上海医药高等专科学校临床医学专业

《内科学》1上海医药高等专科学校临床医学专业（乡村医生方向）《内科学》课程教学大纲一、课程简介内科学是临床医学各科的基础，在临床医学中占有重要位置，它与临床各科存在密切联系，因此学好内科学，是学好临床医学的关键。通过该课程的学习，应使学生掌握内科常见病、多发病的临床表现、诊断依据和防治原则，熟悉其病因、发病机制、病理变化和辅助检查的意义，了解国内外疾病诊治的最新指南和进展。内科学系统教学过程中，应按照教学大纲所规定的内容进行系统授课并进行临床见习，要注重培养学生的临床思维能力，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，注重理论与实践相结合，加强基础理论、基础知识和基本技能的培训。注意教学方法的改进，鼓励学生提问、讨论和独立思考，提高学生的学习兴趣。内科学总学时数：112学时，其中理论82学时，实践30学时。教材：选用教材为获首届全国高等学校医药教材优秀奖卫生部规划教材《内科学》第五版，马家骥主编，人民卫生出版社，2007.4。本大纲适用于上海医药高等专科学校临床医学专业（乡村医生方向）。二、课程目标通过本课程的学习，学生能够：1.掌握各系统常见疾病的基本概念。2.掌握各系统常见疾病的诊断依据及防治原则。3.熟悉辅助检查和/或实验室检查的意义。4.了解本学科的新进展。三、课程学时分配授课内容学时理论实践备注呼吸系统疾病26206循环系统疾病26206消化系统疾病22166泌尿系统疾病1284《内科学》2风湿性疾病440血液系统疾病1064内分泌和代谢疾病1064考试220合计1128230四、参考教材及文献马家骥主编：《内科学》人民卫生出版社第五版2007.4五、课程基本内容第一篇呼吸系统疾病一、课程简介呼吸系统的主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。呼吸系统的解剖学特点，为肺泡与血液间的气体交换提供了巨大的表面接触面，以利氧气和二氧化碳的充分弥散，这是维持人体各脏器功能和生命的重要条件。呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管和肺泡等组成。呼吸系统的基本结构，除包括呼吸道、肺、肺泡组织外，还包括胸廓、各种呼吸肌及肺和胸廓的血供、淋巴、神经支配。呼吸系统疾病包括总论、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘支气管扩张症、呼吸衰竭、肺结核、结核性胸膜炎、肺炎和肺癌。总学时26学时，包括理论20学时,实践课6学时,教学大纲包括临床助理医师考纲所有内容（下划线标出）.教材选用:内科学.第5版.北京:人民卫生出版社.冯家骥主编,大纲适用于上海医药高等专科学校临床医学专业学生。二、课程目标通过对本课程的系统学习，使临床专科医生掌握本专业的基础知识、基本理论和基本技能。三、课程学时分配授课内容学时理论实践备注绪论，呼吸系统总论220慢性阻塞性肺疾病321《内科学》3肺动脉高压110慢性肺源性心脏病321支气管哮喘321支气管扩张症220呼吸衰竭321肺结核220结核性胸膜炎111肺炎321肺癌220合计26206第一章总论1、教学目的和要求熟悉（1）呼吸系统疾病的临床表现（2）常用抗菌药物及应用原则了解（1）呼吸系统疾病的病因、诊断方法和防治进展2、主要内容（1）呼吸系统疾病的病因；（2）呼吸系统疾病的主要临床表现：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难；（3）呼吸系统疾病的诊断：物理诊断，放射线诊断，痰液查检查，肺功能检查，纤支镜检查；（4）呼吸系统疾病的防治进展：主要治疗方法，防治研究及展望。3、教学方法（建议）和手段课堂讲授结合多媒体教学4、自学内容：呼吸系统的结构和功能特点5、本章执业助理医师考试相关例题：（1）肺循环的特点是：A.低压、低阻、低容B.低压、低阻、高容C.高压、高阻、低容D.低压、高阻、低容E.高压、低阻、低容《内科学》4（2）体位改变时咳痰加剧，多见于：A.肺脓肿、支气管扩张B.上呼吸道感染C.肺癌D.哮喘E.慢性支气管炎（3）咳铁锈色痰多见于：A.克雷白杆菌肺炎B.大叶性肺炎C.肺吸虫病D.军团菌肺炎E.肺脓肿第二章慢性阻塞性肺疾病1、教学目的和要求掌握（1）慢性阻塞性肺疾病的概述、病因、发病机制、病理生理、临床表现、病程分期、辅助检查、诊断与严重程度分级、鉴别诊断、并发症、治疗和预防熟悉（1）慢性阻塞性肺疾病的实验室和其他检查2、主要内容（1）慢性阻塞性肺疾病的定义；（2）病因和发病机制；（3）病理生理：1）肺脏的改变：肺气肿的分型。2）肺血管和心脏的变化。3）肺功能的变化。（4）临床表现：1）症状：临床分型（气肿型，支气管炎型）。2）体征：视，触，叩，听。（5）实验室和其他检查：胸片检查，肺功能检查，血气分析。（6）诊断与严重程度分级，鉴别诊断，主要的肺功能指标。（7）并发症：自发性气胸，慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭。（8）治疗：控制原发病，改善营养状态，呼吸锻炼，手术治疗。3、教学方法（建议）和手段《内科学》5课堂讲授结合多媒体教学；临床见习；床旁教学。4、自学内容：慢性支气管炎的定义，病因，临床表现。5、本章执业助理医师考试相关例题：（1）女，66岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3天前咳嗽、可加重，血气分析结果如下：pH7.23，氧分压55mmHg，二氧化碳分压74mmHg，碳酸氢根16mmol/L，碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪些正确？A.只有代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.只有代谢性碱中毒D.只有呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（2）女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO255mmHg，PaCO236mmHg。1）该COPD患者病情发展已出现A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.呼吸性酸中毒2）根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气盒换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气/血流比例降低3）慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是：A.大气道阻塞B.小道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示两肺透亮度增加第三章慢性肺原性心脏病1、教学目的和要求掌握（1）慢性肺原性心脏病的病因与发病机制，临床表现、诊断及鉴别诊断，治疗。熟悉（1）慢性肺原性心脏病的流行病学，实验室和其他检查。了解（1）慢性肺原性心脏病的预防和预后。2、主要内容（1）病因：肺、支气管病变、胸廓运动障碍性疾病及肺血管病。（2）发病原理及病理：阐明慢性肺部病变引起的肺动脉高压的机理，继而导致右心室肥厚扩《内科学》6张及衰竭的原因。（3）临床表现1）缓解期：主要是慢阻肺的表现，心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。具有原发疾病的表现与病史。2）急性加重期：多由于急性呼吸道感染诱发，呼吸衰竭、右心衰竭及其他并发症表现。（4）实验室和其他检查血象、X线、心电图、超声心动图、血气分析及血液生化检查。（5）诊断和鉴别诊断1）诊断：根据病史、临床症状及心电图、X线检查等。2）鉴别诊断：风湿性心瓣膜病、冠心病、心肌病.（6）治疗1）急性期发作：改善呼吸功能，积极控制感染，以纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。①控制感染：早期，适量，合理因用药物。②呼吸衰竭的治疗。③心功能不全的治疗：a.利尿剂适应症，药物选择及注意事项。b.应用强心药物的指征，制剂及剂量的选择、注意事项。c.血管扩张剂的应用。④心律失常的治疗。⑤肺性脑病的治疗。2）缓解期：提高机体抗病能力，对原发病的积极治疗，预防复发。3、教学方法（建议）和手段课堂讲授结合多媒体教学；临床见习；床旁教学。4、自学内容：肺源性心脏病的预防和预后。5、本章执业助理医师考试相关例题：（1）女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿罗音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。1）该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病《内科学》72）为目前诊断首选的检查是A.胸部X线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇哈甘油三酯测定3）主要治疗措施应为A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂（2）慢性肺心病最常见的心律失常是：A.房性早搏和室上性心动过速B.心房颤动C.心房扑动D.室性心动过速E.室性早搏（3）以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是：A.右下肺动脉干扩张，横径≥15mmB.肺动脉段突出C.肺型P波D.右束支传到阻滞E.V1呈R/S1第四章支气管哮喘1、教学目的和要求掌握（1）支气管哮喘的定义、病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防等熟悉（1）支气管哮喘实验室和其他检查了解（1）支气管哮喘的病理，教育和管理，预防和预后2、主要内容（1）病因：1）遗传因素；2）环境因素吸入物、感染、食物、药物、气候、运动、妊娠等。（2）发病机制：1）IgE的合成；2）变态反应的作用；3）神经机制。（3）病理改变《内科学》8（4）临床表现:1）症状；2）体征；3）咳嗽变异性哮喘；4）哮喘严重发作；5）特殊类型的哮喘：运动性哮喘，药物性哮喘，职业性哮喘。（5）实验室和其他检查：血象、痰液检查、X线、血气分析、肺功能及过敏原皮肤试验。（6）诊断和鉴别诊断：1）诊断标准；2）病情严重程度分级：①治疗前病情严重程度分级：间歇状态，轻度持续，中度持续，重度持续；②急性发作时病情严重程度分级：轻度发作，中度发作，重度发作，危重状态；3）咳嗽变异性哮喘；4）鉴别诊断：心源性哮喘、喘息型支气管炎、外源性变态反应性肺泡炎。（7）并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病。（8）治疗：1）药物治疗：①支气管扩张剂：B2-肾上腺受体激动剂，茶碱类；②糖皮质激素；③预防类药物：色甘酸二钠、酮替酚；2）分级治疗；3）哮喘严重发作的抢救：去除诱因，持续吸氧，吸入B2-肾上腺受体激动剂，糖皮质激素，机械通气，补液。4）免疫治疗；（9）预防3、教学方法（建议）和手段课堂讲授结合多媒体教学；临床见习；床旁教学。4、自学内容：支气管哮喘的教育和管理，预防和预后。《内科学》95、本章执业助理医师考试相关例题：（1）支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑A.哮喘大发作B.急性左心衰C.自发性气胸D.肺炎E.胸膜炎（2）女性，25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X现胸片显示心肺无异常。该病诊断应为A.慢性喘息性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（A型）C.慢性阻塞性肺疾病（B型）D.支气管哮喘E.心源性哮喘（3）男性，40岁，哮喘病史20余年。严重喘憋发作已2天，伴痰黏稠及尿少。查体：呼吸频率35次/分，烦躁不安，口唇及肢端发绀，心率125次/分，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是A.抗生素静点抗感染B.静脉滴注葡萄糖生理盐水C.静脉滴注糖皮质激素D.雾化吸入沐舒坦E.苯巴比妥镇静第五章支气管扩张1、教学目的和要求掌握（1）支气管扩张症的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。熟悉（1）支气管扩张症的实验室和其他检查。了解（1）支气管扩张症的及发病机制、病理。2、主要内容（1）病因及发病机制；（2）病理；（3）临床表现：1）症状：①慢性咳嗽，大量脓痰；②反复咯血；③全身表现；2）体征：《内科学》10（4）实验室和其他检查：1）实验室检查；2）影像学检查；3）纤维支气管镜检查；（5）诊断和鉴别诊断：1）诊断：HRCT及支气管造影可确诊。2）鉴别诊断：慢性支气管炎，肺结核，肺脓肿，先天性肺囊肿；（6）治疗：1）控制感染：首要措施；2）清除痰液：体位引流，祛痰剂，支气管扩张剂，纤维支气管镜治疗；3）咯血治疗：防