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感冒首辨风寒和风热恶寒重、发热轻、无汗、咽喉不肿或淡红微痛、苔薄白、脉浮紧者属风寒发热重、恶风、有汗不畅、咽喉乳蛾红肿疼痛、苔薄黄、舌边尖红、脉浮数者属风热。辨清病邪之性质。风寒表证选用辛温解表风热表证选用辛凉解表风寒束表——治法：辛温解表主方：荆防达表汤或荆防败毒散加减咳嗽咳嗽与喘证鉴别咳嗽以气逆有声、咯吐痰液为主要表现喘证以呼吸急促困难、甚则张口抬肩、不能平卧为临床特征治疗要点：咳必治肺，但须注意整体治疗外感应忌敛涩，内伤应防宣散病情演变，应随证变法辨证分型：风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺风寒袭肺——主方：三拗汤、止嗽散加减哮病定义：发时喉中有哮鸣音、呼吸急促困难、甚则喘息不能平卧。治疗要点：风邪触发，重视祛风宣散。临床可选用麻黄、苏叶、防风、前胡等祛风宣散之品。虫类药干地龙、蝉蜕、僵蚕、蜈蚣等具有祛风解痉作用。基本辨型：3.寒包热哮——主方：小青龙加石膏汤加减。石膏——清泄肺热4.风痰哮——主方：三子养亲汤加味。三子——白芥子、苏子、莱菔子胸痹定义：胸痹主要由寒邪、饮食、情志、年老等因素引起心脉痹阻，临证以胸部闷痛为主症，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者胸痛彻背，背痛彻心，伴有肢冷汗出，喘不得卧，唇青肢厥等症。基本辨证分型1.阴寒凝滞——治法：辛温通阳，开痹散寒。主方：栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。心悸鉴别：真心痛：病机——心阳暴脱。以心前区或胸骨后疼痛剧烈为主症。奔豚：病机——小腹的肾脏寒气或肝脏气火上下冲逆所致。临床特点——发作性下腹气上冲胸，直达咽喉部，同时还可伴有胸闷，头昏目眩等症状。辨证分型：心虚胆怯——主方：安神定志丸加琥珀、磁石（镇静安神）心阳虚弱——主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤厥证定义：中医内科之危重急证，主要由饮食、情志、体虚等因素引起的气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常，临床以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。厥证与中风中风以口眼㖞斜、言语謇涩、半身不遂，甚至突然昏仆、不省人事为特征。虽然厥证与中风均可出现卒然昏仆，但厥证无口舌㖞斜、半身不遂等后遗症。自汗、盗汗麻黄根肺气不固（易于感冒）——主方：玉屏风散加味黄疸定义：因感受时邪疫毒、饮食所伤及脏腑功能失调等因素导致肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤，而出现的以目黄、身黄、尿黄为主症的一种病证。其中尤以目睛黄染为主要特征。辨阴黄与阳黄阳黄为湿热为患，一般起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，肝胆湿热之证。阴黄多以寒湿为主，黄色晦暗，或如烟熏，脾阳不足、寒湿阻遏之证。基本辨证分型热重于湿——主方：茵陈蒿汤加味。方中茵陈味苦微寒，寒能清热，苦能燥湿，入肝、脾、膀胱经，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，为清热利湿退黄的要药。血证尿血与血淋、石淋排尿时疼痛——血淋；不痛——尿血。肝火上炎，证候特点——鼻衄，头痛目眩，耳鸣，烦躁易怒，目赤，口苦，舌红，脉弦数主方——龙胆泻肝汤加减痹证定义：痹症是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肢体筋骨、关节、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大变形为主要症状的病证。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。辨疼痛的部位及性质行痹特点——疼痛呈游走性，无固定部位，为感受风邪所致。痿证定义：是指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致肢体筋脉迟缓，软弱无力，日久不用或伴有肌肉萎缩的一类病证。临床以双下肢痿弱不用多见故又称“痿躄”，“痿”是指肢体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。不寐定义：因为阳不入阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，时寐时醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠。治疗要点：1.辨证基础上佐以安神之品；2.调整阴阳气血；3.心理治疗证型＋治法＋主方＋方药实证：1.心火亢盛（不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数）治法：清心泻火，宁心安神。主方：朱砂安神丸加减。［黄连、朱砂、生地黄、当归身、炙甘草］2.肝郁化火（不寐，平素急躁易怒，多梦易惊醒，伴头晕、头胀、目赤口苦、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉弦数）治法：清肝泻火，镇静安神主方：龙胆泻肝汤加减［龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄］3.痰热内扰（不寐、头痛如裹、痰多、脘闷、吞酸恶心、心烦口苦、目眩、舌质红、苔黄腻、脉滑数）治法：清热涤痰，养心安神。主方：黄连温胆汤加减［黄连、竹茹、甘草、生姜、茯苓、半夏、陈皮、枳实］4.胃气不和（睡卧不安、胃脘不适、嗳腐吞酸、腹胀、大便不爽、便秘、苔黄腻、脉沉滑）治法：消食化滞、和胃安神主方：保和丸加减［山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、苍术］虚证：1.阴虚火旺（心烦不寐，多梦易惊兼心悸、健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗，五心烦热，舌红，脉细数）治法：滋阴降火，交通心肾，安神主方：黄连阿胶汤加减［黄连、黄芩、阿胶—滋肾阴、鸡子黄、芍药］2.心脾两虚（难以入寐，寐则多梦易醒，心悸健忘，肢倦神疲，头晕，腹胀，便溏，面色少华，舌淡苔白，脉细弱）治法：补益心脾，养血安神主方：归脾丸［党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣］心胆两虚郁证《丹溪心法六郁》六郁——气、血、火、食、湿、痰，并创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。越鞠丸——川芎、苍术、香附、神曲、栀子肝气郁结——主方：柴胡疏肝散加减气滞痰阻（亦称“梅核气”）——主方：半夏厚朴汤加减心神失养（所谓“脏躁”证）——主方：甘麦大枣汤眩晕类别鉴别——眩晕与中风中风以卒然昏倒，不省人事，伴有口眼㖞斜，半身不遂，失语；或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为特征。眩晕多以头晕眼花，有的眩晕也可为中风前兆，须引起重视。严重者虽也可突然昏仆，但无半身不遂、不省人事、口舌㖞斜及舌强语謇等表现。肝阳上亢——主方：天麻钩藤饮加减头痛治疗要点：1.实证祛邪为先2.虚证补虚为要3.治宜清灵，善用引经药4.缠绵不愈，可用虫药基本辨证分型及治疗一、外感头痛风寒头痛（头痛时作，痛连项背，恶寒畏风，遇风犹剧，口不渴，苔薄白，脉浮）治法：疏散风寒主方：川芎茶调散——川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、甘草、防风风热头痛（头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红耳赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数）治法：疏风清热主方：芎芷石膏汤——川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活风湿头痛（头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、苔白腻、脉濡）治法：祛风胜湿主方：羌活胜湿汤加减——羌活、独活、川芎、防风、蔓荆子、藁本二、内伤头痛肝阳头痛（头昏胀痛、两侧为重、头痛而眩、心烦易怒、夜眠不宁、或兼胁痛、面红口苦、苔薄黄、脉弦有力）治法：平肝潜阳主方：天麻钩藤饮加减——天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤肾虚头痛（头痛且空、每兼眩晕、腰痛酸软、神疲乏力、遗精带下、耳鸣少寐、舌红少苔、脉细无力）治法：养阴补肾主方：大补元煎加减——人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草血虚头痛（心痛隐隐、时时昏晕、神疲乏力、心悸不宁、面色白、舌质淡、苔薄白、脉细弱）治法：养血为主主方：加味四物汤——白芍、当归、生地黄、川芎、蔓荆子、菊花、黄芩、甘草痰浊头痛（头痛昏蒙、胸脘满闷、呕恶痰涎、苔白腻、脉滑或弦滑）治法：化痰降逆主方：半夏白术天麻汤加减——半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣淤血头痛（头痛经久不愈、痛处固定不移、痛如锥刺、或有头部外伤史、舌质紫、苔薄白、脉细或细涩）治法：活血化淤主方：通窍活血汤加减——赤芍药、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒中风虚、火、风、痰、淤辨中经络与中脏腑——两者的根本区别在于有无神志改变。中经络无，中脏腑有中脏腑辨闭证与脱证闭证：牙关紧闭，口噤不开，两手紧握，肌体强痉，大小便闭为主症脱证：目合口开，鼻鼾息微，手撒肢软，二便自遗，汗出肢冷，脉微细欲绝为主症治疗要点：正确使用通下之法，但正虚明显，元气欲脱者忌用。基本辩证分型及治疗一、中经络脉络空虚，风邪入中（平素经常肌肤不仁、手足麻木、突然口眼㖞斜、语言不利、口角流涎、甚则半身不遂。或兼见恶寒、平素经常发热、肢体拘急、关节酸痛等症。苔薄白、脉浮数）治法：祛风、化痰、养血、通络主方：大秦艽汤合半夏白术天麻汤加减——秦艽、羌活、防风、白芷、细辛、地黄、当归、川芎、赤芍；陈皮、天麻、白术、茯苓、半夏肝肾阴虚，风阳上扰（平素头晕头痛、耳鸣目眩、少寐多梦、突然口眼㖞斜、舌强语謇、或手足重滞、甚则半身不遂。舌质红或苔腻、脉弦细数或弦滑）治法：滋阴潜阳、息风通络主方：镇肝息风汤加减——白芍、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、龟甲、牛膝二、中脏腑闭证（牙关紧闭，口噤不开，大小便闭）1.阳闭（加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁、苔黄腻、脉弦滑而数）治法：清肝息风、辛凉开窍主方：先灌服安宫牛黄丸以辛凉透窍，并用羚羊角汤加减以清肝息风，育阴潜阳2.阴闭（加面白唇暗，静卧不烦、四肢不温、苔白腻、脉弦滑缓）治法：豁痰息风，辛温开窍主方：急用苏合香丸温开水化开灌服以温开透窍，并用涤痰汤煎服脱证（目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多。。。）治法：益气回阳，救阴固脱主方：大剂参附汤合生脉散后遗症（半身不遂、语言不利、口眼㖞斜）痫症俗称羊癫疯，是一种由于七情失调，饮食不节，脑部受损，遗传等因素造成脏腑失调，气机逆乱，痰浊阻滞，风阳内动，风痰蒙蔽心窍，流窜经络所致的发作性神志异常，临证见发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人的一种病证，是脑系常见疾病之一。痴呆《左转》一书中谓之“白痴”颤证亦称振掉、颤振、震颤，主要由体虚久病，情志过极，饮食劳倦等，导致筋脉失养，肝风内动，而以头部或肢体摇动、颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者仅表现在机体局部，或头摇动或手足微颤；重者头部震摇，肢体颤动不止，甚则肢体拘急，失去生活自理能力。本病一般起病缓慢，中老年患病较多，男性多于女性。内伤发热指以内伤为病因，气血阴精亏虚、脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。小建中汤——甘温去热法的先声补中益气汤——李东垣（yuan）——甘温除热的代表方秦景明——最先明确提出“内伤发热”这一病证名称