中期妊娠并边缘性胎盘前置患者40例引产方法及效果

中期妊娠并边缘性胎盘前置患者40例引产方法及效果【摘要】目的：观察并讨论采用不同引产方法对中期妊娠并边缘性胎盘前置患者的临床引产疗效。方法：选取2014年6月～2015年11月来我院需要引产的40例慢中期妊娠并边缘性胎盘前置患者进行回顾性分析，按孕期分为A组（13～17周）与B组（18～27周）。同时选取40例无胎盘前置的中期妊娠患者分成A1组、B1组。给予A组和A1组患者米非司酮联合米索前列醇引产；给予B组和B1组患者米非司酮联合腔内注射利凡诺羊膜引产。观察四组患者在经过各自引产后的临床疗效。结果：经比较得知，A组与A1组临床指标无显著差异(P0.05)；B组与B1组临床指标存在显著差异(P0.05)，具有统计学意义。结论：针对妊娠患者孕期的不同，可相应采取针对性的引产方法，可明显提升临床的引产成功率。【关键词】中期妊娠；边缘性胎盘前置；引产方法中期妊娠胎盘前置主要是指患者胎盘附着于子宫下段，甚至达到宫颈内口，低于胎儿先露部[1]，妊娠期为13～27周。根据胎盘和宫口的关系可以分成边缘性胎盘前置、部分性胎盘前置、中央性胎盘前置。当前，国内临床对于边缘性胎盘前置患者的引产方法仍无统一的标准。本院对采用不同引产方法对中期妊娠并边缘性胎盘前置患者的临床效果进行评估和探讨，获得了可期的临床效果，现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料选取2014年6月～2015年11月来我院需要引产的40例慢中期妊娠并边缘性胎盘前置患者进行回顾性分析，所有患者均经影像学诊断[2]为边缘性胎盘前置。其中，A组年龄分布为22～32岁（平均年龄27.8岁），孕周为13～17周（平均15.4周）；B组年龄分布为20～29岁（平均年龄26.4岁），孕周为18～27周（平均22.9周）。B组年龄分布为19～33岁（平均年龄25.8岁），孕周为13～17周（平均14.8周）；B组年龄分布为23～32岁（平均年龄27.7岁），孕周为18～27周（平均23.6周）。所有患者均无肝肾功能不全、无生殖道炎症、贫血以及引产相关禁忌症。1.2方法A组、A1组患者入院当天口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司），每次50mg，每日3次，持续2d；第3d于阴道后穹窿掰碎置入米索前列醇片0.6mg，观察5h后，如无不良反应可再置入0.4mg，之后再观察4h，如无不良反应可再追加0.4mg。B组、B1组患者入院当天口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司），每次50mg，每日3次，持续2d；第3d腔内注射利凡诺10mg，如第4d未有效引产可用皂水洗肠，第5d未有效引产可静滴缩宫素。1.3统计学分析本文根据所得相关数据资料进行分析，所使用的数据处理软件为SPSS19.0，计量资料采用（x±s）表示，组间对比以t值检验，计数资料以χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学。2.结果2.1A组、A1组指标对比如表1所示，在经过米非司酮联合米索前列醇引产治疗后，两组患者临床指标无显著差异(P0.05)，具有统计学意义。两组患者均未使用宫腔纱条填塞。表1A组、A1组指标对比（x±s）组别例数引产成功率（n,%）出血量（ml）胎盘残留率（n，%）宫缩药使用率（n，%）A组2020（100.0%）97.3±35.24（20.0%）5（25.0%）A1组2020（100.8%）89.6±40.43（15.0%）4（20.0%）P值-0.050.050.050.052.2B组、B1组指标对比如表2所示，在经过米非司酮联合腔内注射利凡诺羊膜引产治疗后，两组患者出血量、宫缩药使用率存在显著差异(P0.05)，具有统计学意义。两组患者均使用宫腔纱条填塞。表2B组、B1组指标对比（x±s）组别例数引产成功率（n,%）出血量（ml）胎盘残留率（n，%）宫缩药使用率（n，%）B组2019（95.0%）445.3±245.26（30.0%）12（60.0%）B1组2018（90.0%）132.8±69.45（25.0%）7（35.0%）P值-0.050.050.050.053.讨论中期妊娠胎盘在生成过程中会制造大量的孕激素，此时子宫宫缩困难，宫颈质韧、宫口不扩张[3]，并且由于孕期的增长，胎儿的骨骼已经明显形成，引产难度加大，可能会引发宫颈裂伤等并发症。特别是对于边缘性胎盘前置患者来说，假如其宫口无法正常的扩张，随着产程的延长可能会引发术中大出血的情况，因而临床治疗中期妊娠并边缘性胎盘前置只要以软化宫颈为治疗关键。米非司酮能使蜕膜组织变形、坏死，使其和绒毛分离，最终让胎盘、胎膜更加容易剥离，该药物还可让宫颈胶原合成进一步变弱，使推动宫颈及早成熟、软化、扩张，诱导内源性前列腺素加大释放[4]，提高宫缩水平。米索前列醇同样可诱导有节律的宫缩，使妊娠物更易于排除，软化和扩张宫颈的同时，加快产程时间。利凡诺属强杀菌药物，注入羊膜后能够使蜕膜坏死，损害胎盘，在诱发子宫收缩后使胎儿死亡，以此来达到引产目的。然而，该药物并无软化宫颈效果，联合米非司酮可以明显提升产程时间与引产效果，降低损伤了。本研究中，针对不同孕期的采用不同引产方法对中期妊娠并边缘性胎盘前置患者的临床引产效果明显，研究结果和国内外其他临床文献的报道基本一致[5]。综上所述，根据对于治疗中期妊娠并边缘性胎盘前置患者，可以根据孕期的不同相应采取米非司酮联合米索前列醇引产以及米非司酮联合腔内注射利凡诺引产，患者预后和生活质量得到明显改善，具有加大临床推广及应用的价值。【参考文献】[1]王芬.不同引产方法对中期妊娠不同孕周并边缘性胎盘前置的效果对比[J].大家健康(学术版),2014,8(06):229-230.[2]李金敏.中期妊娠胎盘前置引产分析[J].实用医学杂志,2011,15(02):350.[3]虞柯静,杨洁,黎琳.中期妊娠合并胎盘前置状态引产的治疗分析[J].现代医药卫生,2012,35(01):23-24.[4]赵洁.28例胎盘前置状态中期引产临床分析[J].中国现代药物应用,2013,15(23):35-36.[5]李嘉,潘海英,李莉.剖宫产后中期妊娠合并前置胎盘引产37例临床分析[J].临床合理用药杂志,2011,17(19):91-92.