搜索
外科只限王元浩老师讲的内容此为课上的复习题第三十八章小肠疾病1、简述肠梗阻的分类按病因分类:1.机械性肠梗阻：（1）肠腔堵塞（2）肠管受压（3）肠壁病变2．动力性肠梗阻：（1）麻痹性肠梗阻（2）痉挛性肠梗阻3.血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成按梗阻肠壁有无血运障碍分为：（1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过障碍，而无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。按梗阻部位分为：高位肠梗阻、低位肠梗阻；按梗阻程度分为：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻；按发展速度分为：急性肠梗阻、慢性肠梗阻；按一段肠管两端是否完全阻塞分为：闭袢性肠梗阻。2.高位肠梗阻的特点是（）A.呕吐粪样物B.呕吐早而频C.呕吐次数少D.腹胀不明显3.机械性肠梗阻治疗的基本原则A.胃肠减压，减轻腹胀B.纠正水，电解质紊乱和酸中毒C.选用合适的抗菌素D.保守治疗6~8小时未见好转，进行手术治疗4、下列哪一种肠梗阻应从速手术治疗（）A、粘连性肠梗阻B、蛔虫性肠梗阻C、麻痹性肠梗阻D、肠扭转肠梗阻E、肠套叠梗阻5.粘连性肠梗阻最多见于：A先天性肠道畸形B肠缺血症C腹腔内手术后D腹腔肿瘤E肠蛔虫症6.一岁男婴儿健康，突然哭闹，阵发性面色苍白，发作间歇，嬉逗如常，大便呈果酱样，首先考虑的治疗方法是A.立即手术B.抗菌素C.氧气灌肠复位D.镇静药物E.胃肠减压7.如何鉴别单纯性还是绞窄性肠梗阻？是否是单纯性还是绞窄性肠梗阻，这点极为重要。因为绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：绞窄性梗阻：1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。第三十六章急性化脓性腹膜炎1.急性弥漫性腹膜炎的主要体征为：A腹式呼吸减弱或消失B腹胀C腹部压痛和反跳痛及腹肌紧张D脉搏加快2.急性弥漫性腹膜炎的主要临床表现为——。A.持续性腹痛B.恶心、呕吐C.发烧D.全身感染中毒3、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是：A.发病年龄不同B.腹痛剧烈程度不同C.腹腔内有无原发病D.腹膜刺激征的轻重E.致病细菌种类不同4、急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是:A.大肠杆菌B.链球菌C.葡萄球菌D.肺炎球菌E.混合细菌感染5.工人男性、32岁、脾破裂、脾切除术后7天、体温渐升、左下胸壁水肿、压痛、X线见左膈肌影模糊、首先考虑为：A.脓胸B.膈下脓肿C.腹腔脓肿D.左胸壁感染E.左下肺脓肿6.A.黄色浑浊、含胆汁、无臭味B.稀薄无臭味、镜检有革兰氏染色阳性球菌C.不凝之鲜血D.血性臭味重E.血性淀粉酶含量高患下列疾病时的腹腔穿刺应为：1.胃十二指肠穿孔2.出血性腹膜炎3.绞窄性肠梗阻4.原发性腹膜炎7、男性，20岁，急性化脓性阑尾炎，行急症手术（阑尾切除术）。术后5天，患者体温仍有38.5C，近2天来出现下腹坠胀，大便次数增多，考虑：A.阑尾术后切口感染B.阑尾术后肠间脓肿C.阑尾术后盆腔脓肿D.阑尾术后髂窝脓肿E.阑尾术后残端瘘8.急性弥漫性腹膜炎的手术适应征（1）手术适应证：①经上述非手术治疗6~8小时后，腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势。第三十七章胃十二指肠疾病1.男性、30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧疼，迅速波及全腹。检查：腹部板状强直，广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失。腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。首先应考虑A.急性阑尾炎合并穿孔B.绞窄性肠梗阻C.急性胆囊炎合并穿孔D.胃十二指肠溃疡急性穿孔E.急性出血坏死性胰腺炎2.胃十二指肠急性穿孔时施行非手术疗法最关键的治疗措施为（）A.禁食B.胃肠减压C.补液、输血D.针刺、中药E.选用抗菌素3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔诊断中哪项是不正确的?A.均有溃疡病史B.突发性上腹部剧烈疼痛、播散到全腹可伴休克C.全腹板样强直、压痛、反跳痛D.80%病例X线检查有膈下游离气体E.75%病例肝浊音界缩小或消失4.简述胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗及手术治疗的方法。非手术治疗：方法：①持续胃肠减压；②静脉输液；③应用抗生素；④应用制酸药物：H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂。手术治疗：（1）单纯穿孔缝合术（2）彻底性溃疡手术：即胃大部切除术。5.简述胃及十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现、诊断与鉴别诊断。临床表现：1.既往有溃疡病史，也有少数人既往无溃疡病史。2.穿孔前多数溃疡病症状加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因，多在夜间空腹或饱食后突然发生。3.骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴恶心、呕吐。腹部体征：病人表情痛苦，仰卧微屈膝，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，肠鸣音明显减弱或消失；站立位X线检查，80％的病人膈下可见到新月状游离气体影。1.诊断：⑴多数病人既住有溃疡病史；⑵突发上腹剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛；⑶体检有腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失；⑷X线检查腹部有膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。2.鉴别诊断：1）急性胆囊炎2）急性胰腺炎3）急性阑尾炎4）胃癌穿孔6.上消化道大出血可表现为呕血或黑便主要取决于：A胃肠蠕动情况B出血部位的高低C病变的性质D凝血机制E出血的速度和量7.呕血一次，柏油样大便3天，过去有上腹饥俄痛史，夜间痛醒，呕血后腹痛消失，诊断应考虑为A.门静脉高压症B.胃、十二指肠溃疡C.胃癌D.肝胆疾病E.出血性胃炎8.胃十二指肠溃疡因所在的位置和血管关系密切，故最易引起大出血的部位是A.胃贲门部溃疡B.幽门溃疡C.十二指肠球部后壁溃疡D.胃浅表性溃疡E.胃多发性溃疡9.胃、十二指肠溃疡大出血需与那些疾病进行鉴别？鉴别诊断：①应激性溃疡出血②胃癌出血③食管静脉曲张破裂及食管炎出血④胆道出血⑤贲门粘膜撕裂综合征10.胃、十二指肠溃疡大出血的治疗方法是什么？1.补充血容量；2.留置鼻胃管、持续胃肠减压；3.急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血；4.止血、制酸药物及生长抑素的应用；5.急症手术止血。急症手术止血手术指征：①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内（6~8小时）需要输入较大量血液（800ml）方能维持血压和HCT者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者；③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血；⑤胃溃疡较十二指肠溃疡再出血机会高3倍，应争取及早手术；⑥纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。急症手术方法：①包括溃疡在内的胃大部切除。②贯穿缝扎溃疡底的出血动脉，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或加幽门成形术，或作旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。③溃疡底部贯穿缝扎止血。11.胃、十二指肠溃疡大出血临床检查需动态观察那些指标？定期进行RBC计数、HGB及HCT测定。1.女性、40岁，十二指肠溃疡病史多年，近二个月来食后饱胀，每日傍晚呕吐大量胃内容物，酸臭无苦味，首先应想到A.十二指肠溃疡急性发作B.晚期胃窦癌C.瘢痕性幽门梗阻D.肠系膜上动脉压迫综合征E.幽门痉挛2.下述胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床特点中，哪项是不符合的?A.呕吐量大、多发生于下午和傍晚B.呕吐物中含食物和胆汁C.呕吐物有酸臭味和宿食D.有胃型和胃蠕动波E.消瘦、脱水、低氯低钾性碱中毒3.幽门梗阻分几种类型？溃疡引起的幽门梗阻有三种：痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。前两种梗阻是暂时性的，后者是永久性的。4.瘢痕性幽门梗阻的治疗方法是什么？1.瘢痕性幽门梗阻是手术绝对适应症术前需要充分准备，包括禁食，留置鼻胃管以生理盐水洗胃，直至洗出液澄清。纠正贫血与低蛋白血症；改善营养，维持水、电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。2.手术以胃大部切除为主5.瘢痕性幽门梗阻引起的电解质紊乱及酸碱失衡是什么？（低钾低氯性碱中毒）。6.简述胃十二指肠溃疡的并发症胃溃疡：可发生出血、急性穿孔及恶变。（溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔恶变）十二指肠溃疡：出现的严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。7.胃十二指肠溃疡病外科治疗的适应症哪项是正确的（）A.溃疡病大出血B.幽门梗阻C.各类胃溃疡癌变D.内科治疗无效8.胃大部切除术后、最早出现的并发症是（）A.倾倒综合症B.吻合口瘘C.吻合口梗阻D.十二指肠残端破裂E.上消化道出血9.BillrothⅡ式最常适用于（）BillrothⅠ式最常适用于（）A.十二指肠球部溃疡B.胰源性溃疡C.浅表性胃炎D.胃窦部溃疡E.胃窦癌10.男、43岁、上腹部疼痛十余天、近日加重、内窥镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡、行手术治疗的恰当术式应是：A.胃肠吻合术B.毕Ⅰ式胃大部切除术C.毕Ⅱ式胃大部切除术D.幽门成形术E.溃疡切除术11.胃大部切除术后24小时、判断有无术后胃出血，最可靠的依据是：A.脉搏增块、血压下降B.胃管持续有大量新鲜血液流出C.血色素持续下降D.病人出冷汗、四肢湿冷、面色苍白E.病人烦躁、腹痛12.十二指肠溃疡病人行毕-Ⅱ式胃大部切除术后第4天，突发右上腹剧烈疼痛，呼吸急促,右侧腹肌明显紧张，有压痛及反跳痛，WBC：13.5×109/L。最可能的诊断为A.吻合口近端空肠梗阻B.急性胆囊炎C.十二指肠残端破裂D.吻合口远端空肠梗阻E.手术后急性胃扩张13.简述胃大部切除术的手术适应症14.简述胃大部切除术术后早期并发症术后早期并发症：1.术后胃出血2.胃排空障碍3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘4.十二指肠残端破裂5.术后梗阻：①输入袢梗阻：a.急性完全性输入袢梗阻b.慢性不完全性输入袢梗阻②吻合口梗阻③输出袢梗阻第三十九章阑尾疾病1.诊断急性阑尾炎最有意义的体征是A.肛门指检B.结肠充气试验(RovsingTest)C.腰大肌试验D.闭孔肌试验E.右下腹固定压痛2.男、22岁、阵发性上腹痛一日、次日转右下腹痛、呈持续性、恶心、未吐。检查:T38.5℃、腹平软、右下腹麦氏点及周围明显压痛、无包块。WBC：15.6×109/L、中性86%、尿镜检RBC1-3个/HP、WBC2-3个/HP、首先应考虑A.急性胆囊炎B.胃十二指肠溃疡急性穿孔C.急性化脓性阑尾炎D.右侧输尿管结石E.急性肠系膜淋巴结炎3.急性阑尾炎早期上腹部及脐周围疼痛是由于A.胃肠道反射性痉挛B.内脏神经反射C.腹膜炎症刺激D.内脏功能紊乱E.合并急性胃肠炎4.转移性右下腹疼痛5天，体温37℃，右下腹肌稍紧张，可触及8×5cm包块伴压痛，下列哪项处理是合适的?A.抗生素应用B.可食流质饮食C.中药辅助治疗D.行阑尾切除术E.针炙或理疗5.女、32岁、阑尾切除术后七天。近三天来、发烧、寒战、粘液脓血便、里急后重。尿频、尿急、最大的可能：A.急性肠炎B.膈下脓肿C.肠间耻隙脓肿D.盆腔脓肿E.细菌性痢疾6.下列哪项不符合老年阑尾炎特点?A.自觉症状较轻微B.腹部体征较轻、肌紧张不明显C.发展缓慢、不易穿孔、适于保守治疗D.白细胞升高亦不明显E.临床表现与病理变化常不一致7.急性化脓性阑尾炎的最佳选择是A.甲硝唑等保守治疗直至痊愈B.控制炎症后2月后手术C.待抗菌素治疗到体温正常后手术D.中药治疗E.明确诊断后及时手术8.一少年男性，1天前发热不适，咽部疼痛，4小时前开始腹痛，恶心，体温38.8度。体检发现脐周有