严重烧伤休克期不同时间段体液代谢失调的临床研究

严重烧伤休克期不同时间段体液代谢失调的临床研究孙业祥唐益忠吴雪生[摘要]目的：探讨严重烧伤休克期不同时间段体液代谢失调的变化规律与防治措施。方法：对1996年1月至2006年12月间住院的169例重度以上烧伤病人休克期不同时间段的359次的同步血气与电解质的结果进行回顾性分析。结果：（1）血清钠离子在0h～8h、8h～16h及16h～24h无显著性差异，在24h～48h及48h～72h明显降低，与对照组比较有极显著性差异（P0.01）。（2）血清钾离子在在0h～8h、8h～16h、24h～48h及48h～72h明显降低，与对照组相比较有极显著性差异（P0.01），在16h～24h无显著性差异。（3）血清碳酸氢根离子在0h～8h、8h～16h、16h～24h、24h～48h及48h～72h明显降低，与对照组相比较有极显著性差异（P0.01）。（4）血清AG在0h～8h、8h～16h、16h～24h、24h～48h及48h～72h明显增高，与对照组相比较有极显著性差异（P0.01）。（5）全组患者除82次酸碱失衡类型属正常外，其余277次中，单纯性酸碱失衡类型99次,其中以代谢性酸中毒（代酸）最多；双重性122次，以呼吸性碱中毒（呼碱）并代谢性碱中毒（代碱）为主；三重性56次，以呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒为主。（6）伤后0h～8h、8～16h、16～24h、24～48h和48～72h所发生的酸碱失衡类型不同，其最多见的类型分别是代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒（呼酸）并代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒和呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒。结论：严重烧伤休克期不同时间段的电解质的结果有差异，血清钠离子在48小时以后明显降低，血清钾离子在16h～24h时间段正常，其他时间段明显降低。血清HCO3-与血清AG呈负相关，烧伤休克期代谢性酸中毒为高AG性代谢性酸中毒。严重烧伤休克期不同时间段的酸碱失衡类型比较复杂，烧伤后24h内以酸中毒为主，24h后以碱中毒为主，三重性酸碱失衡发生率不低，伤后0h～8h以呼酸型三重性酸碱失衡为主，48h后以呼碱型三重性酸碱失衡为主。[关键词]烧伤；休克；电解质；酸碱平衡失调；阴离子间隙StudyofElectrolyteandAcid-BasedisturbancesatDifferentPhaseofShockStageofSevereBurnsSUNYe-xiang,TANGYi-zhong,etal.DepartmentofBurns,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,P.R.China[Abstract]Objective:Toexplorethedynamicalchange，preventionandtreatmentofserumelectrolyteandacid-basedisturbancesatdifferentphaseofshockstageofsevereburns.Methods:159hospitalizedpatientswithsevereburninjurywerecollectedintheperiodof1/1996-31/2006.Aretrospectiveassessmentonthepatients’359timessynchronousbloodgasandelectrolyteanalysisresultswasmade.Results:1.During0h～8h,8h～16h,and16h～24htimeperiod,theserumNa+valuewasnosignificantdifferencebetweenthetreatmentgroupandcontrolgroup.Butduring24h～48hand48h～72htimeperiod,thevaluehadaverysignificantdifference(P0.01).2.During0h～8h,8h～16h,24h～48h,and48h～72htimeperiod,theserumK+valuewasreducedsignificantlyinthetreatmentgroups,comparedwiththecontrolgroup,therewasaverysignificantdifference(P0.01),Butduring16h～24htimeperiod,thevaluewasnosignificantdifferencebetweenthetreatmentgroupandcontrolgroup.3.During0h～8h,8h～16h,16h～24h,24h～48h,and48h～72htimeperiod,theserumHCO3-valuewasreducedsignificantlyinthetreatmentgroups,comparedwiththecontrolgroup,therewasaverysignificantdifference(P0.01).4.During0h～8h,8h～16h,16h～24h,24h～48h,and48h～72htimeperiod,theserumAGvaluewassignificantlyhighinthetreatmentgroups,comparedwiththecontrolgroup,therewasaverysignificantdifference(P0.01).5.277outof359caseshadacid-basedisturbancesand82caseshadnot.99outof277caseshadsimpleacid-basedisturbances(SABD),mostofthemhadmetabolicacidosis.122caseshaddoubleacid-basedisturbances(DABD),mostofthemhadmixedrespiratoryalkalosisandmetabolicalkalosis.56caseshadtripleacid-basedisturbances(TABD),mostofthemhadmixedrespiratoryalkalosisandmetabolicacidosisandmetabolicalkalosis.6.During0～8h,8～16h,16～24h,24～48hand48～72htimeperiod,themosttypesaremetabolicacidosis,mixedrespiratoryacidosisandmetabolicacidosis,respiratoryalkalosis,respiratoryalkalosisandmixedrespiratoryalkalosisandmetabolicalkalosisrespectively.Conclusion:Inthedifferenttimeperiodsofsevereburnshockpatients,theelectrolytevaluehadasignificantdifference.TheserumNa+valuewasreducedsignificantlyafter24h.TheserumK+valuewasreducedsignificantlyduring0～8h,8～16h,24～48hand48～72htimeperiod.ThechangesofserumHCO3-valuewasanegativecorrelationwiththatofserumAGvalue.Thetypesofacid-basedisturbancesweremostcomplicatedinseverelyburnedpatientsinshockstage.Thetypeofmetabolicacidosiswasahighanionicgapmetabolicacidosis.Attheearlystage,itpresentedacidosis,andthenalkalosisafter24h.Theincidenceoftripleacid-basedisturbancewasnotunusual.During0～8htimeperiod,itpresentedmixedrespiratoryacidosisandmetabolicacidosisandmetabolicalkalosis,andthenmixedrespiratoryalkalosisandmetabolicacidosisandmetabolicalkalosisafter48h.[Keywords]：Burns;Shock;Electrolyte;Acid-basedisturbance;Aniongap严重烧伤休克期不同时间段体液代谢失调的临床研究孙业祥唐益忠吴雪生1我们对169例严重烧伤患者休克期0h～8h、8h～16h、16h～24h、24h～48h及48h～72h的同步检测的血气分析与电解质的结果作回顾性分析研究，发现严重烧伤患者休克期不同时间段的电解质检测结果不同，差异有显著性，所发生的酸碱平衡失调类型也不相同，研究结果如下：1.资料与方法1.1．一般资料：本组患者169例（均符合重度以上烧伤的诊断标准[1]），男性130例，女性39例，年龄7～79岁，平均40岁；烧伤面积30%～98%，平均63%，三度面积0%～98%，平均33%。1.2．方法：本研究采用回顾性分析方法，对严重烧伤病历逐一查阅，按照伤后0h～8h、8h～16h、16h～24h、24h～48h及48h～72h的各个时间段登记检测的同步血气分析与电解质结果，共有359次结果符合条件，对所登记的359次同步血气分析与电解质的结果逐项进行分析，利用酸碱失衡类型四步判断法判断酸碱失衡类型[2]。所有患者补液总量按上海瑞金公式计算，晶体液使用乳酸林格氏液，胶体主要使用血浆[3]。阴离子间隙（AG）按公式AG=Na+-(Cl-+HCO3-)计算。文中呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒与代谢性碱中毒分别简称呼酸、呼碱、代酸与代碱。随机抽取本组中同步血气分析与电解质结果正常的33例作为对照组。1.3．统计学处理：计量资料以均数±标准误差（x±σ）表示，数据分析采用Excel统计分析软件进行成组t检验、方差分析，以P0.05、P0.01为差【基金项目】安徽省高等学校省级自然科学研究项目（KJ2008B298）【作者单位】230022合肥，安徽医科大学第一附属医院烧伤科异具有统计学意义。2．结果2.1．烧伤休克期不同时间段血清电解质均值与对照组的比较血清钠离子在0h～8h、8h～16h及16h～24h无显著性差异，在24h～48h及48h～72h明显降低，与对照组比较有极显著性差异（P0.01）。血清钾离子在在0h～8h、8h～16h、24h～48h及48h～72h明显降低，与对照组相比较有极显著性差异（P0.01），在16h～24h无显著性差异。血清碳酸氢根离子在0h～8h、8h～16h、16h～24h、24h～48h及48h～72h明显降低，与对照组相比较有极显著性差异（P0.01）。血清AG在0h～8h、8h～16h、16h～24h、24h～48h及48h～72h明显增高，与对照组相比较有极显著性差异（P0.01）。血清Na+、HCO3-及AG组的数值组间比较均有极显著性差异（P0.01，见表1），K+组的数值组间比较无显著性差异。表1严重烧伤休克期不同时间段血清电解质均值（mmol/L，x±σ）Tab1Meansofserumelectrolytevalueatdifferentphaseofshockstageofseverebu