不同敷料在糖尿病足溃疡伤口治疗中的研究与应用

中国组织工程研究第20卷第34期2016–08–19出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchAugust19,2016Vol.20,No.34ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH5155·综述·王冰洋，女，1992年生，河北省清徐县人，汉族，内蒙古医科大学在读硕士，主要从事病理学专业。中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)34-05155-08稿件接受：2016-05-22不同敷料在糖尿病足溃疡伤口治疗中的研究与应用王冰洋1,牛广明2，杜华1，2，翁立新1，2(1内蒙古医科大学基础医学院，内蒙古自治区呼和浩特市010059；2内蒙古医科大学附属医院，内蒙古自治区呼和浩特市010059)引用本文：王冰洋，牛广明，杜华，翁立新.不同敷料在糖尿病足溃疡伤口治疗中的研究与应用[J].中国组织工程研究，2016，20(34):5155-5162.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.34.022ORCID:0000-0003-2760-2653(王冰洋)文章快速阅读：文题释义：伤口敷料：①有能力提供湿润环境，进行气体交换，能够帮助排出伤口渗液和残骸清除，促进组织重建过程；②应该具有生物相容性，不引起任何过敏或免疫应答反应；③应该保护伤口继发感染，具有抗菌、抗炎作用；④应该很容易删除而不造成伤口创伤，以利于新生组织生成。理想的创口敷料：应该赋予水分平衡，蛋白酶封存，生长因子刺激、抗菌活性、氧渗透率和有能力促进自溶的清创，促进肉芽组织的生产和组织愈合过程。此外，它应该具有长期性、效率高、药物持续释放。目前，替代传统敷料的新型敷料已开发，其中包括混合不同的聚合物和使用更高效的交联方法创建改进材料，保证最优的伤口环境。摘要背景：研究已证明，不同材料敷料可促进糖尿病足溃疡的愈合。目的：介绍各种类型敷料的原理和应用，以及其他对糖尿病足溃疡的辅助疗法。方法：应用计算机检索CNKI、PubMed、Medline、西文生物医学期刊文献数据库2005至2015年的文献，检索关键词为“糖尿病足溃疡，伤口愈合，敷料，治疗；Diabeticfootulcer,woundhealing,dressing,treatment”。结果与结论：最常用的糖尿病伤口愈合敷料包括凝胶、水凝胶、海绵泡沫敷料、薄膜覆盖类型的伤口敷料。不同组分聚合物材料表现出独特的化学、物理和生物特性，如基于天然聚合物之上的糖尿病足溃疡敷料，包括甲壳素、壳聚糖及其衍生物，丝素，葡聚糖；基于合成聚合物之上的糖尿病足溃疡敷料，包括聚乙烯醇、聚乙二醇/聚环氧乙烷、聚(α-酯)类，这些敷料可促进糖尿病足溃疡的愈合。其他药物对糖尿病足溃疡的治疗包括中草药物治疗、贝卡普勒明、蛆虫疗法等。关键词：生物材料；材料相容性；敷料；糖尿病足溃疡；伤口愈合；治疗；综述主题词：生物敷料；糖尿病足；溃疡；组织工程DifferentwounddressingsinthetreatmentofdiabeticfootulcersWangBing-yang1,NiuGuang-ming2,DuHua1,2,WengLi-xin1,2(1SchoolofBasicMedicine,InnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010059,InnerMongoliaAutonomousRegion,China;2AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010059,InnerMongoliaAutonomousRegion,China)不同敷料在糖尿病足溃疡伤口治疗中的应用糖尿病足溃疡愈合敷料天然聚合物合成聚合物甲壳素、壳聚糖及其衍生物、透明质酸、纤维素及其衍生物、丝素、葡聚糖聚乙烯醇、聚乙二醇/聚环氧乙烷、聚(α-酯)王冰洋，等.不同敷料在糖尿病足溃疡伤口治疗中的研究与应用P.O.Box10002,Shenyang1101805156WangBing-yang,Studyingformaster’sdegree,SchoolofBasicMedicine,InnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010059,InnerMongoliaAutonomousRegion,ChinaAbstractBACKGROUND:Todate,varioustypesofdressingshavebeenprovedtopromotehealingofdiabeticfootulcers.OBJECTIVE:Tointroducetheprincipleandapplicationofvariouskindsofwounddressingaswellasotheradjuvanttherapiesfordiabeticfootulcers.METHODS:CNKI,PubMed,MedlineandForeignMedicalJournalFull-TextServicewereretrievedbycomputerforrelevantliteraturespublishedfrom2005to2015.Thesearchtermswere“diabeticfootulcer,woundhealing,dressing,treatment”inChineseandEnglish,respectively.RESULTSANDCONCLUSION:Themostcommonlyuseddressingsfordiabeticfootulcersincludegels,hydrogels,sponges,foamdressings,filmdressings.Polymermaterialswithdifferentcomponentsexhibittheiruniquechemical,physicalandbiologicalproperties,suchasnaturalpolymerdressings(chitin,chitosananditsderivatives,fibroin,dextran),syntheticpolymerdressings(polyvinylalcohol,polyethyleneglycol/polyethyleneoxide,poly(α-ester)s,allofwhichcanpromotethehealingofdiabeticfootulcers.Othertherapiesfordiabeticfootulcersincludeherbaltherapy,becaplermin,andmaggottherapy.Subjectheadings:BiologicalDressings;DiabeticFoot;Ulcer;TissueEngineeringCitethisarticle:WangBY,NiuGM,DuH,WengLX.Differentwounddressingsinthetreatmentofdiabeticfootulcers.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(34):5155-5162.0引言Introduction全球糖尿病患病率的急剧增加导致了糖尿病相关并发症发生率的上升。2011年在世界范围内，估计有3.66亿的成年人患有糖尿病，预测表明，这一数字到2030年将上升到5.52亿[1]。截肢是糖尿病一个主要可预防的并发症，约有85%糖尿病患者的截肢是由足部溃疡引起的[2]。尽管有证据表明，有针对性的干预措施，以及从多学科方面的护理可减少肢体损失，但迄今进展缓慢[3]。虽然糖尿病截肢的老龄人口在下降，但2型糖尿病患者人数在某些国家已上升。足部病变具有很高的发病率和死亡率，是糖尿病患者住院最常见的原因。糖尿病足部溃疡患者的终生患病风险介于15%-25%之间[4]，年发病率约为2%[5]。一个糖尿病患者行下肢截肢的风险估计是一个没有糖尿病患者的23倍[6]。这些慢性、难愈伤口给患者带来巨额的医疗费用，也显著影响着糖尿病患者的生活质量。1资料和方法Dataandmethods1.1资料来源应用计算机检索CNKI、PubMed、Medline、西文生物医学期刊文献数据库2005至2015年的文献，检索关键词为“糖尿病足溃疡，伤口愈合，敷料，治疗；Diabeticfootulcer,woundhealing,dressing,treatment”。1.2纳入与排除标准纳入标准：根据文题和摘要进行初筛，剔除重复的文献；通过文献精读和泛读后得到与糖尿病足溃疡和伤口敷料相关的综述类文献、病例报告、临床研究及论著。排除标准：重复研究。1.3文献质量评价文献检索和筛选结果的输出采用文献的引用形式，且保持了格式的一致性，文献的引用形式包括作者、题名、期刊名称、发表年代、卷数(期数)、页码等。经筛选纳入评价的文献提供了全文。2结果Results2.1糖尿病足溃疡发病机制慢性糖尿病神经病变定义为临时或永久性的神经组织损伤，是糖尿病一种常见的并发症，特点是累积周围神经，导致周围神经受损，而且血流量降低。糖尿病神经病变和周围性血管疾病通常是参与糖尿病足溃疡的主要因素[7]，这两个因素可能单独或结合其他条件如微血管疾病、生物力学异常，使关节灵活性受限，增加对感染的易感性。一些研究报告指出，与糖尿病足溃疡治疗相关的困难大多是由于过度和持久的活性金属蛋白酶和/或由于低水平的金属蛋白酶抑制剂[8]。此外，缺血和血管疾病通常会降低疗愈能力，其原因是由于氧气和伤口区域营养供应减少，这些问题主要是由于受损血管生成的生长因子的表达，即血管内皮生长因子和血小板源性生长因子[9]。也可能是一氧化氮异常，胶原蛋白积累，成纤维细胞和角质细胞的迁移和增殖异常，以及累积的细胞外基质组件及其重构基质金属蛋白酶等原因导致。当血小板接触到暴露的胶原时，愈合级联立即开始[8]。因为血小板聚集，王冰洋，等.不同敷料在糖尿病足溃疡伤口治疗中的研究与应用ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH5157凝血因子被释放，导致在损伤部位的纤维蛋白凝块沉积。纤维蛋白凝块作为一个临时矩阵，并设置为随后的愈合阶段。糖尿病是一种已知与多种结缔组织异常有关的疾病，这些异常不利于糖尿病患者伤口愈合，尽管有足够和适当的管理，糖尿病足溃疡创面还是愈合缓慢或无法愈合。2.2不同敷料材料促进糖尿病足溃疡愈合如急性伤口一样，增强糖尿病足溃疡愈合的过程已经建立，伤口敷料应该选择适当的生物材料，以防止感染，促进愈合(提供一个理想的湿润环境，帮助伤口关闭)，在治疗过程中，药用辅料可提供持续和有效的生物活性物质释放，防止其在伤口愈合过程中迅速退化。糖尿病足溃疡在医学上可以多种方式分类，但所有的分类都以溃疡深度和是否存在骨髓炎或坏疽为标准。2.2.1伤口敷料的种类及主要特点自然皮肤被认为是完美的伤口敷料，因此理想的伤口敷料应该试着复制它的属性。从历史上看，伤口敷料最初被认为在愈合过程中只是起一种被动保护作用。然而，近几十年来已发现湿润敷料可促进伤口更快地愈合。此外，潮湿的伤口环境也是一个诱导成纤维细胞和角质细胞增殖和迁移及增强胶原蛋白合成的重要因素，减少瘢痕形成。除了保证最佳的水分对于伤口环境，目前伤口敷料也应该：①有能力提供湿润环境，进行气体交换，能够帮助排出伤口渗液和残骸清除，促进组织重建过程；②应该具有生物相容性，不引起任何过敏或免疫应答反应；③应该保护伤口继发感染，具有抗菌、抗炎作用；④应该很容易删除而不造成伤口创伤，以利于新生组织生成。但由于伤口的不同类型和伤口愈合阶段的不同，目前仍然没有一种敷料可有效应用于所有伤口。为了满足大多数伤口愈合的需求和愈合的不同阶段，已经开发了不同的伤口敷料适用于不同伤口类型[1