中心静脉导管护理

中心静脉导管护理定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。适应症:1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。护理要点一.预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。4.连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。5.每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。二.保持管道通畅1.在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。2.先输乳剂，再输非乳剂。3.输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。4.熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。6.一般不通过导管留取血标本，以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞，如从导管留取标本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。7.暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度至少为10u/ml,每次用量5ml。也可用生理盐水封管。对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤病人，由于患者发声了区域性循环障碍，血液粘度增加，使用肝素盐水封管比生理盐水效果好。封管时使用正压封管（边冲洗导管，边推边退，然后夹住导管）。8.注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。9.一旦发生堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔出导管。三.防止血栓形成1.在穿刺或输送导管时术者动作要轻柔，尽量一次性成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。3.每天输液后用肝素盐水正压封管。四.加强输液巡视1.严格控制好滴速，防止输液太快。2.确保衔接牢固可靠，输液完毕即时更换液体，防止脱管或空气栓塞。中心静脉置管护理规范1）严交班：要求班班床头交接：1、中心静脉固定情况（缝线和管道位置、三通开关是否正确、各管道衔接是否紧密）；2、中心静脉是否管道通畅（快速滴入液体1—2分钟/次）3、中心静脉周围皮肤有无肿胀、压痛；4、中心静脉的插入的长度（看刻度）5、输注液体的性质、质量、速度2）多巡视1、护士按一级护理要求巡视病人，15-30分钟/次；2、护士长每天要到床边看病人；3、若病人行为失控，应适当约束，专人看护或使用镇静剂。3）防输空（脱管）1、班班严格交接；2、给病人及陪人做好宣教，解释插管的目的、用途及注意事项；3、巡视病房重点检查管道衔接和液体滴注情况；4、病人更换体位、更换床位、下床注意管道的位置。4）防堵管1、液体匀速滴入，必须时使用输液泵；2、交接班时冲管1-2分钟，病人血液浓缩时，增加冲管次数；3、先输注脂类液体，后输注非脂类液体；4、输注高渗/粘附性液体/酸碱性药物之间用生理盐水冲管；5、封管前若输注粘附性强的液体时，先用5ML生理盐水冲管后，再行肝素封管；6、每12小时用肝素盐水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;7、采用正压封管技术。5）防感染1、病房保持洁净环境，病人插管部位干燥整洁；2、须长期置管者少选股静脉；3、置管部位每日换药一次，潮湿或污染随时换；4、输液管、三通管每天更换，污染随时换；5减少三通开关的使用和操作；6、每次推药或换管均要严格消毒；7、严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；8、经常观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。6）严监控1、凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点；2、护士长每天要到床边查看病人，每周监控换药情况1-2次；3、交代主管护士注意观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。4、中心静脉拔管后常规留置管尖做培养；5、定期讲评中心静脉护理质量。中心静脉置管的并发症1）与中心静脉置管有关的并发症:1、感染：1）局部因素：主要来皮肤、导管接头；2）全身因素：免疫力低下，如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等；2、血栓形成或栓塞：长期置管、血液浓缩及高凝状态，在导管上形成微小血栓，栓子脱落进入微循环，造成微小小动脉栓塞。3、导管阻塞：输注高价营养时，脂类阳离子复合物遗留导管内所致。2）其他危险因素：1、导管脱落：与外接管衔头不紧：1）高危因素：烦躁不安、一过性认识混乱、老年健忘症者2）长期卧床、局部不适、活动受限、失眠不断翻身等：2、血管侵蚀：导管尖端可因呼吸心跳、颈部活动而移动（3-10CM），伤及腔静脉薄壁（0.5-1MM），机械尖端与高渗化学刺激可侵蚀甚至穿透血管壁，引发迟法性胸水。3）血肿原因：反复穿刺损伤明显，误入动脉压力高，喷血不止；操作过程没有由效压迫。*在颈内静脉置管时如果血肿不断增大，会压气管引起窒息，股静脉血肿可压迫下肢静脉回流，引起深静脉血栓。处理：局部有效压迫止血，必要时局部冰敷。预防：严密观察，对DIC肝素化，有出血倾向病人慎穿。4）气胸、血胸多见于锁骨下静脉置管。原因：反复穿刺误伤，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺气肿，肺尖位置较高：穿刺点偏内；穿刺不中，未能从原处退针，而是横扫试穿，划伤了肺或大血管。处理：穿刺后当天必须进行X光胸片检查，确定穿刺部位是否适当，有无血气胸、心包积液等，少于20%的血气胸，可不予处理，超过20%则要行胸腔闭式引流。预防：穿刺时熟悉解剖位置手法正确。*穿刺后护士应注意观察病人的呼吸和血氧饱和度，若出现不明原因的呼吸费力或血氧饱和度下降，要警惕张力性气胸5）脱管原因：导管置入深度不够：固定不牢;接口旋扣不紧;有意识障碍者自行拔出。预防：固定一定要牢靠，外用胶布加强，防止直接受力；有行为失控者，用束缚带约束双手。6）气栓原因：一般不易，但是在插管、拔管、脱管时，剧咳后深呼吸时易发生大量气体进入血管，造成心腔气栓和肺动脉系统气栓。病人表现为呼吸困难，头晕、大汗、低血压、心动过速等。诊断：1、心前区有响亮搅拌性水泡声；2、动脉血气显示低氧分压；3、心电图显示S-T段压低；4、胸部X片显示肺动脉附近有大气泡处理：1、置病人于左侧卧位和垂头仰卧位，使气泡升至心尖部以恢复肺循环；2、高浓度面罩吸氧并监测血气；3、监测生命体征及有效的补液；预防：严禁脱落，注意观察液体不要走空，更换输液管或封管时气体要排净。7）感染原因：1、皮肤消毒不彻底，以表皮葡萄球菌和链球菌多见；2、使用多腔中心静脉导管；3导管材料插入静脉时，人体抵抗异物，纤维蛋白包围导管形成鞘，细菌粘附于鞘上；4、病人免疫力低下；5、长期留管；6、护理未严格按操作规程做。表现：穿刺部位出现红、肿、热、痛或出现不明原因的发烧，血象增高；应想到有导管象管性感染的可能，应立即做局部和导管内液细菌培养，并予抗炎治疗。预防：1、尽量减少多腔静脉导管的使用；2、插管前皮肤消毒要彻底，消毒皮肤至少两遍。3、严格按操作规程插管和护理；置管部位每日换药一次，潮湿与污染随时换；减少三通开关的使用和操作；每次推药和换药均要严格消毒；严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；4、缩短中心静脉的留置时间；5、提高穿刺水平，减少组织损伤及血肿的发生；消灭细菌繁殖的场所8）栓子、栓塞原因：输入液体过慢；静脉压偏高（心泵无力，肺气肿）；利尿过度、高热、腹泻、呕吐、补液不足致血液粘稠度增高；加之有血管内膜的损伤、粗糙或形成纤维蛋白鞘；导管尖端顶住血管壁或静脉瓣。中心静脉导管拔除的护理原则1、拔管前的护理1）、患者取仰卧位或垂头仰卧位2）、导管拔除时使患者屏住呼吸；3）、当患者脱水时避免拔管。2、拔管后的护理1）、夹闭导管腔，用手指压在拔管后的皮肤切口上2）、不要过度按压或用力摩擦颈动脉3）、拔管后外涂碘伏或抗生素软膏，密封切口12小时4）、拔管后患者需静卧30min