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（一）肺系病证感冒二、问答题1．感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？2．感冒的病因以何邪为主？并简述其病机变化。三、病案分析题1．彭某，女，46岁。2011年9月23日初诊，症见：发热，微恶风，汗少，周身疼痛，头重如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。根据上述描述，请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。2．郭某，男，42岁。患者素体虚弱，常易感冒，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表的中药未愈，现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脉浮大无力。根据上述描述，请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。答案二、问答题1．感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施。2．感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。三、病案分析题1．诊断：感冒。辨证：暑湿证。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。香薷12g，厚朴10g，扁豆20g，银花15g，连翘15g，藿香10g，佩兰15g，鲜荷叶30g。2．诊断：感冒。辩证：气虚证。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。党参15g，茯苓20g，苏叶12g，葛根30g，前胡15g，枳壳15g，桔梗15g，陈皮10g，木香10g，甘草5g。咳嗽二、问答题1．简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。2．临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？3．咳嗽的治疗原则是什么？三、病案分析题１．患者邹某，女性，56岁。近6年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短，尢以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白腻，脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。根据上述描述，请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。2．患者女性，42岁。五天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数。根据上述描述，请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。答案二、问答题1．咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症；哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。发作与缓解均迅速。喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多种急慢性疾病的一个症状。2．外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下：起病病程症状病性治法禁忌外感咳嗽急短新咳，多兼有寒热身痛等表症多实疏邪宣肺忌收敛内伤咳嗽慢长久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证虚实夹杂调理脏腑忌辛散3．外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺补肾，对虚实夹杂者应标本兼治。三、病案分析题1．诊断：内伤咳嗽。辩证：痰湿蕴肺。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。半夏12g，茯苓15g，陈皮10g,苏子12g，白芥子10g，莱菔子12g，白术15g，党参15g，甘草5g。2．诊断：外感咳嗽。辩证：风燥伤肺。治法：疏风清热，滋燥止咳。方药：桑杏汤加减。桑叶12g，杏仁12g，沙参15g，浙贝母12g，豆豉10g，山栀12g，梨皮12g。哮病二、问答题1．哮证与喘证如何鉴别？2．热哮与寒哮临床特征有何不同?三、病案分析题1．病者何某，女性，63岁。以往有反复发作性呼吸困难病史，三天前晚上不慎受凉后，鼻塞头痛，周身酸痛，咳嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。根据上述描述，请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。2．某女，4０岁。经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓解，但反复发作，平素痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。答案二、问答题1．哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。2．寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。三、病案分析题1．诊断：哮病。辩证：寒哮。治法：温肺散寒，辛温解表。方药：小青龙汤加减。麻黄8g,，细辛3g，法夏12g，五味子12g，桂枝10g，干姜8g，白芍12g，甘草5g。2、诊断：哮病（缓解期）辩证：脾虚型。治法：健脾化痰方药：六君子汤加减。党参15g，白术15g，茯苓15g，法夏12g，陈皮10g，甘草5g。喘证二、问答题1．喘证与气短、哮病如何鉴别？2．如何鉴别实喘和虚喘？虚喘可分那两种证候？证治有何不同？3．什么是喘脱？如何治疗？三、病案分析题1：文某，女，56岁。初诊日期：2001年2月1日。患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。写出本病例的辨病辨证、诊断、治法、方药。2：刘某，男，72岁。初诊日期：2001年8月16日。患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。要求：写出本病例的辨病辩证、诊断、治法、方药。答案二、问答题1．相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧。气短临床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾病；2．实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低，喉中有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。治以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。肾虚喘证，症见：喘促日久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跗种，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷如油，舌红少津，脉细数。治以补肾纳气，用金匮肾气丸、参蛤散加减。3、喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。临床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。三、病案分析题１．辨病辨证：患者以喘促息粗为主症，因受凉而引发，故诊断为喘证。胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。为表寒里热证。诊断：喘证（表寒里热）。治法：宣肺泄热。方药：麻杏石甘汤加味。炙麻黄6g，杏仁10g，生石膏（先煎）30g，桑白皮10g，黄芩10g，全瓜蒌15g，知母10g，葶苈子10g，防风6g。甘草5g，2．辨病辨证：患者患者以喘促气逆呼吸困难为主症，因受凉而引发，故诊断为喘证。因反复发作6余年，伴胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。故为水凌心肺之证。诊断：喘证(水凌心肺)。治法：温阳利水，泻肺平喘。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。附子10g（先煎），茯苓15g，白术15g，芍药12g，葶苈子15g，益母草15g，桂枝10g，大枣12g，生姜6g。肺痈二、问答题1．肺痈的主要临床表现是什么？2．肺痈如何分期？3．如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？三、病案分析题1．患者陈某，男，26岁，因发热，咳吐腥臭脓痰3天而入院，症见咳吐腥臭脓痰，壮热汗出，寒战，口干咽燥，烦燥不安，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。查血象见WBC15.5*109/L,胸片提示右下肺可见大片状阴影。试述该病的诊断、辩证、治法、方药。2．患者黄某，男，28岁，因咳嗽2周，咯腥臭脓血痰痰5天入院，该患者约2周前因受凉引起咳嗽，咯腥臭浊痰，未及时治疗，病情惭重，来诊时，症见咳吐脓血，其味腥臭异常，伴胸中烦满而痛，喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。胸片提示右上叶空洞性改变，血象显示WBC22.5*109/L，试述该病的诊断、辩证、治法、方药。答案二、问答题1．咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要表现。2．肺痈按其病程发展共分为四个期，初期、成痈期、溃脓期、恢复期。3．溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓而滑，则属顺证，预后好；如溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煸，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之候，属逆证，预后不好。三、病案分析题1、诊断：肺痈。辩证：成痈期。治法：清热解毒，化瘀散结。方药：千金苇茎汤加减。苇茎20g，桃仁10g，苡仁30g，冬瓜仁15g，黄芩12g，黄连10g，栀子12g，石膏30g，苈子12g，桑白皮15g。2、诊断：肺痈。辩证：溃脓期。治法：排脓、清热、解毒。方药：桔梗汤合千金苇茎汤。苇茎15g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，鱼腥草30g，桔梗12g，甘草5g。肺痨二、问答题1．简述肺痨的概念。2．.肺痨的治疗原则是什么？3．.对可疑肺痨病人常用的理化检查手段及其意义？三、病案分析题1．患者刘某，男，53岁，因咳嗽3个月入院，症见干咳少痰，或痰中带血，胸痛，潮热颧红，咽干口燥，舌红，苔薄黄少津，脉细数。胸片提示：右上肺浸润性病灶。查体右上肺有少许湿罗音。试述该病的诊断、辩证、治法、方药。2．患者陈某，女，24岁，症见咳嗽，咯痰，痰中带血，伴有午后潮热，自汗，面白神疲，短气乏力，食欲不振，纳少便溏，脉虚而数。胸片提示：左上肺可见空洞性改变。试述该病的诊断、辩证、治法、方药。答案二、问答题1．肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床上以咳嗽、咯血、盗汗、潮热及身体逐渐消瘦为主要临床表现。由于其劳损在肺，故称为“肺痨”。2．（1）补虚培元：调补脏器的重点在肺，但应注意脏腑整体关系。具体来说，应根据“肺痨主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。（2）治痨杀虫：可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。3．（1）胸部X光片可明确病变的部位及分型。（2）实验室检查：痰涂片抗酸染色或痰培养可找到结核菌即可确诊。（3）其它：血沉增快，PPD试验阳性等有助于诊断并判断其活动性。三、病案分析题1．诊断：肺痨。辩证：肺阴亏虚。治法：养阴润肺杀虫。方药：百合固金汤加减。百合10g，麦冬12g，玄参15g，生地12g，熟地10g，当归8g，芍药10g，桔梗12g，川贝母8g，十大功劳12g，百部15g，甘草8g。2．诊断：肺痨。辩证：气阴两虚。治法：益气养阴杀虫。方药：月华丸。沙参12g，麦冬10g，天冬12g，生地10g，熟地8g，百部12g，川贝8g，三七6g，茯苓15g，山药20g，扁豆25g，苡仁20g，砂仁6g。.肺胀二、问答题1．简述肺胀与哮证之区别？2．简述肺胀与喘证之区别？3、简述肺胀的发病机理？三、病案分析题1．赵ΧΧ，60岁，男性，干部，2003年2月12日就诊。患者患咳喘病二十余年，近三年病情加重，每年需住院治疗二三次。患者于一周前刚出院，昨日又一夜未眠，咳嗽加剧，痰稀薄量多，易