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1山东中医药大学中医诊断学教案授课对象：中医学七年制，2005年级9、10班授课学时:76授课时间：2006.9--------2007.1使用教材:新世纪教材授课教师:刘培禄2授课时间：9月11日，周一，第6，7节题目：绪论教学目的与要求：1．掌握“诊断”“诊法”“诊病”“辨证”及“病”“证”“症”的含义。2．理解中医诊断的基本原理和原则。3．了解中医诊断学发展简史、学习方法。内容与时间分配：2学时1．中医诊断学的概念，主要内容，中医诊断的基本原理。1学时。2．中医诊断的基本原则，中医诊断学发展史、学习方法。1学时。重点与难点：1．病、证（证名、证候、证型）、症（症状、体征）的含义。2．中医诊断的基本原理和基本原则。教学过程：第一学时导入新课：从中医基础学的内容到临床各学科的内容、目的，引入学习中医诊断学的意义。讲述：一、介绍诊断及中医诊断学的概念、地位（P1）。简要介绍。注意：诊断的概念，包括“诊”与“断”两方面，并且须在中医基本理论指导下进行。二、中医诊断学的主要内容包括介绍诊法、诊病、辨证、病案书写四部分。（一）诊法1．诊法的概念、内容、目的。2．明确症状、体征的含义。注意：症状与体征不同，前者为病人异常感觉，后者为医生检查所得。两者均属于“症”，属病情资料，是辨证、辨病的主要依据。（二）诊病1．诊病的概念、目的。2．明确病名的含义。注意：病名是对疾病全过程的特点和规律所做的概念与抽象。辨病的结果是得出病名诊断。（三）辨证1．辨证的概念与目的。2．明确证、证名、证候、证型的含义。注意：“症”“病”“证”的区别。辨证的目的是得出证名诊断。3（四）病案书写明确病案的概念及病案书写的意义。三、中医诊断的基本原理1．简要介绍中医诊断基本原理的理论依据是中医整体观念的思想。提问：什么是中医整体观。2．重点介绍中医诊断基本原理，包括司外揣内、见微知著、以常达变三方面，明确其各自的含义。第二学时导入新课：中医诊断疾病的原理、原则与西医有明显的不同，必须遵循其独具特色的基本原则。新课讲述：四、中医诊断的基本原则重点介绍内容。基本原则包括三方面：整体审察、诊法合参、病证结合。明确各自的含义及临床意义。五、中医诊断学的发展简史简要介绍。中医诊断学是在我国人民在长期与疾病斗争的过程中，经历代医家不断总结、丰富、发展起来的一门学科。其中，影响中医诊断学发展的重要著作、作者是：1、《黄帝内经》；2、西汉，淳于意的《诊籍》；3、东汉，张仲景《伤寒杂病论》；4、西晋，王叔和的《脉经》；5、隋，巢元方《诸病杂候论》；6、宋，陈元择的《三因极—病证方论》；7、元，敖氏《伤寒金镜论》；8、明，张介宾《景岳全书》；9、明，李时珍的《滨湖脉学》；10、清，叶天士《外感湿热论》，吴鞠通的《温病条辨》。重点讲述上述重要著作及其作者、年代、历史意义。六、介绍学习中医诊断学的方法简要介绍。小结：绪论，为本学科开头部分，介绍了诊断、中医诊断学的含义，中医诊断学的内容，中医诊断的基本原理、基本原则，中医诊断学发展简史和学习方法。其中重点掌握诊断的概念，病名、症状、体征、证名和证候的含义，中医诊断的三大原理和三大原则，及中医诊断学发展史中重要著作、作者、年代、历史意义。通过学习绪论，可以对本学科内容、学习目的有一个基本认识。思考题：1．何谓诊断、中医诊断学？2．试述病名、证名、证候、症状、体征的含义。3．试述病、证、症三者的关系与不同。4、如何理解中医诊断的基本原理和基本原则？5、我国第一部脉学专著、舌诊专著、论述病源与证候诊断的专著是哪部书？其作者是谁？4授课时间：9月14日，周四，第3节题目：问诊问诊的方法与内容教学目的与要求：1．掌握问诊的方法。2．熟悉问诊的基本内容。教学内容与时间安排：1学时。重点与难点：问诊的方法和主要内容。教学过程：导入新课：疾病的诊断过程，首先是诊法，包括望、闻、问、切，以了解病情，收集病情资料，然后才是辨证、辨病。四诊之中，首先介绍问诊。讲述：一、问诊的意义。简要介绍。明，张景岳以问诊为诊病之要领，临证之首务。二、问诊的方法及注意事项重点介绍。问诊方法及注意事项（P11），并理解其意义。三、问诊的内容简要介绍问诊的基本内容。注意各项内容的含义，包括哪些具体内容，并理解对疾病诊断的意义。注意如何概述主诉，现病史与既往史的区别。问诊的重点是现在症状，是当前辨证论治的主要依据。以后专篇论述。小结：本节介绍了问诊的意义、方法和内容，重点掌握问诊的方法，并熟悉问诊的内容，以提高自己诊察病情的水平，为病案书写打好基础。思考题：1．如何问诊，应注意哪些问题？2．何谓主诉？如何概述主诉？3．何谓现病史？现病史包括哪些内容？4．既往史和个人生活史各主要包括哪些内容？5授课时间：9月14日，周四，第4，5节题目：问寒热教学目的与要求：掌握寒热症状的概念、特点、病机及其临床意义。教学内容与时间分配：2学时。1．寒热的概念，恶寒发热，但寒不热1学时。2．但热不寒，寒热往来1学时。重点与难点：1．怎样理解“有一分恶寒，便有一分表证”？2．恶寒发热，寒热往来的临床表现。3．不同病证潮热的鉴别。教学过程导入新课：寒热是问现在症中最常见的症状，对辨别机体阴阳盛衰及所感病邪性质具有重要意义。一、寒热的概念简要介绍寒与热症状的概念。注意：寒为自觉症状，有恶寒、恶风、畏寒之不同，三者症状特点、病机及主病方面不同；发热既可为自觉症状，亦可为客观表现，在不同证候中表现不同。二、寒热的病因简要介绍，明确寒热的产生与病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面有关。三、寒热的类型为课重点介绍内容，包括常见寒热类型及其概念、症状特点、主病、基本病机等。注意：1．寒热类型与病邪性质、部位及机体阴阳盛衰有关。2．在恶寒发热中，恶寒一症是诊断表证的主要依据，正确理解“有一分恶寒，便有一分表证”的含义；寒热的轻重与感邪的性质有关，同时与感邪的轻重、邪正盛衰有关。3．壮热的概念，不仅表现为体温高，而且必须为不恶寒，反恶热。4．潮热、微热各见于若干病证，其症状特点各有不同。5．正确理解寒热往来，其主要是指自觉症状。小结：本次课介绍了寒热症状的概念、病因，常见类型及其含义、症状特点、主病。注意表证、里证、半表半里证寒热特点，恶风、恶寒、畏寒的区别，壮热、潮热、微热的概念，潮热、微热不同病证中的症状特点等。思考题：1．何谓恶风、恶寒、畏寒？常见于何种病证？62．如何理解“有一分恶寒，便有一分表证”？3．如何根据恶寒与发热的偏重辨别感邪的性质？4．何谓壮热？其临床意义是什么？5．何谓潮热？常见哪几种类型？各型特点如何？6．何谓微热？常见病因及特点是什么？7．何谓寒热往来？有几种类型？特点是什么？7授课时间：9月18日，周一，第6节题目：问汗教学目的与要求：1．掌握自汗、盗汗、战汗的含义、主病及基本病机。2．熟悉战汗的概念及主病，绝汗的概念及亡阳之汗与亡阴之汗的特点。3．了解病理性有汗与无汗的常见病因，头汗、半身汗、手足心汗、阴汗、胸汗的机理。教学内容与时间分配：1学时。重点与难点：1．自汗、盗汗的含义、主病及基本病机。2．亡阴之汗与亡阳之汗的鉴别。教学过程导入新课：从《内经》：“阳加于阴谓之汗”的经文，说明汗出是人体阳气蒸化津液经玄府外达肌表而成，有生理与病理性汗出之不同，本节课主要介绍病理性汗出，即汗出异常。讲述：一、无汗、有汗（一）无汗简要介绍病理性无汗的常见病因。（二）有汗简要介绍病理性汗出的常见病因。注意：不论无汗、有汗，均为病理性汗出，且各有表证、里证之不同。二、特殊汗出仅指里证中具有某些特征的病理性汗出。（一）重点介绍自汗、盗汗、战汗、绝汗的含义、主病，并理解其病机。注意：自汗与盗汗在特点、主病及病机方面的不同；绝汗中亡阳之汗与亡阴之汗的区别；战汗的临床意义为病变发展的转折点，要注意两种预后在表现上的不同。（二）简要介绍冷汗，热汗，及某些局部汗出，如头汗、半身汗，手足心汗，心胸汗的概念及病因病机。小结：本次课介绍了各种病理性汗出异常的病因，及某些特殊性病理性汗出，其中重点是自汗、盗汗、绝汗，要注意其特点、主病及病机。思考题：1．何谓自汗、盗汗？常各见于何种病证？请简述其病机？2．何谓战汗？其临床意义是什么？3．何谓绝汗？如何区别亡阴之汗与亡阳之汗？4．试述头汗、手足心汗、半身汗出的病因。8授课时间：9月18日，周一，第7节；9月21日，周四，第3节题目：问疼痛教学目的与要求：1．掌握如何根据疼痛的性质辨别其病因。2．熟悉如何根据疼痛的部位辨别其脏腑经络病位。3．理解虚实疼痛的基本病机。教学内容与时间分配2学时1．问疼痛的性质1学时。2．问疼痛的部位1学时。重点与难点：根据疼痛的性质、部位，辨别疼痛的病因和病位。教学过程：第一学时导入新课：疼痛为病人常见症状，致病原因复杂，表现多种多样，可发生于任何部位。现讨论有关疼痛诊断的一些问题。讲述：一、简要介绍疼痛的分类及基本病机注意：根据其病因病机总分虚实两大类，实证总由邪气阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”引起；虚证总由正气亏虚，脏腑经脉失养，“不荣则痛”所致。二、问疼痛的性质为重点介绍内容，详细介绍各种常见性质的疼痛，目的是通过询问疼痛的性质，辨别疼痛产生的病因即主病（详见P19~20）。注意：1．问诊某些疼痛的性质，应结合其部位、病史等，如胀痛，在胸、胁、脘、腹者为气滞，在头目者为肝阳、肝火；窜痛，在四肢关节者与风邪有关，在胸、胁、脘、腹者为气滞。隐痛，久病，时发时止者方为虚。2．各种疼痛虚实的辨证，应将病史、程度，喜按还是拒按，持续性还是时发时止诸种因素结合起来。三、问疼痛的部位亦为问诊疼痛的重要内容，详细询问，目的在于根据疼痛的具体部位确定疼痛的脏腑经络病位。注意：1．辨证疼痛，既要明确病因，又要确定其病位，因此应将问诊疼痛的性质与病位两者结合起来。如，心前区刺痛，为心血瘀阻；胁肋灼痛，可为肝火郁滞。胃脘冷痛隐隐，喜暖喜按，9为胃虚寒证。2．结合兼症，则更有利于病因病位的确定，如胸痛，咳嗽，咯吐黄痰，为热邪壅肺。3．胃脘痛多与饮食有关，一般饥痛为虚，饱痛为实。小结：本次课介绍了虚实疼痛的基本病机及辨证纲领，问疼痛的性质和部位几项内容，重点是通过问诊疼痛的性质和部位，以确定引起疼痛的病因和脏腑经络病位。思考题：1．试述常见疼痛（12种）的名称及病因。2．如何鉴别疼痛的虚实性质？虚实疼痛的基本病机是什么？3．如何根据头痛疼痛的部位确定病变的经络病位？10授课时间：9月21日，周四，第4节题目：问头身胸腹教学目的与要求：1．掌握头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和常见病因及病变脏腑。2．理解身重、麻木的含义和常见病因。教学内容与时间分配：1学时。重点与难点：头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和临床意义教学过程：导入新课：问头身胸腹，主要是指除疼痛以外的头身胸腹部其他不适为主的症状，亦为临床常见症状。讲述：1．重点讲述头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义，常见病位、病因。2．简要介绍身重、麻木的含义，常见病因。小结：本节课介绍了问头身胸腹多种不适症状，其中头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀是重点，应明确其含义及临床意义。思考题：1．何谓头晕？常见病因是什么？如何辨别？2．何谓胸闷？常见病因是什么？3．何谓心悸？惊悸与怔忡如何鉴别？4．何谓胁胀、脘痞、腹胀？各主要与哪些脏腑有关？11授课时间：9月21日，周四，第5节题目：问耳目问睡眠教学目的与要求：1．掌握耳鸣、耳聋、失眠、嗜睡的含义及病因。2．理解重听、目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义、病因；失眠、嗜睡的基本病机，嗜睡与昏睡的区别。教学内容与时间分配：1学时。重点与难点：1．耳鸣、耳聋，失眠、嗜睡的含义及病因。2．嗜睡与昏睡的区别。讲述：导入新课：耳目均为人体重要器官，由经络与脏腑相连。肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳；肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目，故耳目的病变与肝脏、肾及三焦等脏器有关。一、问耳目（一）问耳重点介绍耳鸣、耳聋，两者均为自觉症状，其中有实证、虚证之别，明确实证与虚证在症状特点及病因方面的不同。注意：1．耳鸣、耳聋实证与虚证的鉴别。2．重听亦为听力