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1中枢神经系统影像诊断DiagnosticRadiologyofCentralNerveSystem洛阳市中心医院放射科翟朝伟2二、头颅与脊柱基本病变的表现3头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现基本病变341、头颅基本病变的X线平片表现①蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。②颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化567头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现基本病变78•2、头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度低密度（脂肪、水肿）混杂密度信号改变：长T2长T1长T2短T19②基本征象•肿块•坏死囊变•水肿•出血10•高密度/出血(hematoma)11•等密度/出血12•等密度/脑膜瘤(meningioma)13•低密度/脑梗塞14•低密度/囊变15•混杂密度/肿块(mass)16长T2长T1/水肿(edema)17长T2短T1/出血(hematoma)18•肿块2519头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现基本病变20•3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大21①脊髓增粗2223②脊髓移位24脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描T2WI25•神经受压移位26③脊柱骨质改变27椎间孔扩大2829三脑血管病(一)脑出血(二)脑梗塞30(一)高血压性脑出血影像诊断Hypertensivecerebralhemorrhage31发病部位基底节区、丘脑、脑干32CT表现急性期亚急性期慢性期发病时间1周2周-2月2月血肿密度高逐渐变等低周围水肿有逐渐减轻无占位效应有逐渐减轻无33acutestage：hyperdensity分期急性亚急性慢性时间1周2周2月密度高等低水肿有轻无占位有轻无34•发病后第5天35subacutestage：isodensity分期急性亚急性慢性时间1周2周2月密度高等低水肿有轻无占位有轻无36chronicstage：hypodensity分期急性亚急性慢性时间1周2周2月密度高等低水肿有轻无占位有轻无3738正常脑干急性脑干出血39MR表现急性期亚急性期慢性期发病时间3天3天-1月1月信号T1等信号高信号低信号信号T2低信号高信号高信号40subacutestage：highsignalintensity41合并其它表现①进入脑室②进入蛛网膜下腔42•蛛网膜下腔出血43•脑出血破入脑室44四颅脑外伤•硬膜外出血•硬膜下出血•蛛网膜下腔出血45•1硬膜外出血：外伤多见梭形或凸透镜形461硬膜外出血47•2硬膜下出血：外伤多见新月形482硬膜下出血49•3蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等脑沟、脑池内线状高密度50蛛网膜下腔出血51（二）脑梗塞的影像诊断cerebralinfarction52脑梗塞52脑动脉闭塞性脑梗塞腔隙性脑梗塞2穿支小动脉闭塞1大血管闭塞531脑动脉闭塞性脑梗塞•脑梗死的CT诊断：•时间性：延迟到6-12小时以后才会出现阳性结果，表现为低密度病灶。•病灶的分布特点：因为血管闭塞或狭窄是病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，呈底面向外的楔形。54CT24小时内•等-略低密度低密度24小时-1月软化1个月5455CT56MR6小时内•DWI:高信号长T2长T1信号6小时-1月脑软化脑萎缩1个月565758脑肿瘤脱髓鞘脑脓肿占位效应明显，强化发热，环形强化形态不规则，侧脑室周围，鉴别点疾病脑梗塞的鉴别诊断5859MR优于CT:①6小时脑梗塞②幕下脑梗塞602、腔隙性脑梗塞病因：高血压，动脉硬化•好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑•直径一般在1.5CM以下61CT:边界较为清楚的低密度影，直径10-15mm62MRI:可以显示更小病灶（8mm)长T2长T1信号636465读片训练66头部外伤后1小时67•[种类和检查方法]：头颅CT（平扫）[描述]：右侧颅骨颞部连续性中断，可见骨折线。右侧颞骨内侧可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向左移。•[初步诊断]：右侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿。68男性，70岁头部外伤后2天。69•[种类和检查方法]：头颅CT（平扫）[描述]：颅骨内板下左侧额部及颞部可见新月形高密度影，邻近组织受压，大脑中线移位向右侧移位。•[初步诊断]：左侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿。7071[种类和检查方法]：头颅CT（平扫）[描述]：颅骨内板下左枕叶区可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向右移。左顶部头皮软组织肿胀。[初步诊断]：左侧头颅急性硬膜外血肿伴软组织损伤。7273[种类和检查方法]：头颅CT（平扫）[描述]：左侧额叶区可见不规则形高密度影，密度均匀，边缘清楚。周围可见低密度水肿带。[初步诊断]：左侧急性脑出血。74男性，69岁，跌倒伴语言不清8天。75[种类和检查方法]：头颅CT（平扫）[描述]：左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，大脑中线右移。[初步诊断]：左侧大面积脑梗塞。76Thanks!