三十九输血操作技术及相关知识

三十九输血操作技术及相关知识一、目的（1）补充血容量，提升血压。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体，增加机体抵抗力。（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。（7）排除有害物质。二、适应证1.大出血出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血500～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，应输给适当全血，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。2.贫血或低蛋白血症贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。若条件许可，血容量正常的贫血，原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。3.严重感染输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。4.凝血异常对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。5.血液系统疾病如再生障碍性贫血，白血病。三、禁忌证急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶心高血压、真性红细胞增多症、对输血有变态反应者应禁忌输血。肾功不全者应慎重输血。四、操作前准备1、物品准备：生理盐水、血液、输血器、治疗巾、弯盘、压脉带、碘伏、棉签、输液贴、洗手液、锐气盒、污物桶。2、特殊准备：血型检查、交叉配血试验、备血、取血、“三查八对”（查血液有效期，查血液质量，查输血装置是否完好，对患者姓名，对床号，对住院号，对血袋号，对交叉配血试验结果，对血型，对血液种类，对血量）3、其他准备：评估患者并解释、患者准备（签署知情同意书，输血时间较长、嘱患者排尿）、环境准备。五、操作步骤1、评估患者及环境：查阅病历核对医嘱，了解患者病情，核对输血申请单及交叉配血试验结果；解释说明取得配合；询问患者有无输血过敏史；评估患者穿刺部位皮肤完好无破损；评估环境适宜操作。2、操作前准备：洗手、检查物品是否在有效期内包装是否完整无破损准备物品平托血液双人核对血液“三查八对”对光检查生理盐水拉开瓶口环消毒瓶口2次连接输血器备用携用物至患者床旁3、开始操作：(1)挂好生理盐水于点滴架上，核对患者信息，第一次排液，排过滤网即可。(2)为患者摆体位，置脉枕、治疗巾、压脉带，扎紧压脉带，选择合适穿刺的静脉。(3)进行消毒2遍，范围6-8cm，2遍之间贴输液贴于治疗巾上，再次扎紧压脉带。(4)第二次排液,排出不超过3滴，再次核对患者信息并且沟通，建立静脉通道。(5)嘱患者握拳，真贱斜面向上进针，见回血后再走行1-2cm，嘱患者松拳，同时松压脉带及调节阀，贴输液贴。(6)双人核对血液（查血液有效期，查血液质量，查输血装置是否完好，对患者姓名，对床号，对住院号，对血袋号，对交叉配血试验结果，对血型，对血液种类，对血量）(7)用血液将生理盐水替换，再次核对患者信息，调节滴速，注意输血前15分钟滴速20滴/分，观察有无不良反应，之后可调节为40-60滴/分。4、操作后：安置好患者，回到治疗室整理物品，将生理盐水封口并标记，待冲管用。5、输血速度：输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟4～6ml，老年或心脏病病人每分钟约1ml，小儿每分钟为10滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～400ml为宜。大量失血的病人速度应稍快。6、注意事项：输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集，随之发生溶血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。六、并发症（一）发热反应：症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血并对症处理。（二）过敏反应：治疗措施为，首先应立刻停止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗组胺药物、肾上腺素、氢化可的松等，合并呼吸困难者应作气管插管或气管切开，以防止窒息。（三）溶血反应：这是最严重的并发症。怀疑有溶血反应时，即应停止输血，重新核对。治疗重点是：抗休克、保护肾功能、防治DIC。（四）细菌污染反应：应中止输血，涂片检查及细菌培养，有效的抗感染和抗休克治疗。（五）循环超负荷：此时应立即停止输血，半坐位、吸氧、强心和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。（六）输血相关的急性肺损伤：临床表现为急性呼吸困难、严重的双肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。（七）输血相关的移植物抗宿主病（八）疾病传播：包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏杆菌感染及梅毒、疟疾等。（九）免疫抑制：（十）大量输血的影响：1.出血倾向2.酸碱平衡电解质紊乱3.低体温七、相关知识通常我们所说的输血指的是输红细胞悬液，但是血制品在临床治疗中广泛利用，血制品种类有一下几种：（一）全血全血是由静脉采集的血液与一定量抗凝保存液混合的血液，存放在原始容器内2℃～6℃储存，主要是红细胞（约占40%～50%）和血浆（约占50%～60%），可以改善携氧能力和维持渗透压，但血小板、粒细胞很少，凝血因子浓度也低。由于全血未经消毒，如果血细胞或血浆中存在传染病病原体，未被输血传播传染病常规检测所检出的话可能传播病原体。（二）成分血制品血液成分包括：①由全血分离的血液成分，如浓缩红细胞，红细胞悬液，血浆，浓缩血小板；②由单采采集的血浆或血小板；③由新鲜冰冻血浆制备的低温沉淀物，富含凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原。1、红细胞制品(1)、浓缩红细胞:全血在2～6℃冰箱过夜自然沉淀，或者低温离心机离心制备，移去血浆层，加入添加剂后2℃～6℃保存，血细胞比容在50%～90%。浓缩红细胞还含有采集的全血中的白细胞。(2)、红细胞悬液:红细胞悬液是将血浆分离后，加入“添加”稀释液所制。血红蛋白约15g/100mL（不少于45g/单位）；血球压积50%～70%。(3)、除“白膜”红细胞:减少了白细胞和白细胞抗体反应引起的输红细胞时传播细胞内传染病（病原体）的危险。“白膜层”可用于制备浓缩血小板。(4)、除白细胞（过滤）红细胞或全血:除白细胞（过滤）红细胞或全血输注可减少白细胞引起的免疫（反应）的发生；减少急性输血反应；若过滤后每袋血的（残留）白细胞少于1×10，减少了传播巨细胞病毒的危险。(5)、洗涤红细胞:对红细胞用0.9%的生理盐水洗涤3次，可去除大量的白细胞（达80%），和几乎全部的血浆蛋白，但红细胞也有一定损失（约20%）和损伤，成为洗涤红细胞，由于在洗涤过程中破坏了原来密闭系统，故应在4℃～6℃下保存，并且必须在24小时内输注。主要用于有严重输血过敏史者、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、含抗IgA血浆蛋白抗体者、新生儿溶血病换血等。输红细胞后疗效的评估：一般输注2U浓缩红细胞，推算可以使得血红蛋白浓度提高10~20g/L。输血后的临床评估，包括血红蛋白浓度、红细胞比容、组织缺氧临床症状及体征有无改善。2、血小板血小板输注是为了治疗和防止因血小板数量减少或血小板功能缺陷所致的出血。血小板输注可以减少出血发生率，降低出血死亡率，但也会引起过敏反应、同种免疫反应、输血相关肺损伤及输血传播性疾病。（1）.全血合并制备浓缩血小板：国家输血指南一般要求此制品至少含有240×10/L血小板。1单位制品容量含50～60mL，含有至少55×10/L血小板；红细胞﹤1.2×10/L；白细胞﹤0.12×10/L。(2).单采浓缩血小板：容量150～300mL；血小板含量150～550×10，相当于3～10单位（全血分离浓缩血小板）。血小板输注的效果评价：临床评价血小板输注效果主要观察是否控制了出血。评价血小板输注疗效的指标主要用血小板校正增加值（CCI值）。3、血浆制品(1).新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma,FFP）适应症：①补充多种凝血因子缺乏如肝脏疾病、双香豆素抗凝治疗过量、接受大剂量输血患者凝血因子损失；②弥散性血管内凝血；③血栓性血小板减少性紫癜；④先天性抗凝血因子缺乏症，如蛋白C缺乏，易导致血栓形成，需要手术时以FFP补充蛋白C。输注：①正常情况应ABO同型以避免患者发生溶血；②不需交叉配血；③输注前应在30℃～37℃水中融化，温度过高将破坏凝血因子和蛋白质；④融化后应尽快输注；⑤不稳定凝血因子将迅速破坏，在融化后4小时内输注；⑥融化后若需保存，应置于2℃～6℃冰箱内，不能超过24小时。(2).病毒灭活血浆血浆用美兰/紫外线照射处理以减少艾滋病、乙肝和丙肝的危险。这种方法灭活其他病毒，如甲肝病毒、微小病毒B19效果差一些。这种制品的成本比常规新鲜冰冻血浆要高许多。(3).冷沉淀（cryoprecipitate）适应症：①作为浓缩凝血因子制品的替代品治疗遗传性凝血因子缺乏，如vW因子（血管性血友病）、因子Ⅷ(血友病A)、因子ⅩⅢ；②在获得性凝血障碍疾病治疗中用以补充纤维蛋白原，如DIC。输注：①如可能，应用ABO同型制品；②不需做交叉配血；③融化后，通过一个标准输血器尽快输注；④必须在融化后4小时内输注；⑤融化后若需保存，应置于2℃～6℃冰箱内，不能超过24小时。4、血浆蛋白制品(1).人白蛋白溶液适应症：①治疗性血浆置换；②低蛋白血症患者的抗利尿水肿；③尚无证据表明在急性血容量补充治疗时,白蛋白优于晶体液。注意：输注20%白蛋白有导致血管内容量扩大，引发肺水肿危险。(2).浓缩凝血因子Ⅷ制品适应症：①血友病A；②中纯度制品含有vW因子，可用于治疗vW病（血管性假血友病）。(3).浓缩Ⅸ因子制品/凝血酶原复合物浓缩剂（prothrombincomplexconcentrate,PCC）适应症：①血友病B；②凝血酶原时间延长需要手术者，使用PCC；③维生素K缺乏症所致活动性出血，需要紧急手术。(4).纤维蛋白原（fibrinogen）适应症：①先天性无纤维蛋白原症或纤维蛋白原异常；②纤维蛋白原合成减少（如严重肝病）或消耗过多（如DIC、病理产科等）；③原发性纤溶亢进致出血，如急性早幼粒细胞白血病。(5).静脉注射免疫球蛋白适应症：①特发性血小板减少性紫癜和一些其他免疫性疾病；②免疫缺陷状态；③低丙种球蛋白血症；④HIV相关疾病。八、知识题1、下列哪些疾病不宜进行输血A贫血B急性肺水肿C低蛋白血症D白血病E休克2、下列关于输血过程中的注意事项正确的是A输血前必须要经双人核对，“三查八对”，对光检查血液质量，无沉淀浑浊絮状物后方可使用B输血速度宜慢每分钟不超过20滴，注意观察患者有无不适C血液中不宜加入钙剂、酸性、碱性药品D冷藏血液加温后输注更加E患者出现输血反应后应立即停止输血，及时处理余血3、下列不属于输血不良反应的为A.DICB.黄疸C.发热D.过敏反应E.贫血4、下列说法不正确的是A输血可以针对不同血液成分进行输入，包括了全血、红血球浓厚液、洗涤红细胞、白细胞浓缩液与血小板浓缩液等B一次失血起过全血量的15%时需要输血，因为机体的代偿机能将不足以维持血压的正常水平，可引起机体活动障碍C同型输血时可不做交叉配血试验D凝血功能异常时输血可改善凝血作用E急性肺水肿、肺栓塞、充血性心衰等疾病禁忌输血5、输液过快而导致急性肺水肿高浓度给氧时，应给哪种氧：A、20-30%乙醇湿化后的O2B、0.9%NaCl湿化后的O2C、8ml/minD、6-8ml/minE、纯氧6、汉族人中多少为Rh阳性，多少为Rh阴性：A、97%；3%B、98%；2%C、99%；1%D、98、5%；1、5%E、96%；4%7、对静脉输液时间过长而导致静脉炎者，应用什么湿敷：A、50%MgSO4溶液B、0.9%NaCl溶液C、0.5%NaHCO3溶液D、6-8℃温水E、冰水答案：1