中毒抢救处理.

温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民中毒抢救处理吕剑杰温州医学院附属慈溪医院内科教研室温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民病例一•男，45岁，民工。入院前2天饮酒，出现头痛、头晕、恶心等症状，未予治疗。入院前一天出现嗜睡。入院前1小时被工友发现昏迷，剧烈呕吐，呼吸困难。血压60/20mmHg，血气：PH6.8mmol/L,PO240mmHg,PCO270mmHg,Lac15mmol/L。温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民治疗原则1.终止毒物接触2.紧急复苏和对症治疗3.清除尚未吸收的毒物4.清除已被吸收的毒物5.解毒药物治疗6.防止并发症温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民1234有生命危险病情严重程度评估严重且情况不稳定有症状但尚稳定症状较轻无症状温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民如何处理1、紧急复苏和对症治疗2、如何明确诊断3、进一步处理温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民诊断标准：询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注意温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民临床表现急性发生、不能用原发病解释、不能明确诊断某（类）疾病毒物中毒的相对特征性的临床表现：AOPP时胆碱能危象表现吗啡中毒时针尖样瞳孔+呼吸抑制、紫绀钡盐中毒时低钾麻痹与心律失常亚硝酸盐中毒时全身性紫绀表现氟乙酰胺及毒鼠强中毒时频繁抽搐特效解毒治疗后能否缓解症状吗啡中毒-纳络酮；钡盐中毒-补钾、镁；亚硝酸盐中毒--美蓝等实验室检查诊断标准温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民病例二女性，21岁，以头晕呕吐乏力2小时为主诉来诊，患者来我市做保姆，于乘车途中头晕呕吐乏力，到雇主家中持续加重来诊，诉当日饮食欠佳，否认近1周口服农药或农药接触史。既往晕车史。查体，身上有股淡淡的有机磷的味道，Bp100/60mmHg，嗜睡与烦躁交替，查体及回答问题欠合作，口角周围可见白色泡沫状物，心肺听诊无异常，肌力查体不合作，双侧巴氏征未引出。血糖3.1MMOL。温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民病例三主诉患者是处理下水道入院时候胸闷气促、乏力，感头晕明显。感染予脱离污染衣物，清洗四肢，予吸氧、对症治疗后症状明显缓解变化晚上自诉双眼疼痛、畏光、流泪，眼科会诊考虑角膜上皮损伤，视神经损伤？温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民终止毒物接触脱去污染衣物清洗接触皮肤撤离中毒场所温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民清除尚未吸收毒物体表和眼、口腔大量清水清洗胃肠内毒物清除温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民病例四外来务工人员由派出所民警送入院,当时昏迷,根据口中呼出气等其他临床症状查体初步考虑有机磷中毒,但急查CHE在正常范围医生据此按有机磷农药中毒治疗,最后患者按有机磷农药中毒治疗痊愈出院温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民患者，男性，19岁，被房东发现在家不停抽搐20分钟入院，查体：抽搐神志不清外，血压140/79mmHg,心率120次/分，SPO290%。既往史服药史均是不详。病例五温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民病例五当时予监护吸氧采血化验常规生化，同时安定静推静滴，就是觉得很棘手，根本就控制不了，抽搐也有点不同于其他癫痫发作的人，比一般的持续状态看上去严重很多。交代病情危重，跟房东交代，联系家属问既往史，查看住处是否有药物之类！否认癫痫史，发现遗书一封!温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民病例六酒精中毒，患者，男性，40，饮酒1斤左右，家人送入院，平素能饮半斤八两的---来的查体，昏迷，瞳孔小，生命体征倒还平稳，跟家属谈话查血上监护吸氧告知病情较重，他们很不理解，说平时喝酒挂点水就好了温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民（一）酒精中毒的病人，很有可能合并有外伤，脑出血，有时候长时间不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要时需要行颅脑CT检查。（二）酒精中毒的病人要查指尖血糖，排除低血糖。（三）中年男性最好要行心电图检查。酒精中毒治疗建议温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民酒精中毒治疗建议四中青年男性饮酒后可能由于脱水血液高凝，容易合并脑梗死五酒精中毒后昏迷的病人要注意查一下膀胱是否充盈，要导尿六饮酒后易误吸，必要时气管插管七酒精中毒的病人，不要漏了基本的查体，很重要。不要麻痹大意温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民简单病史治疗男，40岁误服“毒死婢10ml”后多汗、流涎、意识模糊6小时。既往体健，CHE：40U/L治疗：1．洗胃、导泻、利尿，护胃，保肝，维持电解质平衡等。2．阿托品抗毒蕈碱样作用。氯磷定复能治疗中警惕：1）胆碱能危象。2）中毒反跳，迟发性呼吸衰竭。治疗7天后病人清醒，查体无异常CHE114U/L,停阿托品，4天后出院。CHE247U/L,病例七温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民脑栓塞脑栓塞（cerebralembolism）系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民病例八•患者刘某，女性，30岁，主诉为头晕伴恶心呕吐2h。患者为超市员工，在超市熟食间使用面条、鸭脖等食物后出现上述症状，共同进食的其余3名同事均有上述症状。•入院查体:SpO292%（吸氧后），口唇及指甲明显紫绀。血气（吸氧后）:pO2307mmHg,SaO2100%?尿:NIT(+)。诊断亚硝酸盐中毒，给予美蓝后症状很快缓解。温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民几点建议1，坚持治疗原则，有特效解毒药就解毒，没有就对症，不熟悉的尽快去查资料文献2.无论何种中毒，切不能掉以轻心，即使酒精中毒的你要放那不管等他输液醒来很可能就误事3，对于了解的不了解的，统统要做详细的病情告知，尊重患者及家属知情权的同时也是有力的自我保护，告知不明成分摄入的不可预知性损害是必要的温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民几点建议4，在第一时间内尽可能了解病史，既往史有无高血压心脏病等高危因素，或洗胃等禁忌症，药物摄入时间量，盲目治疗是危险的！为了不耽搁治疗，可以一个医生去了解病史，另一个去常规抢救！5，不管患者现在看起来多好，建议住院或留观是肯定不错的，如我们知道的有机磷的反跳现象，中间综合症之类是我们知道的，而我们不知道的却远远比这多……温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民急性中毒严重并发症治疗中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿急性中毒性肝炎对症治疗帮助危重病人度过险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等•由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。•解除血管痉挛，增加肾血流量•必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗温州医学院附属慈溪医院PEOPLESHOSPITALOFCIXICITY慈溪市人民医院急诊科精益求精服务人民THANKYOU