经直肠检查-前列腺

经直肠检查前列腺前列腺疾病通常发生在中年以上的男性患者，病变有炎症、囊肿、增生与肿瘤。近十几年来，直肠探头的推出，经肛门通过直肠壁显示前列腺，其图像清晰细致，能发现细小的病变，对前列腺疾病的诊断和鉴别诊断符合率有了明显提高。经腹壁扫查方法经直肠前列腺超声检查体位检查者检查前夜吃泻药，当天需排空直肠，必要时清洁灌肠。操作方法为：（1）检查时病人取左侧卧位、膝胸位或截石位；（2）探头为专用体腔探头，频率为3-3.5MHZ。（3）充分暴露会阴部，将套有乳胶套之专用直肠探头插入肛门并推进4-6cm后进行观察，探头与直肠壁应紧密接触,可得到前列腺纵、横等不同切面图。大体解剖（如图）前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔以上。前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦。位于膀胱下方并围绕尿道的起始部。前列腺的超声解剖在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织（中央区）并开口于精埠。正常前列腺的形态如一颗倒置的栗子，前列腺横径约为4.0cm，纵径3.0cm，前后径2.0cm，重约8-20g。内部呈低回声，分布均匀，包膜反射光带清晰，质地一般。经直肠超声检查的声像图清晰细致，伪差少，诊断符合率明显较经腹腔超声为高。前列腺以往按解剖学分区(按照与尿道的关系分区)前叶:位于尿道之前和两侧叶之间.中叶:位于尿道后面,两侧叶与射精管之间,中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难.后叶:位于射精管的后下方及中叶和两侧叶后面.侧叶:两侧叶,紧贴尿道侧壁,当肥大增生时,也容易压迫尿道造成排尿困难.左右侧叶最大，是前列腺增生的多发部位。后叶是癌的好发部位。现常采用将前列腺组织对性激素敏感划分为内腺和外腺。内腺包括尿道周围组织和移行区，是前列腺肥大好发区；外腺包括周缘区和中央区，是癌肿好发区。这种分区法被多数学者采用，也是目前临床常见的分区方法。正常人周缘区占前列腺总体积的70-75%，中央区占20-25%，移行区仅占5%；但重度前列腺增生患者移行区可占95%。正常前列腺前列腺增生1.形态、大小2.内部回声3.柔和度4.毗邻关系二维图像观察•形态：横切面呈栗子形，纵切面呈慈姑形。•包膜回声呈形态整齐的增强光带。•内部回声为散在的细小光点，均匀分布。正常前列腺前列腺增生概述前列腺增生症又称前列腺肥大，为前列腺各种成分增生呈结节状肿大，其中主要发生于前列腺的内腺部分，致使前列腺增大、形态失常、质地变硬且呈结节状。由于内腺和外腺的增生速度不同，前列腺外腺组织常受压，与内腺间形成假性前列腺包膜。本病通常发生于老年人，发病率随年龄增长而增加。临床表现主要为渐进性地排尿困难，夜尿增多等。声像图特点（1）•前列腺体积增大，各径线测值均大于正常，以前后径为主；•内外腺比例失常。正常老年男性前列腺内腺宽度与全腺宽度比值为0.33左右。前列腺增生时，内外腺比例增大，内外腺比值测定方法比单纯前列腺径线大小测定更敏感。•形态改变，腺体可变圆呈馒头形状等，横切面可呈类圆形，但外形尚规则，左右对称•通常包膜清晰、光滑，内部回声不均匀，回声可较正常者增强。内腺部分可见边界不清晰、有回声不均匀的增生结节。声像图特点（2）伴发症状•如伴发前列腺钙化或结石，则见散在分布的强回声光点、光团，可分布在移行区内，也可成串排列呈弧形光带分布在移行区与周边区的交界处。•如伴发前列腺囊肿，则见散在分布的无回声区，主要分布在移行区内，大小不一。间接征象•重度良性前列腺增生可伴有膀胱排空障碍而引起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。这些征象能提示尿道梗阻的程度，但并非良性前列腺增生诊断的必要条件。例1男性，56岁。主诉：排尿困难两月余。临床表现：两月前无明显诱因下逐渐出现尿频，尤其以夜尿增多为甚。查体：肛检扪及前列腺外径Ⅱ0，质中，表面光滑，未扪及结节。声像图特点2004年5月18日前列腺横径6.9cm，前后径4.1cm，纵径6.6cm；移行区横径5.6cm，前后径3.2cm，纵径5.2cm。前列腺呈馒头形状，内部呈等回声稍偏低，分布欠均匀，有散在分布条状或椭圆形无回声区，左侧移行区和周边区的交界处见一1.0cm×1.0cm的等回声区，左侧移行区内亦见一1.2cm×0.8cm的等回声区，近周边区的移行区内见数个强回声光团，伴声影，腺体包膜反射光带有，硬度一般。CDFI显示腺组织内部血流信号一般，呈条状。脉冲多普勒测得动脉谱和静脉谱，收缩期峰值流速11cm/s。重要辅助检查2004年5月血液检查：PSA：6.6ng/ml，FPSA：0.86ng/ml。手术所见前列腺两侧增生，结节样，完整摘除增生的前列腺组织，约30g。病理诊断前列腺良性增生症。临床资料2006年9月21日主诉：前列腺增生术后两年余，PSA仍较高。临床表现：两年前在我院行耻骨上经膀胱前列腺手术，术后排尿畅，出院定期随访。目前无排尿困难症状。查体：肛检扪及前列腺外径相当于I0，质中，表面光滑，未扪及结节，中央沟消失。2004年5月18日首次重要辅助检查2005年11月复查血清PSA：6ng/ml，2006年年初复查血清PSA：6.3ng/ml，2006年9月18日复查血清PSA：8.37ng/ml，CT提示前列腺增大7.7cm×6.4cm×4.4cm。手术所见前列腺穿刺术。病理诊断送检“前列腺穿刺标本”为前列腺组织及少量肠黏膜，未见明显肿瘤成分。声像图特点前列腺横径5.5cm，前后径3.0cm，纵径5.2cm；移行区横径4.0cm，前后径2.3cm，纵径4.6cm。前列腺呈馒头形状，内部有散在分布强回声和无回声区，强回声光团较大个0.5cm×0.4cm，无回声区较大个0.3cm×0.2cm。因电切术后前列腺尿道明显增宽。声像图特点2007年6月12日经直肠检查前列腺：前列腺横径4.9cm，前后径2.7cm，纵径4.2cm；移行区横径2.8cm，前后径2.1cm，纵径3.4cm。前列腺体积逐步缩小，内部有大量的散在分布强回声，强回声光团较大个0.4cm×0.4cm，主要集中分布在左侧前列腺周边区。2004年5月18日首次2006年9月21日第二次例2男性，92岁。主诉：排尿不畅二十年，排尿困难十日。临床表现：二十年前无明显诱因下出现排尿费力，尿线变细等排尿不畅症状。约十日前无明显诱因下出现排尿困难。曾予留置导尿，拔管后未能自行排尿，故再予留置导尿。查体：肛检扪及前列腺外径III0，质中，表面光滑，未扪及结节，中央沟消失。声像图特点前列腺横径8.0cm，前后径5.9cm，纵径6.3cm；移行区横径7.9cm，前后径5.3cm，纵径6.0cm。前列腺呈馒头形状，内部呈低回声，分布欠均匀，周边区与移行区交界处见数个强回声光团排列呈弧状，较大个0.4cm×0.3cm，移行区见数个低回声区和强回声区，较大个1.1cm×1.1cm，境界清晰，硬度偏硬。手术所见前列腺明显凸入膀胱约4.0cm，前列腺三叶增生。术中完整摘除增生的前列腺组织，增生组织呈结节样，膀胱内见小梁小室。病理诊断良性前列腺增生伴慢性前列腺炎，局部基底细胞腺瘤样增生，局部间质细胞增生。例3男性，54岁。主诉：四天前常规体检肛指发现前列腺左侧叶质硬结节，大小1.5cm。临床表现：无压痛，无尿频尿急尿痛，无排尿不畅。为进一步治疗，今收治入院。查体：肛检扪及前列腺外径I0，前列腺左侧叶质硬结节，大小1.5cm。声像图特点前列腺横径4.1cm，前后径2.0cm，纵径4.0cm；移行区横径2.9cm，前后径1.3cm，纵径3.5cm。前列腺呈栗子形状，内部呈低回声，分布均匀，在周边区偏左侧见一低回声肿块，大小1.7cm×1.2cm×1.5cm，境界清晰，包膜反射光带有，有晕征，硬度一般。CDFI显示肿块包膜处血流信号一般，呈条状，显示肿块内部血流信号少量。重要辅助检查血液检查：PSA：1.13ng/ml，FPSA：0.28ng/ml。手术所见前列腺穿刺“前列腺左侧叶及肿块3点”。病理诊断前列腺组织增生，未见明显肿瘤细胞。例4男性，74岁。主诉：排尿不畅夜尿增多十余年，排尿困难两周。临床表现：近两周排尿困难，为进一步治疗，今收治入院。查体：肛检扪及前列腺外径II0，质地中等，表面光滑，未扪及结节。声像图特点前列腺横径7.1cm，前后径4.1cm，纵径6.8cm；移行区横径6.9cm，前后径3.5cm，纵径6.2cm。前列腺呈栗子形状，内部呈低回声，分布不均匀，在周边区与移行区有多个强回声区，大小0.4cm×0.2cm，前列腺硬度一般。在前列腺旁见一低回声区，大小2.0cm×1.4cm×2.3cm，境界清晰，包膜反射光带有，硬度一般。CDFI显示低回声区包膜处血流信号一般，呈条状。重要辅助检查血液检查：PSA：1.13ng/ml，FPSA：0.28ng/ml。手术所见术中见前列腺两侧叶及中叶增生明显，切除增生的前列腺组织。病理诊断良性前列腺增生。前列腺炎前列腺炎可分为急性（慢性）细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛，其中慢性前列腺炎为成年男性的常见病。临床统计非细菌性前列腺炎约占90%，远较细菌性前列腺炎多见。急性前列腺炎（或慢性前列腺炎急性发作）继续加剧形成化脓性炎及脓肿。慢性前列腺炎主要发生在腺泡内及其周围组织，导致纤维组织增生和纤维化改变。临床主要表现：急性前列腺炎有发热寒战等症状，局部症状有会阴部及直肠内有沉重感觉或剧痛，大便时加剧，可放射至耻骨上区、阴茎或腰骶部。慢性前列腺炎的表现多样，主要表现为排尿异常和疼痛等。声像图特点前列腺体积不变或增大，腺体可变圆呈馒头形等，横切面可呈类圆形，通常包膜清晰光滑；内部呈低回声，分布不均匀，质地一般。急性炎症局部化脓后，腺内有低回声接近无回声区，边界清晰，好发于移行区。慢性炎症局部增生或纤维化时，腺内有散在（等）强回声区，边界清晰，有的后方伴声影，可发生在移行区或周边区。声像图前列腺体积稍大，横切面可呈类圆形，移行区呈低回声，分布不均匀，局部接近无回声区，左侧叶较明显，大小1.8cmX1.1cm，境界清晰（图横切，箭头所指前列腺化脓部位，移行区中央见圆形暗区为导尿管，导尿管的左侧强回声光点为结石），包膜清晰光滑，质地一般。手术所见完整摘除增生前列腺组织。病理诊断前列腺化脓性炎伴脓肿形成。例1469828男性，77岁。主诉：尿频尿急三周。临床表现：尿频尿急三周，三天前出现排尿困难，下腹胀满。查体：肛检扪及前列腺Ⅱ0-Ⅲ0，质中，表面光滑，未及结节，中央沟平。送检“前列腺”穿刺组织（1、4、6）为前列腺组织伴灶性炎细胞浸润，（2、3、5）为横纹肌组织。563404前列腺”穿刺1、2、3、4、5为前列腺组织伴慢性炎，局灶见数个异常腺体，临床如疑癌，建议再检。“6”为横纹肌组织560934送检前列腺电切标本符合良性前列腺增生伴慢性前列腺炎561020团块性炎症与恶性肿瘤的鉴别团块性炎症恶性肿瘤声像图实质不均质团块回声，区域移行区周边区硬度（质地）一般偏硬或硬，PSA在正常范围高病程有炎症史肿块发生时间较长治疗症状减轻，质地软无变化或增大，质地硬前列腺电切标本示良性前列腺增生伴慢性前列腺炎567040结合解剖临床表现实验室检查前列腺囊肿概述前列腺囊肿通常为前列腺导管由于慢性阻塞而引起的潴留性囊肿。一般无明显的临床症状，常由于前列腺肥大超声检查时偶尔发现。声像图特点前列腺内见（椭）圆形无回声区，边界清晰，可见包膜反射光带，后方回声增强，可有侧方声影。若伴发前列腺肥大，则有前列腺肥大的声像图表现。重要辅助检查血液检查：PSA：9.4ng/ml，FPSA：1.7ng/ml。手术所见前列腺两侧增生，结节样，完整摘除增生前列腺组织，重约30g。病理诊断前列腺良性增生症伴囊肿。声像图特点前列腺横径5.1cm，前后径4.3cm，纵径4.9cm；移行区横径4.2cm，前后径3.0cm，纵径3.2cm。前列腺呈馒头形状，内部呈等回声，分布欠均匀，右侧移行区内见一1.0cm×0.8cm的无回声区，内有一强回声光点，左侧移行区内见一0.3cm×0.5cm的无回声区，腺体包膜反射光带有，硬度一般。前列腺癌概述前列腺癌是老年