004年政策卫生院设立痰检点，方便群众就医逐级分解病人发现任务指标，及时通报进展情况加强工作计划加强疫情报告，充分利用网络直报系统追踪病人在乡镇和经费测算工作逐步实施初治涂阴肺结核病人免费治疗加强人力资源建设，改进培训方法，提高培训质量加大了结核病控制健康促进工作的力度国际交流工作得到进一步加强，各个国际合作项目顺利实施传染病网络直报系统为疫情监测提供了信息平台，结核病专报系统启动工作计划与经费测算，2.65亿下拨增强药品管理，进一步协调与规范药品管理系统开展结核病实验室痰涂片检查室间质量控制，提高全国结核病实验室服务质量实施性研究工作逐步开展1991-2003年全国DOTS策略覆盖率以及2004-2005年目标85%95%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005年份DOTS覆盖率%1991-2004年全国DOTS策略覆盖率100%95%85%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005年份DOTS覆盖率%1991-2003年全国新涂阳肺结核病人发现趋势以及2004--2005年预测0%10%20%30%40%50%60%70%80%199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005年份发现率%1991-2004年全国新涂阳肺结核病人发现趋势0%10%20%30%40%50%60%70%80%199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005年份发现率%1991-2003年涂阳病人治愈率%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1991199219931994199519961997199819992000200120022003年份治愈率%1991-2004年涂阳病人治愈率%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%19911992199319941995199619971998199920002001200220032004年份治愈率%05年阶段目标后的策略•DOTS覆盖人口•病人发现70％－100％新涂阳•治疗涂阳涂阴慢传•公平性特殊人群贫困人口TBEpidemicDOTSHIVEpidemicTBinfectedActiveTBHIVatrisk(?)HIV(+)withActiveTBHIV(+)Overla