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1上肢1.肩部2.臂部3.肘部4.前臂部5.腕6.手2局部结构骨骼皮肤浅筋膜深筋膜肌肉34掌长肌腱胸大肌和掌长肌之倩影5再熟悉一下上肢肌一、上肢带肌(一)三角肌作用：外展肩关节，前部肌束使肩关节屈和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。(二)冈上肌作用：使肩关节外展。(三)冈下肌作用：使肩关节旋外。(四)小圆肌作用：使肩关节旋外。(五)大圆肌作用：使肩关节收和旋内。(六)肩胛下肌作用：使肩关节内收和旋内。冈上肌肩胛冈冈下肌大圆肌小圆肌背阔肌三角肌肩胛下肌6三角肌胸大肌7（一）前群二、臂肌1．肱二头肌作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。2．喙肱肌作用：协助肩关节屈和内收。3．肱肌作用：屈肘关节。(二)后群肱三头肌作用：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。喙突肱二头肌短头肱肌喙肱肌肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头肱二头肌长头肱二头肌肱三头肌长头89（一）前群(9块，4层排列)三、前臂肌1.(第一层)浅层有5块肌（1）肱桡肌作用：屈肘关节。（2）旋前圆肌作用：使前臂旋前、屈肘关节。（3）桡侧腕屈肌作用：屈肘、屈腕和使腕外展。（4）掌长肌过肘窝作用：屈腕和紧张掌腱膜。（5）尺侧腕屈肌作用：屈腕和使腕内收。旋前圆肌肱桡肌指浅屈肌掌腱膜尺侧腕屈肌掌长肌桡侧腕屈肌2．第二层指浅屈肌作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕。103．第三层有2块肌（1）拇长屈肌作用：屈拇指指骨间关节和掌指关节。（2）指深屈肌作用：屈第2～5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。4．第四层旋前方肌作用：使前臂旋前。指深屈肌旋前方肌拇长屈肌旋前圆肌肱桡肌桡动脉11（二）后群（10块）浅、深两层（1）桡侧腕长伸肌作用：主要为伸腕，还可使腕外展。（2）桡侧腕短伸肌作用：伸腕、腕外展。（3）指伸肌作用：伸指和伸腕。（4）小指伸肌作用：伸小指。（5）尺侧腕伸肌作用：伸腕，使腕内收。1．浅层有5块肌肘肌指伸肌桡侧腕长伸肌尺侧腕屈肌前臂浅层尺侧腕伸肌小指伸肌拇长展肌拇短伸肌桡侧腕短伸肌1213鼻烟窝•鼻烟窝：内有桡动脉通过，由拇长伸肌腱（尺侧界）、拇长展肌腱和拇短伸肌腱（桡侧界）及桡骨茎突于手舟骨和大多角骨浅面围成14肘肌指伸肌桡侧腕长伸肌指伸肌腱尺侧腕伸肌小指伸肌腱拇长展肌拇短伸肌桡侧腕短伸肌旋后肌尺侧腕伸肌拇长伸肌2．深层也有5块肌（1）旋后肌作用：使前臂旋后。（2）拇长展肌（3）拇短伸肌（4）拇长伸肌（5）示指伸肌示指伸肌15四、手肌(一)外侧群—鱼际1．拇短展肌2．拇短屈肌3．拇对掌肌4．拇收肌(二)内侧群—小鱼际1．小指展肌2．小指短屈肌3．小指对掌肌(三)中间群1．蚓状肌4块2．骨间掌侧肌3块3．骨间背侧肌4块拇短屈肌拇短展肌屈肌支持带蚓状肌小指短屈肌小指展肌拇收肌拇对掌肌小指对掌肌骨间背侧肌骨间掌侧肌16掌短肌17腕管•由屈肌支持带和腕骨沟共同围成•通过内容：9条肌腱：指浅、深屈肌腱，拇长屈肌腱。2个腱鞘：屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱鞘1根神经：正中神经18主要内容1.血管：腋A、肱A、尺A、桡A、头V、贵要V、肘正中V、腋V2.神经：正中神经、尺神经、桡神经、臂内侧皮神经、肌皮神经（移行为前臂外侧皮神经）、前臂内侧皮神经和腋神经的走行及支配3.上肢的淋巴及肌肉4.重要的局部结构：腋窝、肘窝、腕管、三边孔和四边孔、三角肌间沟、肱骨肌管和锁胸筋膜等19腋窝及血管20腋区位置：肩关节下，臂上段与胸前外侧壁之间。其主要结构：腋窝及其内容物。腋窝由顶底和四壁构成。21顶:由锁骨中分，第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，有臂丛通过。底：由皮肤，浅筋膜及腋筋膜构成。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。内侧壁：前锯肌，上四肋及肋间肌构成。外侧壁：喙肱肌，肱二头肌长短头和肱骨结节间沟。后壁：背阔肌，大圆肌，肩胛下肌和肩胛骨。后壁有三边孔和四边孔。22胸锁筋膜三边孔和四边孔：是位于腋窝后壁的肩胛下肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端之间的两个间隙。上界：小圆肌和肩胛下肌。下界：大圆肌和背阔肌。三边孔内侧界和四边孔外侧界：肱三头肌长头。四边孔外侧界：肱骨外科颈。四边孔:腋神经和旋肱后血管()。三边孔：旋肩胛动脉位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。23一、腋窝内容腋动脉：在腋窝被三分第一段：一肋外缘→胸小肌上缘第二段：胸小肌后方第三段：胸小及下缘→大圆肌下缘腋静脉：愈着于腋鞘和锁胸筋膜。腋鞘：颈深筋膜延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘臂丛：内侧束，外侧束，后束。腋淋巴结-24-桡神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经肩胛上神经臂丛分支-25-•腋动脉第一段分支：胸上动脉（营养前锯肌、乳房外侧份。受损表现：翼状肩）。•第二段：胸肩峰动脉（胸大、小肌，三角肌，肩峰）；胸外侧动脉（前锯肌，胸大、小肌，乳房）。•第三段：肩胛下动脉（背阔肌）旋肱前、后动脉•腋淋巴结：外侧淋巴结，胸肌淋巴结，肩胛下淋巴结，中央淋巴结，尖淋巴结。26二、动脉27肱动脉在大圆肌下缘移行于腋动脉，与正中神经伴行于肱二头肌内侧沟，至肘窝，在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。其在臂部发出三分支：肱深动脉（桡神经伴行）尺侧上副动脉（伴尺神经）尺侧下副动脉2829尺动脉•旋前圆深••指浅屈深•尺腕，指浅屈之间••末端•掌深支桡动脉•肱桡肌旋前圆肌•肱桡肌腱桡腕屈肌腱•绕桡骨茎突至手背•穿第一掌骨间隙至手掌掌浅支末端掌浅弓掌深弓骨间总动脉骨间前、后动脉30由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成5．掌深弓和掌浅弓（1）掌浅弓由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成（2）掌深弓31掌浅弓32三、上肢V（1）上肢浅静脉1）头静脉2）贵要静脉3）肘正中静脉4）前臂正中静脉（2）上肢深静脉(同名动脉伴行)腋静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉33手背静脉网头V：前臂外侧肱二头肌外侧沟肘正中静脉贵要静脉：沿前臂尺侧上行三角肌间沟在肘部转向前面，沿肱二头肌内侧沟臂中部穿深筋膜，注入肱V或腋V腋V或锁骨下V34贵要静脉肘正中静脉头静脉35四、上肢的淋巴•深淋巴管(位于深筋膜深面)与深静脉伴行•浅淋巴管(位于浅筋膜内)其主干与皮静脉伴行浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。36淋巴引流：胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干，之后注入胸导管（左）或右淋巴导管37中央淋巴结肘浅淋巴结38肘窝境界：上界：肱骨内外上髁连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌底：肱肌、旋后肌、肘关节囊顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜尺侧向桡侧：正中神经、肱血管、肱二头肌肌腱、桡神经及其分支肘深淋巴结：又称肘上淋巴结，位于肱动脉末端附近。39神经40正中神经走行：臂丛内侧束内侧根与外侧束外侧根汇合而成。•臂部：伴行肱血管，先行于其外侧，再行于其内侧。行于肱二头肌内侧沟至肘窝，在臂部无分支。•肘窝:位于肱血管尺侧。•前臂：穿旋前圆肌两头之间指浅屈肌深面（腱弓下）指浅、深屈肌之间桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间经腕管进入手掌（行于鱼际纹深面）分内侧支、外侧支和蚓状肌的神经。内侧支2条指掌侧总神经4条指掌侧固有神经2,3,4指相对缘皮肤。外侧支3支指掌侧固有神经拇指两侧、示指桡侧正中神经返支（屈肌支持带下方发出）至鱼际支配除拇收肌之外的鱼际肌。（拇短展、短屈，对掌）41正中神经的支配•其主干在前臂部发支支配：除肱桡肌，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半之外的所有前臂屈肌和旋前肌、1，2蚓状肌、鱼际肌（拇收肌除外）。接受桡侧半手掌、3个半手指掌面和其中节远节指背皮肤。•损伤表现：旋前肌综合征、腕管综合征（突出表现：猿掌）424344尺神经•走行：起于臂丛内侧束。肱内伴尺侧上副A穿臂内侧肌间隔至臂后臂后骨筋膜鞘尺神经沟尺侧腕屈肌两头间指深屈、尺腕屈肌间尺侧腕屈肌桡侧伴行尺血管腕尺侧管指掌侧固有神经尺侧腕屈肌腱内侧缘尺神经手背支小指掌面尺缘指掌侧总神经2条指掌侧固有神经（小指、环指相对缘）掌深支受损后，拇收肌、骨间肌和小指展肌瘫痪使手指不能并拢、掌指关节过伸，表现为爪形手。手背尺侧半浅支深支伴尺动脉掌深支，穿小鱼际后伴行掌深弓。支配小鱼际肌、7块骨间肌、3,4蚓状肌和拇收肌45尺神经46尺神经-47-尺神经深支正中神经返支正中神经桡神经浅支尺神经手背支指背神经尺神经浅支指掌侧总神经指掌侧固有神经48桡神经•走行：起自臂丛后束。肱后伴肱深A肱三头长头、内侧头间桡神经沟肱外髁上穿外侧及间隔肱肌、肱桡肌间肱二头肌腱桡侧（肘窝）（浅支）肱桡肌深桡A外肱桡肌腱深臂后区手背桡侧半、外侧两个半手指背部皮肤穿旋后肌骨间后神经（伴行骨间后动脉）臂后浅深肌群之间除浅层外侧组三块外诸肌在臂部损伤表现：垂腕（深支）-49-腋神经桡神经三边孔四边孔-50-桡神经桡神经浅支尺神经手背支51肌皮神经•走行：起自臂丛外侧束穿喙肱肌肱二头肌、肱肌之间肱二头肌腱外侧穿深筋膜，移行为前臂外侧皮神经。•支配：喙肱肌、肱二头肌、肱肌及前臂外侧份皮肤。前臂外侧皮神经5253臂内侧皮神经•走行：起自臂丛内侧束，在腋静脉内侧下行，继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下行至臂中份浅出，分布于臂内侧和臂前份的皮肤。其常和第二肋间神经外侧皮支间有交通。54前臂内侧皮神经•走行：起自臂丛内侧束肱A内侧臂中份浅出，伴贵要静脉终末达腕部在前臂分为前后两支，分布于前臂内侧份的前、后面皮肤。腋静脉腋动脉5556腋神经•走行：起自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，再绕过肱骨外科颈至三角肌深面，支配三角肌和小圆肌。部分纤维自三角肌后缘浅出移行为臂外侧上皮神经，分布于臂外侧区上份和肩部皮肤。•损伤：腋神经主干损伤后的主要表现为：臂不能外展；臂旋外力减弱；肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍；腋神经损伤时间长的时候，由于三角肌萎缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观，形成“方形肩”。5758肋间神经的皮支•肋间神经是脊神经的一部分，延肋间分布。•其皮支包括外侧皮质和前皮支外侧皮支在肋角前方发出，分布于胸外侧壁和肩胛区的皮肤。前皮支在近胸骨侧缘处浅出，分布于胸前壁的皮肤及内侧分胸膜壁层。