丙肝知识手册

1丙肝知识手册给感染丙肝病毒的人们及他们的家人和朋友翻译：林嵩主审：朱幼芙，广州南方医院感染科编校：黄子楷，广州南方医院信息科周芝元，广州南方医院血液科丙型肝炎（HepatitisC）丙肝是什么？丙肝病毒（HCV）是一种感染肝脏的病毒。肝炎（Hepatitis）是一个医学术语，意味着肝脏的发炎（肿胀）。丙肝会使肝脏发炎并产生疤痕，这些损伤会导致肝硬化（健康的肝细胞被疤痕组织取代）。肝硬化会减弱肝脏的功能。丙肝感染的起初阶段称为急性丙型肝炎，如果丙肝病毒留在体内超过六个月，就称为慢性丙型肝炎。让我们看看在一组100个丙肝感染者身上有什么事情发生。在这100个人中，有20个人血液中的病毒在没有经过任何治疗的情况下变得检测不到了，这意味着他们不治而愈了。而其余的80人则进入了丙肝慢性期。在这80个人当中，大约有四分之一即20个人的病情在20年后会进一步发展到肝硬化阶段。时间越长，就越有可能变成肝硬化。很多人即使得了肝硬化也仍然感觉自己是健康的。而少数人（大约5%的进展到肝硬化的病人）会出现肝脏衰竭或得肝癌（HCC）。患有慢性丙肝和肝硬化的人每年应至少做一次超声波检查和抽血检验甲胎蛋白（一种由癌细胞产生的蛋白）。现已确定丙肝病毒共有六种主要的类型——基因型。测定所得的丙肝病毒的基因型是重要的，这有两方面的原因：第一，有些基因型对药物比其他类型敏感，所以只需一个较短的疗程就够了；第二，如果多次接触丙肝病毒，有可能会感染不止一种基因型的丙型肝炎病毒。丙肝有多普遍？2·丙肝是一个全球问题，不同国家感染率差异显著。·总的来说，男性的感染机率大约是女性的两倍。·在加拿大，大约总人口的百分之一即300，000人患有丙肝。·加拿大每年约有4,000个新增个案。·在加拿大，因共用针筒而感染丙肝的个案大约占总数的70%。数据显示，高达80%的吸毒者在使用针筒一年后会染上丙肝，而总共90%的吸毒者在五年内会感染HCV。·加拿大的土著居民和监狱中的犯人的高感染率也同样引起关注。·1990年以前使用过血制品的加拿大血友病人的丙肝感染率高达95%。而在全部血友病人当中，这个数字为70%。人们是怎么会染上丙肝的？丙肝通过血液接触传播。空气和平常的人际接触（例如接吻、握手和拥抱）是不会传播丙肝病毒的。以下分别列出一些高风险和低风险的情况。高风险：·在1990年6月以前接受过输血、血制品、器官或组织移植的人。1990年6月以后，加拿大开始在血液和血液制品中检测丙肝病毒。在1992年引入了更先进的丙肝病毒检测方法，并在之后又做了改进。然而在今天，小危险仍然存在（每百万单位血红细胞、血小板或血浆的输注感染机会小于1）。没有证据显示，丙肝是由于现在血制品（如免疫球蛋白、白蛋白、浓缩因子）的使用而产生的。·共用注射工具（如针筒、管）。即使你只共用过一次，或者是很多年前共用过。·使用可卡因和共用吸管·意外地被一个感染（病肝）的人用过的针筒刺伤。每次出现这样的情况都会有1%—2%的机会感染上丙肝。·长期的血液透析。每个接受血液透析的人由于经常接触多种血制品，每年估计会有10％的机会感染上丙肝。这种原因感染丙肝的情况，通过透析方法的改良和使用单人专用医用用具的预防措施可以减少。低风险：3·共用一些有可能会残留血液的家庭用品（如剃刀，指甲钳，牙线）·用被污染过的器具刺穿皮肤A）纹身：纹身被认为是一个有可能感染丙肝的途径，因为这是一条会涉及很多人的可能感染的路径。B）打耳孔/其他的身体穿刺C）针灸D）以电针除痣·性行为。在没有保护措施的情况下与一个患有丙肝的伴侣进行性交，一生中会有少于5％的机会感染。有开放的伤口或者有可以通过性接触传染的疾病如疱疹或艾滋，会大大增加感染丙肝的机会。另外，患有丙肝的妇女应避免在经期进行没有保护措施的性交。·母亲传染给小孩（垂直传染）。这种情况下的感染机会大概有5％，但如果这个母亲是交叉感染了艾滋而且丙肝病毒载量较高的话，感染机会会上升到30％。没有证据显示母乳喂养会令小孩感染丙肝，但如果乳头有出血情况就有可能传染。如果我已经得了丙肝，我应如何避免传播病毒呢？如果你按照以下步骤去做，你将会大大降低通过血液接触而把丙肝传染给其他人的机会。·如果你要捐赠精子，身体组织或者器官，要与你的受赠人说明你的丙肝感染情况。·不要共用吸食药物的吸管或注射用具。·如果你是正在进行家庭治疗计划的血友病患者，要小心把每次用过的针筒和针管等用具放在由医院提供的密封容器内。·不要与他人共用任何可能粘有（即使只有一点点）血液的物品。·避免进行皮肤穿刺。·告知你的性伴侣你患有丙肝的事实。·在性交过程使用乳胶制的安全套。·如果考虑怀孕，请和医生谈谈。·染有病人血液的地方应该用肥皂和热水清洗，然后以1：9的比例稀释漂白水再进行消毒。如果是由他人清洗的话，在清洗过程中应穿戴手套。在干燥的环境丙肝病毒可以存活约几秒到几分钟，而在潮湿的环境丙肝病毒则可以存活约几分钟到一个多小时或更长。·被血液污染的床单、毛巾、被单和衣服，应该先用漂白粉加冷水清洗，再用热水清洗。4·伤口用创口贴或纱布绑带处理好，直到康复为止。·将所有带有血液的物品（如纱布绑带、卫生纸、卫生棉或剃刀）放到塑料袋里，然后才丢到垃圾处。诊断我如何可以确知自己患有丙肝？要知道你是否得了丙肝，唯一的方法就是做检查。多种血液检验可以检验丙肝的各个方面。其中最重要的检验如下：我是否患有丙肝？1．Anti-HCV（丙肝抗体检验）：抗体是由于人体免疫细胞对病毒感染或疫苗所做出的反应而产生的。抗体在血液中循环而且通常终生都会存在。丙肝抗体检验就是通过检验丙肝抗体的存在，来确定之前病毒的存在，而不是检验病毒本身。*由于从丙肝病毒的入侵到丙肝抗体的产生大约需要三个月，所以在感染丙肝的最初三个月，可出现假阴性。如果一个人有着比较差的或者被抑制的免疫系统（像艾滋病导致的情况那样），也可能会产生假阴性结果，因为机体不能产生抗体。因此，免疫系统差的人应该通过核酸PCR试验来检验是否得了丙肝。2．HCVRNA（聚合酶链反应测试（PCR））：这个测试是探测血液中丙肝病毒的实际存在情况。这是一个很灵敏的测试，可以在感染两星期内检测到病毒。HCVRNA测试有两种：a)定性：这是最灵敏的测试，很容易就可以检测到病毒是否存在于血液中。检测的结果要么是阳性（指病毒存在）要么是阴性（指未检测到有病毒）b)定量：这个测试是衡量存在于血液中的病毒总量（也称病毒载量）。检测的结果是有多少个“拷贝”。*如果检验结果是丙肝抗体阳性而丙肝RNA阴性，就是说你曾经感染过丙肝，但你的身体已经5消除丙肝病毒了。我的丙肝活动吗？血清肝酶含量测试：酶为细胞提供能量以保证细胞的正常运作。正常来说，只有小量的酶会从肝细胞进入血液。然而，在肝细胞发炎的时候，更多的酶会从肝渗出，引起血液中的酶含量升高。通常检验的酶是门冬转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）。如果血液中的转氨酶持续正常，这是一个好的迹象。然而，对肝的损伤仍然存在，因此建议病人进行肝功能检验。*转氨酶的升高（包括AST和ALT）不一定就是由丙肝引起的。其他使得转氨酶升高的原因包括肝代谢疾病，脂肪肝，或由酒精、药物引起的肝病。我的肝正在受到丙肝的影响吗？1、肝功能测试：这种测试是通过肝制造的蛋白质计数来衡量肝功能的，如白蛋白和凝血因子（INR）、血小板，或者肝分泌的产物如胆红素。2、肝活组织检查：一个经皮肤穿刺的活组织检查通过获得少量的肝样本来进行分析。这是检测肝脏的炎症数量和纤维化包括硬化程度的最准确的方法。活组织检查可以确定炎症的级别和纤维化的阶段。a）炎症：分0－4级（数字越大，炎症越严重）b）纤维化：分0－4级（数字越大，纤维化越严重，4级就是肝硬化了）c）脂肪和铁：肝活组织检查包括很多其他的检查项目，包括在肝中脂肪和铁的含量。*血友病患者或有出血紊乱病症的病人一般不宜选择做肝活检，因为很有可能出血。尽管如此，某些人还是可以做肝活检。轻度的血友病患者可以在输注适量的凝血因子后做标准的肝活检。重度的血友病患者大都可以做经由股动脉或颈动脉的肝活检。如果出现出血，也流回静脉。产生了浓缩因子抑制物的人应该考虑增加的出血风险，因为风险可能会到达一个难以接受的水平。**还有其他方法可以间接地反映出严重的肝疾病。低血小板计数，脾肿大，或者门静脉高血6压（从肠管到肝脏的静脉血管中压力升高）都是其中的一些方法。肝脏超声波或者CT的影像也可以检查到肝硬化。为什么我需要进行测试检查呢？怀疑自己可能感染了丙肝但又不能肯定实际情况是不是这样，会令你不安。如果检查到体内丙肝的存在，你需要这样做：·与医生商量，评估你的肝的受损程度；·考虑尽早治疗；·不但要防止把病毒传染开去，还要保护你自己不要再感染到不同基因型的丙肝病毒；·接种甲肝和乙肝的疫苗，因为当你已经有了丙肝的时候这些病毒会进一步伤害你的肝。接种流感和肺炎的疫苗也是明智的。（你所在的公立卫生机构有可能免费提供一种或更多的这些疫苗）；·监控感染的进度，以尽快了解到肝的问题；·学习更多的有关丙肝的知识，对生活习惯进行适当的改变。如果你曾经从事过以上所列举过的高风险活动，你有必要进行检查。如果你从事过任何的低风险活动或者认为你可能已经接触过丙肝患者的血液，你也最好做一下检查。如果定期使用浓缩因子（重组或血液提取的），标准是每年检查一次。症状你有可能得了丙肝自己也不知道。在急性期该病很轻微，很多人都不会有症状。只有25％的病人会在急性期表现出黄疸（皮肤和眼睛变成黄色）。在慢性期，症状会反复，并一次持续几个星期或几个月。丙肝有可能会持续好几年而不表现出任何症状，尽管它可能正在以很慢的速度伤害肝脏。没有症状的原因是肝脏有大量储备细胞，因此可以在大量细胞已经被损害的同时保持正常功能。感染丙肝后最常见的症状7疲倦——感觉缺乏体力，到了你觉得自己身体不能再活动的程度。这种极度疲倦感会持续，尽管你经过了一晚充分休息。其他症状：·右上1/4腹部感觉不舒服（在右侧肋缘以下位置）·疲劳·反胃恶心和呕吐·食欲减退和体重减轻·肌肉关节疼痛·皮肤搔痒——通常没有皮疹·睡眠不好·感觉消沉·“头脑不爽”，以短期的记忆困难、集中精神困难和长时间从事同一工作的困难为特征。以上的症状会在感染的最早阶段出现，但通常是逐步发展的。它们并不直接表明病情发展到某个阶段或者代替任何特定的肝脏测试。肝功能衰竭相关征兆·黄疸·深色的尿液和肠蠕动慢·腹水（由于液体平衡问题所引起的腹部肿胀）·由于食道或胃的血管扩张所引起的内出血。·容易皮肤青紫·水肿（脚的水肿）肝功能衰竭的终末阶段：·由于肝无法清除肠道消化并吸收到血液中的某些毒素（如氨），就会导致脑病。这些毒素到达大脑，引起大脑的不清醒，嗜睡，极度兴奋，有时还会引致昏迷。8治疗你与你的医生护士之间的关系十分重要。要保持有效率的工作关系，双方都需要共同努力并互相尊重对方。双方真诚的沟通可以保证既符合医生又适合你本人的治疗方案。而且，你应该联系一个对丙肝了解很深、在丙肝的诊断和治疗方面都专业的医生。以下是一些应该记住的治疗原则：·采取任何治疗方案之前应该先通知你。这是说你应该充分了解这个治疗是什么，有什么好处和风险，以及治疗所需费用。你也有权在任何时候拒绝治疗。·你的医生了解你想尝试的所有的治疗（包括中药治疗和食疗）。·和医生一起评估每一步治疗的效果，所有治疗都平等对待，但也要随时准备你的医生调整治疗方案。去看医生的小技巧·在看医生之前，想清楚你最关心的问题。你对治疗有何问题？治疗的好处、风险和某些药物或手术将会有怎样的副作用？·写下最重要的几个问题，医生在看病时可能会回答你两到三个问题。如果你觉得很难表达这些问题，可以先预先练习一下。·由于很容易忘记或者误解医生的解释，因此尝试向医生重述解释的要点，这样有助于医生再解释清楚你不明白的地方并且帮助自己记忆。·如果你感到紧张或者聆听医生所说的语言有困难，带上另一个人使你放松和帮助你记住医生所说的话。·有些医生经常使用病人不明白的专用术语，你需要把这些话语记录下来或者问清楚这些术语的意思。·与医生共同决定治疗方案，表达你的要求。如果你对医生的方案感到困难