中医妇科学复习重点

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资源描述

1、周朝《列女传》首见“胎教”的记载。2、内经记载了第一个治疗血枯经闭、调经种子药方—四乌贼骨—虑茹丸。3、五不女:螺、纹、鼓、角、脉。是对妇女生理缺陷的论述。4、亟斋居士著达生篇,论述了临产六字真言:睡、忍痛、慢临盆。5、阴道:又称产道,意指胎儿分娩时所经之道路。6、阴道的功能:阴道是防御外邪入侵的关口,是排出月经、分泌带下的通道、是阴阳交合的器官,又是娩出婴儿,排出恶露的通道,阴道可反映妇女脏腑、精气津液的盛衰。7、胞宫:是女性特有的内生殖器官的概称,胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能。8、子宫:是女性特有的生殖器官,位于带脉以下,小腹正中,前邻膀胱,后有直肠,下口连接阴道。9、青春期:从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。10、绝经:妇女一生中最后一次行经后,停闭1年以上,称为绝经。年龄一般为45~55岁。11、特殊月经:定期两月一至者为并月,三月一至者为居经或季经;一年一至者为避年;终身不行经而能受孕者为暗经;妊娠早期,个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损于胎儿者为激经,又叫盛胎或垢胎。12、月经的产生机制:肾气—天癸—冲任—胞宫的月经机制。1、肾气盛是起主导作用和决定性作用的2、天癸至天癸是促成月经产生的重要物质3、任通冲盛任脉通,太冲脉盛,是月经产生机制的又一重要环节,也是中心环节4、血溢胞宫,月经来潮5、月经产生机制有关的因素:督脉调节,带脉约束;气血是化生月经的物质基础;脏腑为气血之源。13、天癸:男女皆有,是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸来源于先天,为先天之阴精,藏之于肾,受后天水谷精微的滋养而逐渐趋于成熟泌至,此后又随肾气的虚衰而竭止。天癸的生理作用主要表现在它对冲任、胞宫的作用方面。“天癸至”则“月事以时下,故有子”,“天癸竭,则地道不通,故形坏而无子也”,说明天癸是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质,即在天癸“至”与“竭”的生命过程中,天癸始终存在,并对冲任、胞宫起作用。因此天癸通达于冲、任经脉,不仅促使胞宫生理功能出现,而且是维持胞宫行经、胎孕正常的物质。14、“冲为血海”,为“十二经之海”,广聚脏腑之血;“任主胞胎”,为“阴脉之海”,总司精血津液等一身之阴;督脉为阳脉之海,总督一身之阳。15、月经:胞宫周期性出血,月月如期,经常不变,称为月经,又称月事、月水、月信。16、带下:广义带下为泛指带脉以下的疾病,即妇女经、带、胎、产、杂病;狭义的带下指健康女性从阴道排出的一种阴液,无色透明如蛋清样,或黏而不稠如糊状,其量适中,无腥臭气,称生理性带下,俗称白带。17、妊娠:是从受孕至分娩的过程。“两神相搏,合而成形”是妊娠的开始,“十月怀胎,一朝分娩”是妊娠的结束。18、预产期:按末次月经第一日算起,月份数加9(或减3),日数加7(阴加14)。19、分娩的四期:第一产程,自规律宫缩开始至宫口开全的一段时间。第二产程,又称胎儿娩出期,指宫口开全至胎儿娩出的一段时间。第三产程,又称胎盘娩出期,指从胎儿娩出至胎盘娩出的一段时间,第四产程,胎盘娩出至产后4小时。20、产褥期:分娩结束后,产妇逐渐恢复到孕前状态,约需6~8周,此期称为“产褥期”,又称“产后”。生理特点是“多虚多瘀”。21、恶露:产后子宫排出的余血浊液。22、影响分娩的因素:分娩能否顺利,取决于产力、产道、胎儿和精神因素四者的相互协调。若产力异常,如宫缩过频、过强、过短、过弱或失去节律;或胎儿发育异常、胎位异常;或产道异常,均可影响分娩的过程,造成难产。除此之外,还有一些因素也能直接或者间接的影响分娩顺利进行,如产妇的精神状态对正常分娩的进展有着直接影响;产妇的素体状态、产妇的年龄、产次、分娩间隔、胎盘的大小、破膜过早均在一定程度上影响分娩及易发生并发症。《达生篇》总结出临产六字真言曰:“睡、忍痛、慢临盆”,对产妇的顺利分娩具有一定指导意义。妇科疾病的病因:寒热湿邪;情志因素;生活因素(房事所伤饮食失宜劳役失常跌仆损伤);体质因素。病机:脏腑功能失常;气血失调;冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损,肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。23、月经病:是以月经的周期、经期、经量异常为主症,或伴随月经周期,或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。为什么说:“经水出诸肾”?“经水出诸肾”出自《傅青主女科》,是指肾气盛在月经的产生中起主导和决定的作用。其缘由是:①肾藏精。肾藏先、后天之精,精生血,亦化气。血为月经的物质基础,气即肾气是天癸至竭的主宰。只有肾气盛,精血充足,月事才能下之有时。②肾为天癸之源。只有肾气盛,天癸方能按时泌至,冲任才能通盛,月事按时至。③肾为冲任之本。肾气盛,冲任才能通盛。冲任通盛,二脉相资,规律的满盈、溢泄,而后产生月经。④肾系胞络。胞宫是月经之所,其发育及藏泄功能正常与否,由肾为主导。肾气盛则胞宫功能正常,月事以时下。⑤肾主生殖。月经是为营养胞宫,输送精微,以备种子育胎;若未孕,则便产生月经,此功能亦为肾所主。⑥肾为一身阴阳之根。肾阴、肾阳是濡养、滋润、温煦全身和维持机体正常活动的根本。机体、脏腑活动正常,月经才能按时而至。24、月经病的治则:一是重在治本调经,治本,即消除病因,平衡阴阳。调经,即运用各种治疗方法,使月经恢复正常。临证中首先要分清先病和后病。如先因病而后经不调,当先治病,病去则经自调;若因经不调而后生病,当先调经,经调则病自除。具体采用补肾、疏肝、健脾,调理气血、调治冲任、调养胞宫,以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等治法。二是急则治其标,缓则治其本。如痛经剧烈,应以止痛为主;若经血暴下,当以止血为先。症状缓解后,则审证求因治其本,使经病得到彻底治疗,调经诸法,又常以补肾扶脾为要。治疗月经病又要顺应和掌握规律:一是顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律,经期血室正开,宜调和气血,或引血归经,过寒过热、大辛大散之剂宜慎,以免滞血或动血;经后血海空虚,宜予调补,即经后勿滥攻;经前血海充盈,宜予疏导,即经前勿滥补。二是顺应不同年龄阶段论治的规律,古代医家强调青春期重治肾,生育期中年重治肝,绝经后或老年期重治脾,对临床有一定指导意义。三是掌握虚实补泻规律,月经病可分虚实两类论治,治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主,治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。虚实夹杂者,又当攻补兼施。25、月经先期:月经周期提前7天以上,甚至10余日一行,连续两个周期以上者,称为月经先期,亦称经期超前,经行先期,经早,经水不及期等。病因病机:气虚和血热。◆气虚证:1)脾气虚证:补脾益气,摄血调经补中益气汤。2)肾气虚证:补肾益气,固冲调经固阴煎。◆血热证:1)阳盛血热证:清热凉血调经清经散。2)阴虚血热证:养阴清热调经两地汤。3)肝郁化热证:疏肝清热,凉血调经丹栀逍遥散。26、月经后期:月经周期延后7天以上,甚至3至5个月一行者,称为月经后期,亦称月经延后,经行后期,经迟。病因病机:虚者有肾虚、血虚、虚寒导致精血不足,冲任不充;实者有血寒、气滞、导致血行不畅,冲任受阻。◆肾虚型-补肾养血调经当归地黄饮。◆血虚型-补血益气调经大补元煎。◆血寒证:1)虚寒型-扶阳祛寒调经温经汤。2)实寒型-温经散寒调经温经汤《妇人大全》。◆气滞型-理气行滞调经乌药汤。27、月经先后无定期:月经周期时或提前或延后7天以上,连续3个周期以上者,称为月经先后无定期,亦称经水先后无定期,月经愆期,经乱。病因病机:肝肾功能失常,冲任失调,血海蓄溢无常,其病因多为肝郁和肾虚。◆肝郁型-疏肝理气调经逍遥散。◆肾虚型-补肾调经固阴煎。28、经期延长:月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚或淋漓半月方净者,称为“经期延长”,又称“月水不断”、“经事延长”。病因病机:气虚冲任失约,或热扰冲任,血海不宁,或瘀阻冲任,血不循经,即气虚、血热、血瘀。◆气虚证-补气摄血,固冲调经举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。◆血热证:1)虚热证-养阴清热止血两地汤合二至丸。2)湿热证-清热祛湿,化瘀止血固经丸加败酱草、鱼腥草。◆血瘀证-活血祛瘀止血桃红四物汤合失笑散。29、崩漏:是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证,是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。病因病机:脾虚、肾虚、血热和血瘀,病机冲任损伤。◆脾虚证-补气摄血,固冲止崩固本止崩汤。◆肾虚证:1)肾气虚证-补肾益气,固冲止血加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。2)肾阳虚证-温肾益气,固冲止血右归丸加党参、黄芪、三七。3)肾阴虚证-滋肾益阴,固冲止血左归丸合二至丸或滋阴固气汤。◆血热证:1)虚热证-养阴清热,固冲止血上下相资汤。2)实热证-清热凉血,固冲止血清热固经汤。◆血瘀证-活血化瘀,固冲止血逐瘀止血汤或将军斩关汤。治崩三法:塞流:即是止血,治崩宜固摄升提,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行气,不可偏于固涩,以免血止成瘀。澄源:即求因治本,针对具体原因,采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治疗。复旧:即调理善后,崩漏之后应调理脾胃,化生气血,使之康复。30、经期延长和崩漏的鉴别:漏下除阴道流血淋漓不尽,甚者延续数十日或数月不等之外,尚有月经周期紊乱;经期延长行经时间虽在7天以上,但往往在2周之内自然停止,且月经周期正常。31、闭经:女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经来潮后又中断6个月以上者,称为闭经。病因病机:虚者多因精血不足,冲任不充,血海空虚,无血可下;实者多为邪气阻隔,冲任受阻,脉道不通,精血不得下行。常由肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等所致。◆气血虚弱-益气养血调经人参养荣汤。◆肾气亏损-补肾益气,调理冲任加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。◆阴虚血燥-养阴清热调经加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。◆气滞血瘀-理气活血,祛瘀通经血府逐瘀汤。◆痰湿阻滞-健脾燥湿化痰,活血调经四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。32、痛经:妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经,亦称经行腹痛。主要病机在于邪气内付或精血素亏,更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,导致胞宫的气血运行不畅,不通则痛;或冲任、胞宫失于濡养,不荣则痛。常由肾气亏损,气血虚弱,气滞血瘀,寒凝血瘀,湿热瘀阻所致。◆气滞血瘀型-理气行滞,化瘀止痛膈下逐瘀汤。◆寒凝血瘀型-温经散寒,祛瘀止痛少腹逐瘀汤。◆湿热瘀阻型-清热除湿,化瘀止痛清热调血汤加车前子、败酱草、薏苡仁。◆气血虚弱型-益气养血,和中止痛圣愈汤。◆肾气亏损型-补肾填精,养血止痛益肾调经汤或调肝汤。33、带下过多:带下的量明显增多,色质气味发生异常,或伴全身、局部症状者,称为带下过多,又称下白物,赤白沥。病因病机湿邪伤及任带二脉,而脾肾肝功能失常产生内湿之因。常由脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注和热毒蕴结。带下病的治疗原则以健脾、升阳、除湿为主,辅以疏肝固肾,佐以清热除湿,清热解毒,散寒除湿等法。◆脾阳虚型—证候分析:脾气虚弱,运化失职,水湿下注,伤及任带,使任脉不固,带脉失约而为带下异常;脾虚中阳不振,则面色不荣而呈晄白或萎黄,四肢不温,精神疲乏;脾虚失运,则纳少便溏,两足浮肿。舌淡苔白或腻,脉缓弱,也为脾虚中阳不振之象。治法-健脾益气,升阳除湿完带汤:白术30山药30人参6白芍15车前子9甘草3陈皮2黑荆芥2柴胡2◆肾阳虚型—温肾培元,固涩止带内补丸。◆阴虚夹湿型—滋肾益阴,清热祛湿知柏地黄丸。◆湿热下注型—清热利湿佐以解毒杀虫止带方。◆热毒蕴结型—清热解毒除湿五味消毒加土茯苓、薏苡仁、败酱草、鱼腥草。34、妊娠病的病因病机是:一是阴血虚。阴血素虚,孕后血聚宫养胎,阴血益虚,可致阴虚阳亢而发病。二是脾气虚。脾虚则气血生化乏源,胎失所养。若脾虚湿聚,则泛滥肌肤或水停胞中为病。肾虚则肾精匮乏,胎失所养。或肾气虚弱,胎失所系,胎元不顾。三是冲气上逆。孕后经血不泻,聚于冲任、子宫以养胎,冲脉气盛,冲脉隶于阳明,若胃气素虚,冲气上逆犯胃,胃失和降则呕恶。四是气滞。素多忧郁,气机不畅,腹中胎体渐大,易致气机升降失常,气滞则血瘀水停而致病。35、妊娠病的治

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