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1东乡县深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）为切实发挥医疗卫生事业的公益性质，解决群众“看病难、看病贵”问题，根据中央、省、州深化医药卫生体制改革《意见》及《实施方案》精神，稳步推进我县医药卫生体制改革，实现改革的阶段性目标，结合我县实际，特制定本方案。一、巩固和完善覆盖城乡的基本医疗保障制度（一）扩大基本医疗保障覆盖面1、三年内，全县城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率分别保持在95%、95%、97%以上。(由县医保局、卫生局、财政局负责实施)2、着力解决各种所有制性质企业职工和退休人员参加医保问题。从2010年起，全县各种所有制性质企业员工要与用人单位签订规范的劳动用工合同，合同期限一年以上的本县籍员工应全部参加城镇职工医保，参保率力争达到90%以上，2010年已经参加城镇居民医保或新农合的本县籍企业员工，从2011年起全部参加城镇职工医保，企业退休人员全部纳入城镇职工医保，力争到2011年2全县企业职工和退休人员参保率达到95%以上。(由县社保局、医保局、财政局负责实施)3、扩大城镇居民医保覆盖范围。2010年起，所有城镇户口居民要全部参加城镇居民医保；3.5岁以下婴幼儿在办理户口登记手续时，同时办理相对应的基本医保。对于经济特别困难的家庭参加城镇居民医保、符合《就业促进法》规定的就业困难人员参加城镇职工医保的个人参保费用由政府给予补贴。2010年将中小学在校学生和学前教育幼儿按户籍类型全部纳入相应基本医保。积极推进城镇灵活就业人员、自由职业者和被征地农民参加城镇职工医保，参加城镇职工医保确有困难的农民工和被征地农民，可自愿选择参加居民医保或新农合。(由县医保局、财政局、卫生局、各乡镇负责实施)（二）提高基本医疗保障水平1、提高城镇居民医保和新农合筹资标准。2010年，按照国家要求，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。2011年，全县新农合个人缴费提高到人均30元。城镇低保对象、农村五保户、优抚对象、90岁以上高龄老人、独生子女户、二女稀三女结扎户和部分农村特困户、残疾人个人缴费部分可由相关部门组织代缴。（县财政局、社保局、卫生局、民政局、残联、人口局负责）2、逐步提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合实际报销比例，2011年平均报销比例分别达3到75%、60%和60%以上。根据州上统一安排，2011年开展新农合门诊统筹工作；逐步推行城镇职工医保、城镇居民医保门诊统筹工作。探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围，不断扩大和提高门诊费用报销范围和比例。(由县医保局、卫生局负责实施)3、突出中医药优势，充分发挥中医药在医改中的作用。县卫生局设立中医药管理股，切实加强中医药管理。要充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特点，抓好中医药进医院、进社区、进农村工作，治疗慢性病、多发病和常见病，节约医药费用。将中医诊疗服务项目列入城镇职工医保、城镇居民医保和新农合报销范围。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对中医药的报销比例，降低中医药起付标准20%以上，提高报销比例10%以上。(由县医保局、卫生局负责实施)4、将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍以上，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。(由县医保局、卫生局、财政局负责实施)（三）规范基本医疗保障基金管理1、各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理确定城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多时要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，4累计结余不超过当年统筹基金的25%。(由县医保局、卫生局、财政局负责实施)2、建立医保基金风险金制度。规范完善基本医疗保险基金风险金制度，风险基金累计超过当年医保基金20%时，下年度不再提。不足20%时，可补提。严格风险金管理和使用审批制度，防止基金透支风险。(由县医保局、卫生局、财政局负责实施)3、严格医保基金管理。规范和完善基本医疗保险基金监管制度，加强基金监察审计工作力度。医保基金的监察审计工作要列入监察、审计部门年度工作计划，并将监察、审计后的基金收支情况向社会公示。医保部门要规范和完善基金收支情况社会公示制度，加强社会舆论监督。严肃查处虚报冒领、侵吞挪用等违纪、违法问题，确保基金安全。(由县财政局、医保局、卫生局、审计局、监察局负责实施)（四）完善城乡医疗救助制度政府对城镇低保对象、农村五保户、优抚对象、90岁以上高龄老人、独生子女户、二女稀三女结扎户和部分农村特困户、残疾人参加城镇居民医保和新农合进行补助。有效使用救助资金，简化救助资金审批拨付程序。逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的救助标准。(由县民政局、医保局、卫生局、人口局、残联负责实施)（五）提高基本医疗保障管理服务水平51、改进医疗保障服务，按照省、州安排部署，逐步实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续；探索基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。逐步建立省内异地就医结算机制。(由县医保局、卫生局负责实施)2、加快医保信息管理系统建设，力争2011年实现全县各类医保人员医保“一卡通”。医保经办机构和医疗单位信息平台互联互通，信息资源共享；一卡完成身份确定、诊疗记录和费用结算。逐步实现医保经办机构和定点医疗单位直接结算，实现定点医疗机构就医即时结报，实现互联互通。(由县医保局、卫生局、财政局负责实施)3、探索城镇职工医保、城镇居民医保、新农合与城乡医疗救助制度之间的衔接。按要求逐步建立城乡医疗救助与城镇居民医保、新农合统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的“一站式”服务。(由县民政局、医保局、卫生局负责实施)二、基本建立国家基本药物制度（一）建立基本药物供应保障体系基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度。将县卫生局原药品集中统一采购办公室改称为药品集中采购配送办公室，人员及编制从卫生系6统内部调剂解决。在2008年起实行乡镇卫生院药品统购配送的基础上，2010年基本建立起基本药物供应保障体系。为了加强对基本药物的管理，乡镇政府设立医药卫生办公室，不新增编制，不新进人员，医药卫生办公室主任由乡镇计生办主任兼任，工作人员由计生专干兼任。(由县卫生局、财政局、人事局、编办负责实施)1、基本药物制度的实施时限和范围。2010年6月底前，30%的公立基层医疗卫生机构（包括：乡镇卫生院、计划生育服务站、社区卫生服务中心、村卫生室）启动实施国家基本药物制度，基本药物和补充药品一律以零差率销售。年内全县60%的公立基层医疗卫生机构实施基本药物制度；2011年全县所有公立基层医疗卫生机构实施基本药物制度。实施基本药物制度的基层医疗卫生机构，从实施之日起所有库存药品全部按进价销售。(由县卫生局负责实施)2、基本药物的品种遴选。根据临床使用情况，国家已确定307种基本药物。省、州卫生行政部门根据疾病防治特点，新增的国家基本药物目录以外的药物品种，作为我县国家基本药物的补充品种，执行国家基本药物统一采购、统一配送、统一定价的“三统一”制度。(由县卫生局负责实施)3、基本药物的统购配送。县卫生局药品集中采购配送办公室具体负责我县基本药物的采购工作，负责我县基本药物招标采购方案的制定和基本药物采购平台的搭建。基本药物的采购原则上一年一次。基本药物配送企业由县卫生局药品集中采购配送办公室提出7候选名单,报县医改领导小组办公室审核后，由县医改领导小组确定。配送企业确定后，县卫生局药品集中采购配送办公室以甲方身份与其签定规范的药品购销配送合同。今后全县医疗卫生服务机构所使用的全部基本药物统一由县医改领导小组选定的配送企业负责配送。采购完成后，药品配送企业还要与医疗卫生机构按《合同法》规定，签订购销配送合同，认真履行责任和义务。合同中应明确品种、规格、数量、价格、汇款时间、履约方式、违约责任等内容。(由县卫生局负责实施)4、基本药物的价格管理。基本药物的配送价格由采购进价、合理配送费用等要素构成。由县医改办会同县物价局提出配送价标准后报县政府审定。基层医疗机构使用的基本药物以零差率销售，不再加成。全县基层医疗机构执行统一的销售价格。物价局要切实加强对基本药物价格的检查，对不执行零差率销售规定随意加价销售基本药物的医疗机构，要严肃查处，除没收非法收入外，追究医疗机构负责人责任。(由县卫生局、物价局、财政局负责实施)5、基本药物的优先合理使用。公立基层医疗机构全部配备和使用基本药物。零售药店也要配备基本药物。政府举办的基层医疗机构临床确需使用非基本药物时，经医疗机构提出申请，由县医改办审核，由县政府逐级转报省政府同意后配备使用。医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物。(由县卫生局负责实施)86、基本药物质量安全监管。县药监局要加强药物质量安全监管，将基本药物列入重点抽验品种，进行定期质量抽检，并向社会及时公布抽检结果；建立健全药品安全预警和应急处理机制，完善药品召回管理制度，保障安全用药。对于临床使用假药、劣质药品的要严肃查处，造成严重后果的要追究相关人员的法律责任。健全和完善农村药品监督网络，推进医疗机构规范化药房建设。(由县食品药品监督局、卫生局负责实施)7、实施基本药物补偿制度。落实基层医疗卫生机构实行基本药物制度后的合理补偿，保障正常运转。基层医疗卫生机构使用的基本药物按零差率销售后影响药品加成收入部分，按实际使用基本药物总额，确定合理补偿标准后，由国家、省、县三级财政进行补偿。具体补偿标准和各级财政负担比例按省上规定执行。(由县财政局、卫生局负责实施)（二）建立基本药物优先选择和合理使用制度1、政府举办的基层医疗卫生机构应配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。药监局及卫生局要加强用药指导和监管。(由县卫生局、食品药品监管局负责实施)2、允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配9备执业药师或药师，为患者提供购药咨询和指导。(由县卫生局、食品药品监管局负责实施)3、基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，且报销比例明显高于非基本药物。县卫生局和县医保局分别按医疗保障有关规定制定新农合、城镇职工医保和城镇居民医保具体报销办法。(由县卫生局、医保局负责实施)三、健全基层医疗卫生服务体系（一）加强基层医疗卫生机构建设1、完善区域卫生规划。按照国家和省州有关卫生资源配置规定，结合我县经济社会发展水平，统筹各类医疗卫生资源，完善医疗服务体系。(由县卫生局、发改局、财政局、编办负责实施)2、根据国家对基层医疗卫生机构建设有关规定及我县实际，明确基层医疗机构建设标准。其中包括医疗服务设施建筑面积、配套设施建筑面积、医务人员数量和结构、医疗设备配备数量、配备品种等。(由县发改局、编办、财政局、卫生局负责实施)3、三年内争取县医院、县中医院、县妇保院、卫生监督所、25所乡镇卫生院（含分院）、80%的村卫生所（室）进行标准化建设，新建3所社区卫生机构。并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。完成新农合信息化系统建设。为5个乡镇卫生院配置5辆急救车，建成覆盖全县的120急救网络。同时，加快医疗废物处理等辅助配套设施建设。(由县发改局、卫生局、财政局负责实施)（二）加强基层医疗卫生队伍建设101、对省、州公开招录并分配到我县乡镇卫生院的医学专业毕业生和乡村执业医师，全部按全额拨款的事业单位工作人员管理，与县卫生、人事部门签订事业单位聘