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三叉神经痛的教学查房查房内容：三叉神经痛的护理查房形式：护理教学查房查房地点：十六病区查房时间：2015-04-17组织者：徐丽丽邵小萍主查人：杨敏参加人员：徐丽丽邵小萍陈春红徐秦顾优孙星星陈香香徐海荣王烨顾焱实习生杨敏：大家好！我们今天组织一次教学查房,学习一下三叉神经痛的相关知识。三叉神经：是脑部第五对颅内神经，是管理面部、口腔等部位的感觉和运动混合性神经。三叉神经又分为粗的感觉神经根和较细的运动感觉神经根。感觉神经主要分布于面部的皮肤、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜和牙齿、脑膜等处。运动纤维主要支配三叉神经分为三支，在面部的分布区域以眼角和口角为界。三叉神经是主要支持面部感觉的神经，一旦三叉神经受损可能导致面瘫、面部麻木等情况发生。什么是三叉神经痛？三叉神经痛是发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女性多于男性。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为天下第一痛。三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。先请责任护士说一下该患者的病情。缪小勤：患者朱瑞兰，女，67岁，因右面颊部电灼样疼痛1年余，加重一周于04-09由门诊拟诊为右三叉神经痛（Ⅱ支）收住入院。患者1年前无明显诱因下出现右侧面颊部电灼样疼痛，间歇性发作，以牙龈处为扳机点，口服卡马西平后疼痛稍有缓解，进食、言语、吹风、洗脸后疼痛加剧，期间行射频消融治疗、伽马刀治疗，效果欠佳，近一周患者右侧面颊部电灼样疼痛明显加重，发作频繁，为手术治疗今来我院就诊。查头颅MRI示：脑内多发腔梗。于04-12上午09：30在全麻下行“右侧三叉神经微血管减压术”杨敏：那谁能讲一下该病的临床表现及诊断标准？瞿留：临床症状1、在三叉神经一支或多支范围内突发的如刀割、电击或撕裂样的短暂剧痛。2、原发性三叉神经痛的患者，每次疼痛发作仅持续数秒至数分钟后又突然停止，并且在间歇期和正常人一样。3、疼痛发作时可引起痛侧流涎、流泪和面肌抽搐等症状。4、疼痛严重的患者，可因洗脸、说话、进食等动作引起疼痛发作。5、三叉神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑；第二支疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下睑和颧部；第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部、有时影响至舌及耳颞部。辅助检查三叉神经痛的确诊需要通过一系列的检查，如感觉检查、运动检查、反射检查等。继发性三叉神经痛除了要做常规检查外，还应进行辅助检查，包括颅脑CT、MRI检查，磁共振血管成像技术检查，脑干三叉神经诱发电位检查和血糖或葡萄糖耐量实验检查。诊断标准1.突发性的面部或额部疼痛发作，每次持续时间数秒至2分钟。2.疼痛至少具备下列特点中的4个：①疼痛固定在三叉神经一支或多支分布区内②疼痛的性质为突发的、尖锐的、剧烈的、浅表性刺痛或灼痛③疼痛的强度为极度的痛④突发疼痛起始于触发区，或由某种日常活动，如吃饭、谈话、洗脸、刷牙等引发；5发作间期无疼痛。3.每个病人都有自己固定的发作模式。4.大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。5无神经系统损害表现。6.95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。徐丽丽：对照其诊断标准，我们不难看出该病人完全符合三叉神经痛的诊断。在今后的工作中，我们可以对比一下病人手术前和手术后症状的改善情况。杨敏：谁能说一下该病的治疗方法有哪些？顾优：西药治疗1．卡马西平西药卡马西平止痛迅速，但是这种西药平常是用来控制癫痫的镇静药，它通过控制脑电波的异常放电来解除三叉神经痛的闪电刀割的疼痛感，只是暂时能缓解2个小时左右的作用。有很大的毒副作用，眩晕、乏力、是牺牲肝肾、骨髓的正常功能为代价的。2．苯妥英钠为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。三叉神经痛是在一种在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科常见病之一，三叉神经痛也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病，女性尤多。中药治疗中华医药经典书籍都把三叉神经痛归属于“头风、头痛”范畴，认为患者的脑部神经一定是受过“重寒”的侵袭。外因可有风、寒、湿、热等外邪，尤其以“风邪”为主，内因有血虚、肝阳、淤血、肾虚等病因而致发病针灸治疗1．普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便，安全快捷，副作用小。主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太阳，阳白，捞竹，头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法，并留针。2．针刺三叉神经周围支针刺眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔，直接针刺三叉神经周围支，待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应，而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法，系提插捻转强刺激，不论阴阳补泻，对初针患者采用卧位，手法宜轻，以免引起晕针，或产生惧怕情绪。但是此法只能暂时止痛，不能根治。微血管减压术解剖学研究发现桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。常见的责任血管有：①小脑上动脉（55%），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。②小脑前下动脉（30%），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。杨敏:微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。徐丽丽：看来大家对该种手术也做了详细的了解，那对于该手术我们护理上应该注意些什么呢？瞿留：术前护理（1）安定患者情绪，做好解释，取得其配合，使其安心修养。（2）术前准备工作，为患者剃头、淋浴，保持皮肤清洁，以防术后切口感染，配合医生做好交叉配血，以备术中或术后应用。术前一天做抗生素皮肤过敏试验，禁食水12h等。手术前保持良好睡眠，手术日晨，患者应解尽大小便。（3）进入手术室前，患者应取下义齿、手表、首饰等物品，更换病员服。术后护理1.严密观察病情及生命体征的变化由于该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此严密观察神志瞳孔的变化及伤口引流状况，警惕颅内出血，密切观察呼吸情况。2疼痛的护理保持室内环境安静整洁，光线柔和，减少探视，避免外界因素而诱发疼痛加重病情。指导患者正确用药，观察药物的疗效及副作用。3饮食护理术后6小时可先少量饮水，如无恶心呕吐者可给予流质逐步过渡到半流。饮食宜清淡易消化，避免煎炸油腻生冷之品，多食富含维生素的食物，少量多餐。4.一般护理注意头部和面部的保暖，洗脸水不能太冷或太热，保持口腔清洁，进食后要漱口；保持心情愉悦，保证充足的睡眠。陈春红：术后并发症的护理有哪些？谢香香：并发症的护理1.面神经麻痹术后可有不同程度的面部麻木感，应给予局部按摩保暖，促进血液循环。同时应及时清除口腔残余食物，瞩其进食后漱口，进食时细嚼慢咽，防止咬伤预防溃疡的发生。2.口唇疱疹患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛。可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。应保持口周皮肤清洁干燥，可口服维生素B1或局部涂可的松软膏，必要时刻使用抗病毒药物。3.外展神经暂时麻痹表现为患侧眼球不能外展，视物重影。首先应做好解释工作，安慰患者。遵医嘱予营养神经的药物，并热敷眼部，瞩患者尽量闭眼休息，可用眼罩遮眼。徐丽丽：既然我们都已经知道了该病的术后并发症，那在以后的护理中我们要密切观察该患者的面部感觉以及有无口唇疱疹等，采取相应的护理措施。杨敏：三叉神经痛的预防和日常保养1．饮食要有规律！宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。3．注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。4．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。