中小学生流感疫苗接种影响因素分析

中小学生流感疫苗接种影响因素分析[摘要]目的了解流感疫苗在新乡市中小学生中的接种情况及接种服务需求，分析影响接种流感疫苗的因素。方法2012-07随机抽取6所学校（包括幼儿园），按年级分层共抽取600名学生及其父母，由家长填写调查问卷，内容包括基本信息、流感疫苗接种情况、健康状况以及对流感疫苗相关的主观认知和态度等；对影响学生接种流感疫苗的因素进行非条件Logistic回归分析。结果2011年新乡市中小学生流感疫苗接种率为3.83%；43.59%的家长愿意接种流感疫苗；72.39%的家长认为流感会降低工作、学习效率以及生活质量，但流感相关知识认知率均低于30%；更愿意听从医院建议、认为自己属于流感疫苗推荐接种人群、发生流感症状后就诊是影响接种的主要因素。结论新乡市中小学生流感疫苗接种率低，家长对流感和流感疫苗的相关知识认识不足是主要影响因素，应采取有效干预措施来提高流感疫苗接种率。流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种呼吸道传染病，其发病急、传播快、传播范围广，对人体健康、对社会发展都有很大影响，是我国重点防治的传染病之一[1]。学校是人员集中的地方，也是呼吸道传染病易传播的场所，往往流感季节以中小学生发病率最高[2]，暴发疫情多发生在学校和幼托机构[3]。接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段，提高中小学生的流感疫苗接种率是控制易感人群的有效措施。河南省新乡市自2008年起针对市区中小学生接种流感疫苗实行优惠政策，但其接种率并不高，为了解流感疫苗在中小学生中接种服务需求及其影响因素，于2012-07开展相关调查，以便采取有效的干预措施，提高流感疫苗接种率。1对象与方法1.1调查对象选择在市区幼儿园、小学和初中三类教育机构中，分别随机选取6所学校（包括幼儿园），每所学校（包括幼儿园）选取100个学生（或儿童）。然后在每所学校（包括幼儿园）内，按幼儿园小班、中班及大班，小学1~5年级以及初中1、2年级的分层方法，分别抽取适量学生（或儿童）的父母作为调查对象。1.2调查问卷自行设计调查问卷，每个调查对象均需填写自己的相关情况。问卷主要收集了人口学基本信息、流感疫苗接种情况、健康状况以及对流感疫苗相关的主观知识和态度等。1.3调查方法调查方法应用调查问卷，协调学校组织调查对象所在班级的班主任进行统一培训，问卷带回家由家长填写，并于次日带回学校，若经班主任检查问卷，不合格者带回补填。本次调查学生调查问卷共发放600份，回收600分，有效问卷600份，有效率100%；家长调查问卷共发放1200份，回收1184份，有效问卷1177份，有效率98.08%。1.4统计学方法资料整理后用EpiData3.1软件建立数据库，利用SPSS16.0进行统计学分析，采用描述性统计和非条件Logistic回归分析。2结果2.1基本情况2.1.1一般情况调查6所学校600名学生，幼儿园、小学、中学学生各200名，其中年龄最小的3岁，最大16岁。600名学生中男生289人，女生311人。调查学生父亲582名，母亲595名，合计1177名。2.1.2患病情况有6名儿童曾有疾病史，其中哮喘、心肌炎、甲状腺功能减退、过敏性紫癜、鼻炎、中耳炎各1名。2.22011年中小学生及家长流感疫苗接种情况在调查的600名中小学生中，有23名（3.83%）学生在2011年接种了流感疫苗，其中幼儿园儿童9名，小学生5名，中学生9名，接种率分别为4.5%、2.5%和4.5%，学校间接种率差异无统计学意义(X2=1.447，P=0.485)。23名接种流感疫苗的学生中男生11名，女生12名，男、女生接种率无统计学差异（X2=0.767，P=0.381）。不同学校、年龄组、年级之间流感疫苗接种无统计学差异，见表1。1177名家中有5名（0.42%）家长表示接种过流感疫苗，家长中儿童父亲有3人、母亲2人接种了流感疫苗。在被调查的1177名家长中，513（43.59%）名表示愿意带孩子接种流感疫苗，其中370名家长表示接种流感疫苗能降低得流感的可能性。664（56.41%）名家长表示不愿意接种或暂未决定是否带孩子接种，原因见表2。2.3家长对流感相关知识的认知情况及态度在调查的1177名家长中，认为得流感会降低工作、学习效率以及降低生活质量的占72.39%；认为自己属于流感疫苗推荐人群的占24.81%；认为得流感会加重自身其他疾病占23.19%；认为得流感容易发展为肺炎等严重疾病的家长占13.17%；认为近年来越来越容易得流感占6.46%；认为比同龄人更容易得流感的占2.38%；得流感后84.79%的家长选择去就诊。2.4流感疫苗接种信息获取途径和态度1177名家长中，获得接种流感疫苗的途径有：工作单位或学校（28.21%）、家人或朋友（21.16%）、政府（20.90%）、医院（20.14%）、广播电视（15.63%）、疾控中心（15.04%）、报纸杂志广告牌（5.52%）、互联网（2.72%）等。家长更愿意听从建议的途径由高到低依次为：医院（35.94%）、政府（34.49%）、疾控中心（32.46%）、工作单位或学校（21.41%）、家人或朋友（17.84%）、广播电视（5.44%）、互联网（1.10%）、报纸杂志广告牌（1.10%）。2.5影响中小学生家长接种流感疫苗的因素分析应用单因素分析，对家庭收入、人际关系、组织情况、获取流感疫苗途径等相关因素进行筛选，结果显示有12项因素有统计学意义（P0.05），对其赋值：自身健康重视程度：重视=1，一般=2，不重视=3；医院建议接种：是=1，否=2；工作单位建议接种：是=1，否=2；听从医院建议：是=1，否=2；听从单位建议：是=1，否=2；不听从任何建议：是=1，否=2；近年来越来越容易得流感：是=1，否=2，不确定=3；比同龄人更容易得流感：是=1，否=2，不确定=3；得流感容易发展为肺炎等严重疾病：是=1，否=2，不确定=3；得流感会加重自身其他的疾病：是=1，否=2，不确定=3；是否属于流感疫苗推荐人群：是=1，否=2，不确定=3；出现流感症状是否就诊：是=1，否=2。以是否愿意接种流感疫苗为应变量，应用多因素Logistic回归分析，结果显示影响接种需求的因素有3项（P0.05），见表3。3讨论3.1中小学生流感疫苗接种率低流感流行期间，在校学生发病率可达30%[4]，同时，流感会增加儿童就诊频率，加重儿童疾病负担[5]。流感疫苗在有充分的安全性前提下，依然具有良好的免疫原性[6]。一般来讲，疫苗接种率要达到60%以上才能形成有效的免疫屏障[7]。调查中小学生流感疫苗接种率为3.83%，未达到所需的接种率要求，亟需采取有效的干预措施提高接种率。有研究显示，在老年人流感疫苗接种因素分析中起最主要作用的家庭收入[8-9]，研究中并未进入回归分析，提示家庭收入并不影响到中小学生和学龄前儿童的接种率，因此在制定流感疫苗接种方案时应考虑此因素。3.2家长对流感及疫苗相关知识认识不足调查中发现，72.39%的家长认为得流感会降低工作学习效率和生活质量，但具体到其流感是否容易发展为肺炎等严重疾病、是否会加重自身其他的疾病则肯定率较低，分别为13.17%和23.19%。说明家长对流感的认识仍停留在疾病自身的危害，对其并发症以及加重原有疾病等严重危害认识并不深入。在664名不愿意接种流感疫苗的家长中，对流感疫苗不太了解的、担心疫苗质量和安全性和接种流感疫苗不能降低得流感的可能性分别占29.22%、27.26%和20.63%。提示部分家长对流感疫苗的预防作用、疫苗质量及安全性缺乏了解，因而对流感疫苗接种不重视或持观望态度，不利于接种工作的开展。3.3影响接种流感疫苗的因素分析Logistic回归分析结果显示：更愿意听从医院建议、是流感疫苗推荐接种人群、发生流感症状后就诊是影响接种的因素，提示接种单位是宣传工作的重要环节，可利用社区服务活动、辖区幼儿园和中小学校宣传栏等媒介进行广泛宣传，明确重点接种人群以及推荐接种人群，以提高特定人群接种率。得流感后更多的家长选择去就诊，对照流感疫苗接种率较低的现状，说明家长存在重治轻防倾向。接种流感疫苗是预防流感发生和流行的最有效措施[9]，应加强流感疫苗防治知识、免疫效果、流感疫苗安全性等相关知识的宣传，给家长正确的引导，消除家长疑虑，增加家长对流感疫苗的认可程度。3.4强化服务以提高接种率调查显示43.59%的家长愿意接种流感疫苗，家长接种率为0.42%，中小学生的流感疫苗接种率也仅为3.83%，与其意愿差距较大。调查中显示家长更愿意听从医院的建议，但仅有20.14%的家长曾接到过医院的接种建议。因此，接种单位医生可采取相应干预措施以提高其流感疫苗接种率的可能性较大。如接种单位可增加公休日的服务时间、电话通知、短信提醒、办理接种证、入托入学查验接种证等途径和方式来提升家长对疾病知识的了解程度，向家长传递正确的信息，纠正家长认识上的误区[10]。另外，通过提高工作人员服务的主动性，在流感疫苗接种季节主动给予家长具体的接种建议和指导，满足家长的需求，也是提高接种率的有效手段。