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声明：考题来自网络，答案仅供参考~~三院见习内科第一批转科考试题目（2009-10-31）一、名词解释：1.肝肾综合征发生在各种肝病基础上的肾衰竭，肾脏本身没有器质性损害，又称功能性肾衰竭。临床表现为顽固性腹水，少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低血钠，低尿钠。2.呼吸衰竭各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至于静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合症。Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg），Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。3.Cushing病指垂体促肾上腺皮质激素（ATCH）分泌亢进引起的肾上腺分泌过多糖皮质激素所致的疾病，典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质和紫纹等。4.蛋白尿正常人终尿中蛋白含量极低，临床尿常规定性不能检出，当尿蛋白超过150mg/d,尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿二、问答：1.心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点P291鉴别项目心绞痛心梗疼痛1部位胸骨上中段相似，可较低2性质压榨性或窒息性相似，程度更剧烈3诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食不常有4时限短，十五分钟以内长，数小时至两天5频率频繁发作不频繁6硝酸甘油疗效显著缓解无效气喘或肺水肿极少可有血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现1发热无常有2血白细胞增加无常有3血红细胞沉降率增快无常有4血清心肌坏死标记物无有心电图变化无变化或暂时ST段和T波改变有特征性和动态性变化2.糖尿病使用胰岛素的适应症1．T1DM;2.DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；3.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；4.手术、妊娠和分娩5.T2DMß细胞功能明显减退者6..某些特殊类型的糖尿病3.社区获得性肺炎CAP的诊断标准1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2．发热3．肺实变体征或闻及湿罗音4．WBC10x10^9/L或4x10^9//L5.胸片X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病即可做出诊断。4.ITP的诊断标准特发性血小板减少性紫癜：1．广泛出血累计皮肤、黏膜和内脏2．多次检查血小板计数减少3．脾不大4．骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍5．泼尼松或脾切除治疗无效6．排除其他继发性血小板减少症三、病例分析：消化性溃疡并上消化道出血消化性溃疡：诊断：慢性病史，周期性发作的节律性上腹痛，且腹痛可为进食或抗酸药所缓解，胃镜发现溃疡病灶或X线钡餐检查发现龛影。鉴别：胃癌、胃泌素瘤并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变治疗：1.一般治疗避免劳累、戒烟禁酒、停用NSAID2.抑制胃酸药物保护胃粘膜药3．根除幽门螺杆菌4．NSAID使用者可选用PPI预防溃疡5．手术指征：大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变、严格内科治疗无效的顽固性溃疡。06级中山三院内科见习第一轮转科考题（2009-12-18）名词解释5×41.糖尿病足指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发亮、胼胝；重者可出现足部溃疡、坏疽。2.肺性脑病由各种慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭导致的低氧血症和高碳酸血症引起的神经精神症状症候群称为肺性脑病。3.隐匿型肾小球肾炎即无症状性血尿和蛋白尿，指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或蛋白尿的一组肾小球疾病。4.气道高反应性当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露等而导致气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展得一个重要因素。5.高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。二、简答题14+8+8=301.治疗支气管哮喘的药物有哪几类？各举一代表性药物。1．ß2肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇福莫特罗2．抗胆碱药异丙托溴铵3．茶碱类氨茶碱4．糖皮质激素倍氯米松（吸入）强的松（口服）琥珀酸氢化可的松（静滴）2.试举出四种引起继发性高血压的常见内分泌疾患。1．原发性醛固酮增多症2．嗜铬细胞瘤3．皮质醇增多症（cushing）4．肾上腺性变态综合症5．甲亢6．甲减7．甲旁腺亢进3.简述类风湿关节炎诊断的分类标准（美国风湿协会1987年标准）。1．关节内或周围晨僵持续至少一个小时2．至少同时有3个关节区软组织肿或积液3．腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀4．对称性关节炎5．有类风湿结节6．血清RF阳性7．X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）符合以上7项中4项者可诊断为RA（第一至第四项病程至少持续6周）三、病历分析50某女，23岁，一周前无明显诱因出现发热，无寒战，体温在38~39°间波动，伴有咽喉痛及咳嗽咳痰，曾经在外院按“上感”给与解热镇痛药及抗生素处理，症状无明显缓解。三天前，患者出现牙龈出血和全身皮肤散在淤点瘀斑，并逐渐加重，出现面色苍白及肉眼血尿。病程中无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻及黑便，无皮疹及关节痛。体检：T39°，R24次/分，P106次/分，BP105/60mmHg。神志清，中度贫血貌，自动体位，查体合作。皮肤粘膜见散在出血点、瘀斑，无皮疹及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。牙龈无肿胀，有轻度出血，口腔有数个小溃疡，咽充血，扁桃体不大。颈软，胸骨无压痛，双肺呼吸音稍粗，无罗音。心率106次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋缘下未触及。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血HB78g/L，Ret%0.002，WBC1.3×109/L，分类：N0.22，L0.78，未见幼稚细胞。PLT16×109/L。尿：Pro±，WBC+/HP，RBC++++/HP，大便OB++。1、该患者的诊断考虑什么？请写出诊断依据。ITP特发性血小板减少性紫癜1.中年女性，急性起病，1周前曾有上呼吸道感染症状(WBC1.3X10^9/L)2.贫血貌，HB78g/L3.牙龈出血和全身皮肤散在瘀点瘀斑；口腔有数个小溃疡，咽充血；有消化道出血（大便OB阳性）和血尿4.血小板计数明显减少PLT16x10^9/L5．脾不大2、该患者最可能出现怎样的骨髓改变？巨核细胞数量轻度增加或正常伴发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，褒奖内颗粒减少幼稚巨核细胞增加，有血小板形成的巨核细胞（板状巨核细胞）显著减少（30%）,红系及粒、单核系正常。3、该病需与哪些疾病鉴别？鉴别要点是什么？（至少列出4种疾病）1．再生障碍性贫血2．脾亢3．MDS骨髓增生异常综合症4．白血病5．SLE6．过敏性紫癜4、列出该患者的治疗原则。预防专业——内科第二轮见习考（三院2009-12-25）一、名词解释：1.肺性脑病由各种慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭导致的低氧血症和高碳酸血症引起的神经精神症状症候群称为肺性脑病。2.隐匿性肾小球肾炎即无症状性血尿和蛋白尿，指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或蛋白尿的一组肾小球疾病。3.抗磷脂抗体综合征可出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。4.DIC指在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合症。5．球后溃疡十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在球部远端十二指肠的溃疡称球后溃疡。二、简答题：1.DKA的治疗原则（14分）尽快补液以恢复血容量、纠正失血状态，降低血糖，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消灭诱因，防止并发症，降低病死率。2．CR即完全缓解，指白血病的症状和体征消失，初诊免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志消失。3.支气管哮喘的诊断标准（8）1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5．临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：a.支气管激发试验或运动试验阳性b.支气管舒张试验阳性c.昼夜PEF变异率20%三、病例分析（50分）冠心病（急性心肌梗死）1.诊断、鉴别诊断根据临床表现、心电图、实验室检查等诊断鉴别项目心绞痛心梗疼痛1部位胸骨上中段相似，可较低2性质压榨性或窒息性相似，程度更剧烈3诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食不常有4时限短，十五分钟以内长，数小时至两天5频率频繁发作不频繁6硝酸甘油疗效显著缓解无效气喘或肺水肿极少可有血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现1发热无常有2血白细胞增加无常有3血红细胞沉降率增快无常有4血清心肌坏死标记物无有心电图变化无变化或暂时ST段和T波改变有特征性和动态性变化2.检查心电图、放射性核素试验、超声心动图血RT，心肌坏死标志物3.治疗方案1．监护和一般治疗:卧床休息，心电监护，吸氧，康复护理，建立静脉通道，给予阿司匹林。2．解除疼痛:哌替啶吗啡3．再灌注心肌:PCI溶栓治疗紧急主动脉--冠状动脉旁路移植术4．消除心律失常：（室速、室早、慢性心律失常等）5．控制休克：补充血容量升压药血管扩张剂6．治疗心力衰竭吗啡和利尿剂7．并发症处理8．恢复期处理预防专业——内科第三轮见习考（2010初）一、名词解释（4*5=20分）1.无脉性电活动指心电图上可以看出有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消失，是心脏骤停的一种病理生理机制。2.肝肾综合征发生在各种肝病基础上的肾衰竭，肾脏本身没有器质性损害，又称功能性肾衰竭。临床表现为顽固性腹水，少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低血钠，低尿钠。3.黎明现象指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。4.抗磷脂抗体综合征可出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。5.上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。二、简答题（30分）1.肾病综合征的诊断标准和激素的治疗原则？（11分）诊断1.尿蛋白3.5g/d2.血浆白蛋白30g/L3.水肿4.血脂升高治疗1．起始足量：常用泼尼松1mg/(kg·d),口服8—12周2．缓慢减药：足量治疗后每2~3周减为原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量。3．长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。2.白血病完全缓解的判断标准？（8分）白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值》1.5x10^9/L,白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒I型+II型《5%，M3型原粒+早幼粒《5%，无Auer小体，红细胞及巨核细胞系统系列正常，无髓外白血病。3.心力衰竭的基本病因和诱因？（11分）基本病因：1．原发性心肌损害：缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病2．心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重，容量负荷（前负荷）过重诱因:1．感染2．心律失常3．血容量增加4．过度体力劳累或情绪激动5．治疗不当6．原有心脏病变加重或并发其他疾病三、病例分析（50分）“男，65岁，反复咳嗽、咳痰10余年，气促2年，加重1周”入院，10年来咳嗽、咳痰反复出现，多为白色粘液样痰，有时咳黄色痰，2年前出现气促，每年发作时间