不孕症中医治疗体会.

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不孕症中医治疗体会概说凡婚后同居一年以上,未避孕而未能受孕者。或者有孕育,而又一年以上未受孕者,称为不孕症。反复自然流产和异位妊娠而未获得活婴,目前也属于不孕不育范畴。不孕症是一个困绕社会和家庭的实际问题。根据世界卫生组织的统计,各国不孕症的发生率一般为5%-15%,其中西方国家发病率较高。在西方国家,不孕症的诊治队伍相当庞大,几乎所有的医学院校及较大的医院均设有生殖医学中心。近年来,随着环境污染日益严重及其他因素的影响,全世界不孕不育症发病率有逐年增长的趋势。近年世界发达国家的发病率为15%~20%,最近的调查估计发病率为20%~35%,欧洲在10%~20%之间。少数地区的发病率更高,如苏丹报告为30%,非洲西撒哈拉地区高达30%~40%,被称为“不孕症带”。在我国,尚缺乏全面确切的调查报告和临床统计资料。陆续发表的文献报告我国不孕不育症发生率为7%~10%。我国的生殖中心如雨后春笋般增长仍供不应求,中医中药在调经、促排卵、促进黄体功能、改善盆腔环境,从而提高怀孕率方面有其独特的优势。治疗(一)一般治疗1、加强体质,增进健康:吸烟、酗酒习惯应戒除,注意纠正营养不良和贫血,如有全身慢性疾病者应积极治疗,这样有利于不孕症病人恢复生育能力。·一般治疗·2、掌握性知识,合理安排性生活:排卵后卵子的寿命不足24小时,而精子一般在女性酸性的阴道环境中只能生存8小时,进入宫腔后可维持2~3天,所以每月只有在排卵前2~3天至排卵后24小时内性交才能受孕。因此,必须学会预测排卵期(可通过基础体温测定),性交日期合适可增加受孕机会。性交次数应适度,不能过频或过稀。子宫后位者性交时应抬高臀部。·一般治疗·3、调节情志,避免精神紧张:男女双方如精神过度紧张可影响精子的产生、排卵和输卵管的功能。因此,必须调节情志,注意避免情绪的变化,避免精神过度紧张,才有利于受孕。治疗(二)中医辩证治疗1、肾虚型:多见于子宫发育不良、排卵功能障碍、月经失调、月经稀发、闭经等病症所致的不孕。是不孕症中最常见的证型。2、肝郁型:此型多见于月经失调、经前期综合征、高催乳素血症、黄体不健等病证。治疗(二)中医辩证治疗3、气血虚弱型:此型多见于体质虚弱、慢性消耗性疾病、贫血、月经失调、席汉氏综合征等病证。4、痰湿型:此型多见于多囊卵巢综合征、闭经、月经失调等病证。治疗(二)中医辩证治疗5、湿热型:此型多见于阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等不孕病证。6、血瘀型:此型多见于输卵管炎症、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈粘连等不孕病证。治疗(二)中医辩证治疗1、女性不孕:肾虚型(肾阳虚、肾阴虚)、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕:肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型1、肾虚型(肾阳虚)。主证:婚久不孕,月经后期,量少色淡,或月经稀发,闭经,面色晦黯,形寒肢冷,腰膝酸软,头晕耳鸣,性欲淡漠,小腹冷坠,带下清稀,小便清长,夜尿频多。舌质淡,苔薄白,脉沉细。治法:温肾暖宫,养血调经。方药:温肾调经方(自拟)加减。·肾阳虚型·组成:熟附子10克,肉桂1.5克(焗服),菟丝子20克,淫羊藿15克,鹿角胶10克(另溶,或用鹿角霜15克代),枸杞子15克,当归15克,熟地20克,党参20克,白术15克,炙甘草6克。方解:方中用熟附子、肉桂温肾壮阳暖宫,菟丝子、淫羊藿、鹿角胶补肾益精,枸杞子、当归、熟地养血调经,党参、白术健脾益气,炙甘草调和。·肾阳虚型·加减法:月经后期未至,加川芎10克,丹参20克,牛膝15克以活血调经。基础体温显示有排卵但黄体不健,加紫河车12克(先煎)以补肾益精、大补气血。夜尿频多加金樱子20克,覆盆子15克以益肾涩精。阳虚不甚,减熟附子、肉桂,加桑寄生15克、淮山药20克。·肾阳虚型·典型病例:莫××,女,30岁,服务员。患者结婚5年,曾自然流产2次,末次流产至今3年,未避孕而未受孕,经多间医院中西医治疗无效,月经后期,量少色淡,形寒肢冷,腰膝酸软,面色淡黯,夜尿频多,纳呆便溏,舌质淡,苔薄白,脉沉细。今月经过期五天未潮,妇科检查无异常,基础体温测定呈单相无排卵。诊为不孕症,排卵功能障碍,中医证属肾阳虚型。·肾阳虚型·拟方:熟附子10克,肉桂1.5克(焗服),淫羊藿12克,菟丝子20克,党参20克,白术15克,熟地20克,当归15克,川芎10克,牛膝15克,丹参20克,每日1剂,复煎再服。用药7剂,复诊诉畏寒肢冷明显好转,基础体温已上升呈双相,上方去川芎、牛膝、丹参,加紫河车12克(先煎),黄芪15克,枸杞子15克。用药两周,基础体温持续不降,去当归,加川续断15克,杜仲15克。·肾阳虚型·用药一周,基础体温仍未降,查尿妊娠试验阳性,改方:菟丝子30克,川续断15克,杜仲15克,淫羊藿15克,桑寄生12克,阿胶10克(另溶),党参20克,黄芪15克,白术15克,砂仁6克(后下)。治疗至怀孕3个月,无流产征象,间断服药至怀孕4个月停药,后足月顺产一女婴,今已16岁,生长发育良好。治疗(二)中医辩证治疗1、女性不孕:肾虚型(肾阳虚、肾阴虚)、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕:肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型1、肾虚型(肾阴虚)。主证:婚久不孕,月经先期,或周期正常,量少色红,形体消瘦,腰膝酸疼,五心烦热,心悸失眠,口燥咽干,大便干结。舌质偏红,苔少,脉细数。治法:滋肾养阴,调冲益精。方药:滋肾调经方(自拟)加减。·肾阴虚·组成:山茱萸10克,丹皮10克,淮山药20克,茯苓15克,女贞子15克,旱莲草15克,菟丝子15克,桑寄生15克,太子参20克,白术10克。方解:方中用山茱萸、淮山药、女贞子、旱莲草滋养肝肾,菟丝子、桑寄生补肾益精调冲,补而不燥,太子参、白术、茯苓健脾益气,丹皮泻肾火。·肾阴虚·加减法:阴虚火旺,见五心烦热、午后潮热、口干口苦者,减白术,加知母10克,黄柏10克,龟板15克(先煎)以清热降火、育阴填精。兼肝气郁结,见抑郁、胁痛、善叹息者,加白芍15克,郁金15克以疏肝解郁。心悸失眠者,加五味子9克,酸枣仁12克,柏子仁12克以养心安神。大便干结者加玄参15克,生地20克,厚朴12克,枳实12克以润肠通便。·肾阴虚·典型病例:邓××,女,28岁,干部。患者结婚2年余,同居未避孕未孕,月经周期正常,但量少色红,经期7~8天方净,形体消瘦,五心烦热,口干咽燥,腰膝酸疼,头晕耳鸣,心悸失眠,舌质淡嫩,少苔,脉细涩。妇科检查未发现异常,基础体温测定呈双相,但黄体期短(12天),输卵管通液试验示输卵管通畅,爱人精液检查示精子数及活动率稍低。·肾阴虚·诊为不孕症,黄体不健,中医证属肾阴虚型。拟方:山茱萸15克,太子参15克,丹皮12克,熟地15克,淮山药15克,茯苓20克,女贞子15克,菟丝子20克,白芍12克,桑寄生15克。黄体期加紫河车12克(先煎),爱人也同时治疗(见后),用药半年受孕,但孕2月余自然流产行清宫术。流产后嘱避孕半年,继服中药,因舌质偏淡,去丹皮加白术12克,加减用药半年又怀孕。·肾阴虚·孕后予安胎,中药拟方:桑寄生15克,菟丝子15克,川续断12克,阿胶10克(另溶),女贞子15克,旱莲草15克,苏梗10克,砂仁6克(后下),白芍12克,生地20克,每天1剂。并肌注绒毛膜促性腺激素500IU,每天1次,至怀孕3个月,中药隔天1剂,西药隔天肌注,至孕4月停药,后足月顺产一女婴,今已7岁,生长发育良好。三、治疗(二)中医辩证治疗1、女性不孕:肾虚型(肾阳虚、肾阴虚)、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕:肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型2、肝郁型。主证:原发或继发性不孕,月经失调,先后不定,经量不多,或经行不畅,色黯夹血块,胸胁胀痛,经前乳房胀痛,或有溢乳,少腹胀痛,情志抑郁,善叹息。舌质正常或黯红,苔薄白,脉弦。治法:疏肝解郁,养血调经。方药:逍遥散加减。·肝郁型·组成:柴胡10克,白芍15克,当归12克,茯苓15克,白术9克,香附12克,女贞子15克,菟丝子15克,桑椹子15克,甘草6克。方解:方中用柴胡、白芍、香附疏肝解郁,当归养血调经,茯苓、白术健脾理脾,女贞子、菟丝子、桑椹子滋养肝肾调经,甘草调和诸药。·肝郁型·加减法:胸胁胀痛加郁金15克,素馨花6克。经期乳房胀痛加青皮9克,橘核12克。有溢乳加炒麦芽60克。经行不畅加丹参20克,牛膝15克。经行少腹疼痛加木香9克,延胡索12克。肝郁化火见口干口苦、烦躁易怒加丹皮12克,栀子12克,夏枯草15克。肝阴不足加沙参15克,麦冬15克,枸杞子15克。·肝郁型·典型病例:张××,女,27岁,待业。患者结婚3年余,婚前曾人流一次,婚后未避孕,夫妻同居至今未孕,月经失调,先后不定,量少色黯,经前乳房胀痛,平常挤压乳房有溢乳,胸胁胀痛,少腹隐痛,情志抑郁,善叹息,失眠多梦,舌质偏红,苔薄白,脉弦。妇科检查无异常发现,挤压乳房见少量乳汁溢出。基础体温呈单相,内分泌检查提示血中催乳素偏高,输卵管通液试验示输卵管通畅,爱人精液检查正常。·肝郁型·诊为不孕症,高催乳素血症,中医证属肝郁型。拟方:柴胡10克,白芍15克,当归10克,香附12克,郁金15克,女贞子15克,菟丝子15克,青皮9克,炒麦芽60克,甘草6克。上方随证加减,治疗3个月,月经周期正常,基础体温呈双相,乳房胀痛减轻,泌乳明显减少,继续治疗3个月而怀孕。治疗(二)中医辩证治疗1、女性不孕:肾虚型(肾阳虚、肾阴虚)、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕:肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型3、气血虚弱型。主证:原发或继发不孕,月经后期,量少色淡,甚则闭经,面色无华,头晕眼花,心悸乏力,失眠健忘。舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:益气养血,调经种子。方药:八珍汤加减。·气血虚弱型·组成:当归15克,熟地30克,白芍15克,川芎10克,党参20克,黄芪20克,白术12克,紫河车12克(先煎),枸杞子15克,炙甘草6克。方解:方中用当归、熟地、白芍、川芎养血调经,党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气,紫河车、枸杞子滋肾益精,养血调经。·气血虚弱型·加减法:兼肾虚见腰膝酸软者加菟丝子20克,川续断15克,巴戟天15克以补肾。兼下焦虚寒见下腹冷痛者加艾叶10克,肉桂1.5克(焗服)以温经散寒。性欲淡漠者,加淫羊藿12克,仙茅12克,锁阳12克以温肾壮阳。心悸失眠者,加五味子9克,酸枣仁12克以养心安神。·气血虚弱型·典型病例:文××,女,29岁,待业。患者结婚3年余,夫妻同居,未避孕而未孕,月经后期,量少色淡,头晕目眩,腰酸,神疲乏力,面色恍白,舌质淡胖,苔薄白,脉细弱。妇科检查未发现异常,基础体温测定呈单相,输卵管通液试验示输卵管通畅,爱人精液检查正常。诊为不孕症,排卵功能障碍,中医证属气血虚弱兼肾虚型。·气血虚弱型·拟方:党参20克,黄芪20克,白术15克,炙甘草6克,当归15克,熟地20克,紫河车12克(先煎),菟丝子20克,淫羊藿12克,川续断15克。上方随证加减,治疗一年,诸症好转,基础体温偶尔呈双相,但黄体期短,仍未受孕,予西药他莫昔芬20毫克,月经周期第五天开始口服,连服5天,基础体温呈双相,连用2个月后怀孕,后足月顺产一男婴,今已3岁,生长发育良好。治疗(二)中医辩证治疗1、女性不孕:肾虚型(肾阳虚、肾阴虚)、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型2、男性不孕:肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型4、痰湿型主证:婚久不孕,月经失调,月经稀发或稀少,甚则闭经,形体肥胖,肢体多毛,面色恍白,胸闷痰多,神疲乏力,带下量多,色白质稀。舌质淡胖,苔白腻,脉细滑。治法:燥湿化痰,活血调经。方药:多囊卵通经方(自拟)加减。·痰湿型·组成:法夏15克,陈皮6克,茯苓30克,胆南星10克,牛膝15克,当归15克,川芎10克,赤芍15克,党参15克,白术15克,桑寄生15克,菟丝子15克。方解:方中用法夏、陈皮、茯苓、胆南星燥湿化痰,当归、川芎、赤芍、牛膝活血养血调经,党参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