不可忽视的短暂性脑缺血发作

不可忽视的短暂性脑缺血发作一.“短暂性脑缺血发作”及其不可忽视性“短暂性脑缺血发作”，简称TIA，是指历时短暂、但反复发作的脑、脊髓或视网膜局部供血障碍导致的供血区局限性神经功能缺乏症状，症状与中风类似，通常持续数分钟到数小时，不超过24小时，故又称“小中风”。由于持续时间短，通常都会在1小时之内恢复正常，常被很多人忽视。短暂性脑缺血发作，这个几年前人们尚陌生的词汇，现在日益受到医生们的重视。这是因为它是中风的一个极为重要的先兆。调查研究表明，患过短暂性脑缺血发作的人患中风的可能性，要比未患过短暂性脑缺血发作者高16倍。每百名中风患者中，竟有25人曾患过短暂性脑缺血发作。可见它与中风的关系何等密切。短暂性脑缺血发作一经出现，便预示有发生脑梗塞的可能，初次发作短暂性脑缺血发作，进展为中风的几率将明显增加，其中一周内发生者占5％，1个月内发生者占10％，1年内发生者占20％，5年内发生者占35％。从这种意义上说，近期频繁发作的短暂性脑缺血发作是脑梗死的特级警报。最近的研究还发现，短暂性脑缺血发作不仅是中风的先兆，与其他疾病的关系也很密切，其中主要有急性心肌梗死和糖尿病。美国有关资料报道：1982年短暂性脑缺血发作患者发生急性心肌梗死的是一般人的13倍。有人曾对225例短暂性脑缺血发作患者随访了6年，结果有23%的短暂性脑缺血发作患者死于心肌梗死。又有人在调查中发现，短暂性脑缺血发作患者竟有19.3%并发了糖尿病，是一般人的7-9倍。二.短暂性脑缺血发作的表现短暂性脑缺血发作的表现具有短暂性（通常持续数分钟至20分钟左右，一般不超过1小时）、可逆性（无脑部梗死病变或遗留症状）的特征。常见的表现主要有以下几种：视觉异常：1.一过性黑蒙，眼睛的视力突然丧失,好像突然被黑幕遮住,约几秒钟或几分钟后,黑幕逐渐隐去,视力恢复如初；2.偏侧性视野范围缩小，视物模糊,无法看清眼前一侧的物体,例如行走时不能避开而反复碰撞身体一侧的障碍物，说明该侧视野缺损；3.复视，看东西时出现重影；4.眩晕或头晕，感到眼前物体或自己的身体向一定方向旋转,常常伴随有恶心和呕吐症状。运动障碍：1.偏身或单侧肢体无力或笨拙，一侧面部、上下肢力量减弱,不受支配,口角歪斜,流涎,胳膊抬举困难,手中拿的物品忽然掉落,走路一只脚拖地甚至不能站立行走等。甚至仅仅表现为一侧眼皮下垂；2.偏身或单侧肢体麻木、感觉异常；3.双腿突然丧失力量倒地；3.走路失去平衡，站立行走不稳,或上肢动作不稳、不准,显得不够协调。感觉障碍：感觉麻痹，侧面部和肢体的麻刺感,或发木感（感觉迟钝）。言语障碍：1.构音不清，话口齿不清,觉得舌头发硬；2.失语(语言不利)，话速度变慢,常会因为找不到适当的词语而停顿下来；3.丧失语言理解能力:能理解别人的话语；4.书写、阅读困难。其他：1.记忆丧失:现记忆障碍,尤其是近期记忆；2.饮食、饮水呛咳；3.精神改变，判断或智力障碍,原因不明的智力减退，注意力不集中，工作效率下降，常无缘无故地“出差错”。三.短暂性脑缺血发作的高发人群调查统计资料表明，下列6种人比一般人更容易发生短暂性脑缺血发作，应特别注意：1、有动脉硬化病史者；2、血脂、血压和血液粘稠度明显增高者；3、体胖、缺乏运动者；4、滥用降压药的高血压病人；5、有中风、冠心病或糖尿病家族史者；6、长期大量吸烟或酗酒者。五.短暂性脑缺血发作的防治出现短暂性脑缺血发作症状时,一定要到医院接受检查和治疗,不可大意,特别是中老年人或患有高血压、糖尿病、心脏病的患者,要针对每个人的具体情制定个体化的治疗方案。1.西医治疗目前的西医治疗主要包括病因治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、手术治疗等。病因治疗主要是纠正中风的危险因子,如高血压、糖尿病、血脂异常症、吸烟、肥胖等。另外,对于冠心病、心律失常、瓣膜病等心脏病要接受正确的系统治疗,对于脑供血动脉出现严重狭窄的患者可考虑外科手术治疗。抗血小板治疗以起到预防缺血性中风的作用,首选阿司匹林。对于伴有心房纤颤的短暂性脑缺血发作患者,建议长期服用抗凝药物。需要提醒的是,一定要在医生指导下慎重地使用药物,并注意定期复查凝血相关指标,避免因过度抗血小板、抗凝导致出血并发症的发生。2.中医防治“短暂性脑缺血发作”属于中医“小中风”、“中风先兆”的范畴，在长期的临床实践中，中医先贤们积累一系列治疗和预防此病的有效方法。1.中成药治疗口服中成药可选用牛黄清心丸、牛黄降压丸、安脑丸、天麻钩藤颗粒等。短暂性脑缺血发作反复出现者,可选用具有活血化淤功效的中药注射液治疗,如丹参注射液、川芎嗪注射液、血塞通或血栓通注射液、葛根素注射液、灯盏花素注射液、脉络宁注射液、苦碟子注射液等。如表现为突发晕厥者,可静脉滴注醒脑静注射液或清开灵注射液,须经医生根据病情辨证选用。病情平稳后可口服一段时间活血化淤的中成药,如复方丹参片、三七片、脑血康口服液、活血通脉胶囊、血塞通片等。如果病人在短暂性脑缺血发作发作后出现神疲乏力、心悸汗出等气虚表现者,可以服用具有益气活血作用的中成药,如消栓通络片、脑得生、脑安胶囊、中风回春片等。2.保健按摩以手指按压足三里、三阴交、合谷、曲池、阳陵泉、丰隆等穴。3.功法锻炼（1）八段锦。由八种立式导引动作组合而成的气功套路，每一套功法分别适用于相应脏腑的保健，有调整脏腑功能、疏通经络气血的作用，其中运动量相对较小的功法可适用。（2）易筋经。属于强身健体的功法，其中运动量相对较小的外功功法可适用。体质虚弱者宜减少每式锻炼次数，量力而行。（3）太极拳。属于中国传统武术的一种，具有中正舒缓、轻灵圆活、刚柔相济等特点，适合于各类中风前兆人群。4.食疗药膳通用方:适量食用新鲜蔬菜、水果、豆类及鱼类，如白菜、白萝卜、芹菜、豌豆苗、胡萝卜、洋葱、扁豆、西红柿、茭白、茄子、莴苣、菠菜、马兰头、香菇、黑木耳、绿豆芽、海蜇、海带、黄瓜、山楂、香蕉、西瓜、豆制品、淡水鱼、深水鱼等。少食辛辣、油腻之品。玉米粥：用玉米粉、粳米等煮粥。葛根粥：将新鲜葛根切片磨碎，加水搅拌，沉淀取粉，同粳米共煮粥。4.辩证论治（1）阳亢倾向类：自身感觉头胀眩晕，面红目赤，急躁易怒、心烦咽干，便秘溲黄；中医诊察为舌红或绛，舌苔黄，脉弦。适量食用芹菜、豆芽、西红柿、海蜇、荠菜、茄子、黄瓜、胡萝卜、苦瓜、芦笋、莴苣、香蕉等蔬果；夏枯草、老鸭等炖汤；少食辣椒等辛辣刺激之品。适宜饮决明子茶、白菊花茶等。用天麻、钩藤、磁石、石决明、丹参、当归、桑寄生、白蒺藜、杜仲、川牛膝、白芍等煎水足浴。中医预防保健可采用：①按压风池、太冲、曲池等穴位；②刮痧等。（2）痰湿倾向类：自身感觉肥胖，身重，易疲劳，肢体麻木甚者手足拘挛，头晕目眩；中医诊察为舌苔厚腻，脉弦滑。适量食用白萝卜、紫菜、白薯、玉米、洋葱、木耳、海带、大蒜、冬瓜等蔬果；淮山药、白扁豆、米仁、粳米等煮粥；陈皮、萝卜等烧汤；少食生冷甜腻之品。适宜饮陈皮红花茶等。用法半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、石菖蒲、胆南星等煎水足浴。中医预防保健可采用：①温灸风池、丰隆、天枢、曲池、合谷、风市、阳陵泉、昆仑等穴位；②脾俞、肝俞、中脘、丰隆等穴拔火罐等。（3）气虚血瘀倾向类：自身感觉肢体麻木或软弱，面色晄白，气短乏力，心悸自汗；中医诊察为舌黯淡，舌苔薄白，或白腻，脉细缓或细涩。适量食用黑豆、黄豆、油菜、香菇、木耳、桑椹、红枣、山楂等蔬果；黄芪、乌骨鸡等炖汤；黑木耳、粳米等煮粥；少食生冷油腻之品。适宜饮黄芪红花茶等。用黄芪、丹参、当归尾、桃仁、红花、川芎、牛膝等煎水足浴。中医预防保健可采用：①温灸足三里，气海、膈俞、合谷、阳陵泉、悬钟、昆仑、廉泉等穴位；②膈俞、肝俞等穴点刺放血后拔火罐。（4）肝肾阴虚倾向类：自身感觉肢体麻木，眩晕耳鸣，腰痠膝软，手足拘挛，心烦失眠；中医诊察为舌红或黯淡，少苔或光剥，脉细弦或数。适量食用鸭肉、兔肉、乌龟、甲鱼、芝麻、核桃、荸荠、西红柿、荠菜、黄瓜、苦瓜、海蜇、木耳、银耳、百合、香蕉、梨、苹果等食物；芝麻、核桃、粳米等煮粥；少食羊肉、辣椒、桂圆、蒜、葱等性温燥热之品。适宜饮杞子菊花茶等。用怀牛膝、杜仲、生代赭石、龙骨、牡蛎、赤芍、玄参、天冬、天麻、钩藤、白菊花等煎水足浴。中医预防保健可采用：①按压三阴交、肝俞、肾俞、曲池、合谷、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑等穴位；②刮痧等。