甲状腺疾病-超声诊断

甲状腺疾病的超声诊断解剖和生理概要解剖甲状腺位于气管之前，平第5、6、7颈椎，以峡部连接左右两叶，两侧叶内侧为气管，后外侧是颈动脉鞘，内有颈总动脉和颈内静脉，B超可以此作为甲状腺侧叶的标志。解剖变异锥状叶---从峡部、一叶或两叶向上伸出胚胎时期甲状舌管遗迹异位甲状腺甲状腺组织可异位生长，通常见于颈前正中，上起自舌根，下至胸骨柄后，异位甲状腺同样可发生腺瘤或癌。甲状腺血管动脉•甲状腺上动脉：多来自颈外动脉，内下行至甲状腺上极，分支后进入腺体实质，主要分布在甲状腺前面；•甲状腺下动脉：由锁骨下动脉的甲状颈干发出，从后面进入甲状腺下后缘，分布于甲状腺侧叶；•甲状腺最下动脉：约10%的人存在，由主动脉弓发出，在中线进入甲状腺，分布于甲状腺峡部。正面观静脉•甲状腺上静脉：出腺体上极，与同名动脉伴行，跨颈总动脉前面进入颈内静脉；•甲状腺中静脉：收集侧叶前部和中部的血液，横过颈总动脉前方注入颈内静脉；•甲状腺下静脉：常为多条，出腺体下极，经气管前面汇入同侧无名静脉。正面观局部放大甲状腺的淋巴引流淋巴管极丰富，淋巴液经滤泡周围的淋巴丛，引流到气管、纵隔、喉前及颈部淋巴结，因此甲状腺癌可沿淋巴管转移至上述淋巴结。甲状腺生理•滤泡细胞分泌甲状腺素•C细胞制造和分泌降钙素•成人在正常生理情况下，由于激素刺激，腺体可稍增大。检查方法•取仰卧位，颈部垫枕头略后仰；•探头置于甲状软骨下方，在相当于第五颈椎水平；•有无肿大、肿块（形状，边缘，大小，有无晕征，内部回声，后方回声有无衰减）正常甲状腺声像图皮肤皮下组织颈前和颈侧肌群气管食管蝶形或马蹄形，境界清晰；边缘规则，包膜完整；两侧叶基本上对称，由峡部相连；呈中等回声，细弱密集的光点，分布均匀。正常测值左右径1.6-2cm前后径1-1.6cm峡部前后径0.2-0.4cm甲状腺疾病超声表现甲状腺功能亢进临床概述男：女=1：5;T3、T4增高；代谢活动增强；超声表现声像图整个甲状腺对称性均匀性增大，边缘多规则；腺体内回声增强增粗，分布均匀；甲状腺肿大可为正常的2-3倍，严重的可压迫颈动脉鞘，使血管移位；眼外肌肥大，视神经水肿。CDFI绝大多数呈弥漫性点状和分枝状彩色血流分布，呈“火海征”；少数呈局限性分布，即“海岛征”。这些表现与腺体组织增生，血管增多的病理改变一致；甲状腺上、下动脉增宽，血流似树枝样。频谱多普勒为低阻抗的高速动脉湍流频谱，峰值速度可70cm/s；血流速度的增加可随Ｔ3、Ｔ4的升高而加快。甲状腺的突眼征甲状腺炎甲状腺炎症累及区弥漫性肿大两侧叶或单侧叶质地坚硬超声显像特征为腺体增大和回声减低一般分为急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎侵袭性甲状腺炎亚急性甲状腺炎临床概述初期有上呼吸道感染症状，甲状腺疼痛；白细胞上升、吸碘率降低、γ球蛋白升高、血沉增快。超声表现声像图内部回声早期均匀，回声较弱，后期不均匀，有灶性增强回声及声衰减；腺内见不规则低回声区，境界不清，压之疼痛明显。CDFI表现为甲状腺内异常回声区周边有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示。频谱多普勒在低回声区边缘可测及动脉频谱，而内部常未测及。桥本氏甲状腺炎临床概述40岁以上的女性多见；早期颈部不适感，晚期甲状腺变硬；自身抗体滴度升高。超声表现声像图甲状腺两叶及峡部弥漫性不均匀性增大，以峡部为主；甲状腺回声增粗，回声强度较甲亢稍低，伴甲减时，其内部回声极低。CDFI伴甲亢时，血流丰富；伴甲减时，腺体实质内血流不明显，甲状腺前1/3有血流信号分布。频谱多普勒多为平坦、持续的静脉血流和低阻抗的动脉血流频谱，流速偏低；甲状腺上动脉的流速明显低于甲亢为其特点。甲状腺腺瘤临床概述好发青年女性，病程缓慢；质地较软；同位素示温结节、冷结节或凉结节。组织学类型滤泡性腺瘤：多为实质性，有完整包膜可发生退行性变；乳头状腺瘤：有乳头和囊肿形成，有较大恶变倾向；非典型腺瘤：多为单发，周围组织无粘连；超声表现声像图甲状腺内有圆形、椭圆形或扁圆形肿块；边界清楚，包膜光带纤细；边缘大多可见声晕；瘤体外的甲状腺光点通常正常。CDFI腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，最窄处可见花色高速血流，内部乳头上可见血流分布。频谱多普勒腺瘤周边可测及动脉的高速血流峰值和静脉频谱。腺瘤侧的甲状腺上动脉血流最高流速高于健侧。甲状腺囊肿单纯性囊肿罕见，单发或多发性；壁薄；有侧方效应；有后方回声增强效应。腺瘤出血有突发病史；内部光点有漂移感；后方回声增强不明显。脓肿罕见；有感染史；壁厚且不规则；内部可有点状回声；伴有或不伴有后方回声增强效应。腺瘤囊性变单房或多房；有包膜光环，囊壁可增厚，边缘有乳头突起；内部可有光点、光团或光带。恶性肿瘤液化坏死边界常不规则，壁较厚；可伴有后方回声增强效应；恶性肿瘤常有其他恶性征象。甲状腺癌临床概述好发40-50岁女性，或儿童，青年男性；病程短（〈1/2），近期肿物迅速或突然持续增长，恶性的可能性极大；质硬而不平，随吞咽移动性差，有声音嘶哑、压迫征状；可发生淋巴、肺、骨等远处转移；同位素示冷结节。分类乳头状腺癌：60-62.4%，恶性程度低，包膜不完整，内部实质不均质，内有乳头突起；滤泡状腺癌：5-23%，中、老年女性多见，恶性程度高，一般有包膜；未分化癌：6-15%，老年多见，恶性程度高，无包膜，常有出血、坏死；髓样癌：3-10%，多为单发圆形，界清，无包膜，可有钙化斑，恶性程度中等；转移性癌：来自黑色素瘤，乳癌、肾癌、肺癌；其他：扁平上皮癌，嗜酸性癌，鳞状细胞癌，淋巴肉瘤，纤维肉瘤。超声表现声像图肿块形态不规则；无包膜光带；内部回声不均匀，如均质且边界清晰时应考虑为髓样癌，而底部回声明显减低或消失者则多见于滤泡状腺癌；肿块内有粗糙不规则钙化和沙粒样钙化；甲状腺癌晚期可伴颈部淋巴结肿大和同侧颈内静脉栓塞。CDFI肿瘤内部血供丰富，边缘血流信号缺乏；乳头状腺癌囊性变，乳头上可见丰富血流；颈部转移淋巴结可测及丰富血流信号。频谱多普勒肿块内部可测及高速血流峰值，频谱增宽。甲状腺肿瘤良、恶性超声征像比较良性恶性─────────────────────────────────形态规则不规则边界清晰不清晰内部回声较高、等、低，均低、不均,可钙化钙│发生较少（3-7.1%）较多（16.1-60%）化│形状点状，圆形粗糙不规则，砂粒体包膜光带（＋）（－）82%，或不全晕环（＋）98%（－）82%后方回声正常多衰减│囊壁光滑，规则不光滑，不规则│囊腔较大较小（17%）│间质钙化（－）（＋）伴声影蟹足样浸润（－）可（＋）与颈前肌粘连（－）可（＋）并累及颈V颈淋│Ｌ／Ｔ〉2(85%)〈2(85-86%)巴结│淋巴门偏移(－）可（＋）────────────────────────────────谢谢!