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新疆医科大学内科学临床教学大纲（第六版）第一临床医学院内科教研室2内科学Ⅰ前言内科学是临床医学中重要的一门学科,它和其他临床学科有着密切的联系,内科学所阐述的是疾病病因、发病机制、诊断原则等，在临床医学各学科的理论和实践中均具有普遍的指导意义。内科学的范围和内容很广，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液和造血系统、内分泌系统、结缔组织和其他有关系统、组织常见病。本大纲适用于临床医学专业七年制、五年制、基础专业、汉、民族本硕、本科学生使用。现将大纲使用中有关问题说明如下：使教师和学生更好的掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标（国家执业资格标准要求及章节之间相互关系），教学要求分掌握、熟悉、了解三个级别，教学内容：与教学要求级别对应，并统一标示（核心内容既知识点下画实线，熟悉内容下画虚线，了解内容不标示），便于学生重点学习。教师在保证大纲掌握内容的前提下，可根据不同专业要求和不同教学手段，讲授重点内容和介绍了解内容。本大纲根据新疆具体情况对病种进行适当取舍，大纲所列的病种均为课堂讲授和见习所用。内科学各系统疾病教学共一学年（两学期）任务，每学期大课54学时，示教36学时。各系统疾病按教学大纲要求和所规定的时数分配进度顺序教学。3Ⅱ正文呼吸系统疾病总论教学目的通过学习呼吸系统解剖及影响因素、相关病史、体征、辅助检查，对呼吸系统的学习内容有一个总的印象，从而确立学习程序及方法，初步建立诊断疾病的临床思路。教学要求熟悉呼吸系统解剖生理。掌握呼吸功能的在临床的应用。了解呼吸疾病的病因、临床表现和诊断要点及呼吸系统疾病的现状和前沿进展。教学内容|呼吸系统疾病的流行病学呼吸系统的结构功能气管、血管的解剖特点呼吸器官的防御机能影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟的危害吸入变应原增加呼吸系统感染的病原学特点。社会人口老龄化呼吸系统疾病的诊断病史症状体征实验室和其他检查呼吸功能的概念及应用阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化。呼吸系统疾病防治展望慢性支气管炎教学目的4通过学习慢支的病因、病理生理、临床表现、辅助检查，掌握慢支的诊断、分期、分型及治疗。教学要求了解慢支的病因、病理生理|掌握慢支的诊断、临床分期和分型熟悉慢支的症状、体征、x线检查、呼吸功能检查熟悉慢支鉴别诊断掌握慢支的治疗教学内容慢支的病因和发病机制：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他病理生理：临床表现：症状、体征临床分期、分型辅助检查X线检查呼吸功能检查实验室检查诊断及鉴别诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念及并发症诊断：根据国家制定的诊断标准鉴别诊断：肺结核，支气管哮喘，支气管扩张，肺癌，矽肺等治疗急性发作期及慢性迁延期的治疗临床缓解期的治疗预防阻塞性肺气肿教学目的阻塞性肺气肿是慢支发展的结果，通过学习肺气肿的概念、病生、症状、体征，掌握肺气肿诊断及分型。5教学要求了解肺气肿的概念、发病机制、病理生理掌握肺气肿的症状、体征、辅助检查熟悉肺气肿的并发症掌握肺气肿的诊断及临床病理分型的区别了解肺气肿治疗的目的和具体措施教学内容肺气肿的概念、病因、发病机制和病理生理肺气肿的症状：咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难体征：视、触、叩、听触,叩辅助检查X线检查呼吸功能检查心电图检查，血气分析，血液、痰液检查并发症：自发性气胸，肺部急性感染，慢性肺原性心脏病诊断和分型，各型的区别气肿型支气管炎型混合型治疗：（1）目的（2）具体措施（3）预防慢性肺源性心脏病教学目的通过症状、体征、辅助检查，掌握诊断肺心病并判断病情代偿期或失代偿期，熟悉肺心病的治疗。教学要求掌握肺心病（心肺功能代偿期及失代偿期）的临床表现及诊断。了解肺心病的发病机制、肺动脉高压形成机制以及心脏病变和心力衰竭的形成。6熟悉肺心病的各种并发症处理要点。教学内容病因：支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合症。发病机制和病理：肺动脉高压的形成机制：功能性因素，解剖学因素，血容量增多和血液粘稠度增加。心脏病变和心力衰竭。其他重要器官的损害临床表现肺心功能代偿期：A基础胸肺疾病B肺功能减退的依据C肺动脉高压和右室肥厚的体征肺心功能失代偿期肺心病的并发症：肺性脑病、心律失常、休克、酸碱失衡及电解质紊乱、消化道出血、肺性脑病。辅助检查：以X线检查、心电图、血气分为重点，简述心电向量检查、超声心动检查、肺阻抗血流图及血液生化检查诊断及鉴别诊断诊断：根据1977年我国修定的“慢性肺心病诊断标准”。鉴别诊断：冠心病、风心病、原发性心肌病治疗：急性加重期A控制感染B通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留C控制心力衰竭：与其他心脏病心衰治疗有不同，强心、利尿、扩血管的原则缓解期治疗呼吸衰竭教学目的明确呼吸衰竭的概念及分类，掌握呼吸衰竭对各脏器的影响及治疗。教学要求掌握呼吸衰竭的概念及分类。了解呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。掌握呼吸衰竭的临床表现和处理原则7熟悉呼吸衰竭的血气分析、酸碱失衡和电解质紊乱的类型。教学内容呼吸衰竭的概念（血气指标）及分类。呼吸衰竭的病因：呼吸道阻塞性疾病，肺组织病变，肺血管疾病，胸廓胸膜病变，神经中枢及其传导和呼吸肌疾患。慢性呼衰的发病机制和病理生理缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：通气不足、通气／血流比例失调、肺动－静脉样分流、氧耗量增加。缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响：对中枢神经、心血管、呼吸、肝、肾、造血系统的影响，对酸碱平衡和电解质的影响。临床表现：呼吸困难，紫绀，精神神经症状，血液循环系统，消化和泌尿系统症状。诊断：根据呼衰病因、临床表现结合血气分析作出诊断。呼吸衰竭的血气分析、酸碱失衡和电解质紊乱的类型治疗：通畅气道氧疗：Ⅰ型和Ⅱ型呼衰氧疗的区别,氧疗的方法。增加通气量，减少CO2潴留合理应用呼吸兴奋剂和机械通气。纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱抗感染治疗合并症的防治营养支持急性呼吸窘迫综合征教学目的通过急性呼吸窘迫综合征（ARDS）学习，了解ARDS的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗。教学要求掌握ARDS的定义、了解病因及发病机理，熟悉临床表现，掌握诊断标准，熟悉治疗原则。教学内容ARDS的定义ARDS的病因及发病机理8ARDS的临床表现ARDS的诊断ARDS的治疗原理、常用机械通气的模式支气管哮喘教学目的明确哮喘是气道慢性炎症，临床上发作性的喘息伴有广泛的可逆性气流受限，为避免气道进展为不可逆缩窄，全球性哮喘防治建议已成为目前防治哮喘的指南。教学要求了解哮喘的发病机制。掌握哮喘的临床表现，诊断，哮喘非急性发作期病情评价，急性发作分度的诊断标准，肺功能检查。熟悉哮喘鉴别诊断，并发症。掌握哮喘的用药种类及阶梯治疗。教学内容哮喘的概念、病因和发病机制：变态反应，气道炎症，气道高反应性，神经机制。病理临床表现症状体征辅助检查：血液检查，痰液检查，呼吸功能检查，动脉血气分析，X线检查，特异性变应原的检测。诊断诊断标准：根据症状、体征可诊断典型病例，结合肺功能诊断不典型哮喘。非急性发作期病情的总评价急性发作分度的诊断标准鉴别诊断：心源性哮喘，喘息型慢支，支气管肺癌，变态反应性肺浸润。并发症：自发性气胸，纵隔气肿，合并感染，肺心病。纵隔气肿,合并感染。防治：9脱离变应原药物治疗A支气管舒张剂B抗炎药C其他药物急性发作期分度进行综合性治疗：危重症哮喘的治疗非急性发作期的阶梯治疗哮喘的教育与管理、肺炎教学目的通过对肺炎球菌肺炎的学习，扩充了解不同肺部感染的临床特点及治疗。教学要求熟悉肺炎的概念及分类。了解肺炎球菌肺炎病因和发病机制。掌握肺炎球菌肺炎临床表现和治疗。熟悉肺炎球菌肺炎实验室检查，X线表现，并发症，鉴别诊断。熟悉葡萄球菌肺炎，克雷白杆菌肺炎，军团菌肺炎，肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗。教学内容肺炎的概念及分类，注意社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的病原学特点。肺炎球菌肺炎病因和发病机制说明肺炎球菌的生物特点、分型和致病性，机体抵抗力降低和诱发因素。病理及临床表现结合充血期、实变期、消散期解释临床表现及病程。实验室检查和X线表现并发症：感染性休克，胸膜炎，肺脓肿，脓胸，机化性肺炎，肺外感染等。诊断和鉴别诊断：依据典型症状、体征、X线典型征象可作诊断。与干酪性肺炎、其他病原体所致的肺炎、急性肺脓肿、肺癌等鉴别。治疗：抗菌药物治疗支持治疗10并发症处理重症肺炎及感染性休克的治疗（三）葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床特点，X线征象，首选及次选抗生素用药治疗。肺结核教学目的了解肺结核的发生、发展，熟悉肺结核的临床特点及胸片表现，掌握肺结核的肺结核的治疗原则教学要求掌握肺结核的传染源及传播途径熟悉肺结核病的检查手段：掌握OT或PPD试验的结果判断熟悉肺结核各型的特点及X线表现肺结核病的药物治疗原则，了解抗结核药的常见毒副作用教学内容1．结核病流行病学2．结核病分枝杆菌3．结核病的病理、发病机理4．肺结核各型的临床表现、实验室检查（痰查结核菌、OT或PPD试验、X线表现）5．肺结核的诊断及鉴别诊断6．肺结核病的药物治疗，常用药物作用机理、常见毒副作用7．并发症及预防措施原发性支气管肺癌教学目的了解原发性支气管肺癌的概念、流行病学熟悉肺癌病理分型及各型临床特点熟悉肺癌肺癌临床表现、诊断方法。了解主要治疗方法。11教学要求了解掌握原发性支气管肺癌定义、病因、发病机制肺癌的病理分型及各型临床特点熟悉肺癌肺癌临床表现熟悉肺癌肺癌的影像学表现了解肺癌肺癌的治疗教学内容1．肺癌定义、病因、发病机制2．肺癌的病理分型及各型临床特点1．肺癌的临床表现(由原发肿瘤引起的症状、肿瘤局部扩张引起的症状、肿瘤远处转移引起的症状)2．肺癌的诊断、鉴别诊断及分期3．肺癌的治疗方法：化疗、化疗方案、放射治疗、手术、介入治疗的适应症支气管扩张教学目的了解支气管扩张的病因、临床表现、治疗原则教学要求了解支气管扩张的病因熟悉临床表现熟悉胸片表现掌握治疗原则教学内容1．支气管扩张的病因、发病机理2．支气管扩张的病理3．支气管扩张的临床表现4．支气管扩张的辅助检查5．诊断及鉴别诊断6．治疗原则12胸腔积液教学目的熟悉胸腔积液的病因、渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断教学要求熟悉胸腔积液的病因、症状、体征及胸片表现，渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断、结核性胸膜炎的治疗教学内容1．胸腔积液的病因、发病机制2．胸腔积液的症状、体征及胸片表现3．渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断4．结核性胸腔积液及肿瘤性胸腔积液的治疗13循环系统疾病心力衰竭教学目的了解心力衰竭的病因和病理生理特征，掌握临床表现、诊断和鉴别诊断，熟悉治疗原则。教学要求1、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。2、熟悉心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂的合理应用以及急性左心衰竭的抢救方法。3、了解心力衰竭的病因和病理生理特征。教学内容一、心衰总论：病因：（一）、基本病因（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷过重（二）、诱因：1、感染；2、心律失常；3、劳累或环境改变；4、输血输液过多过快；5、妊娠、分娩；6、药物使用不当。病理生理1、代偿机制：(1)Frank-starling机制；（2）心肌肥厚；（3）神经体液的代偿机制：①交感神经兴奋性增强；②RAS系统增强。2、.心力衰竭时各种体液因子的改变：①ANP、BNP改变；②精氨酸加压素(AVP)；③内皮素关于舒张功能不全：心肌损害及心室重构心衰类型：左心衰、右心衰和全心衰，急性和慢性心衰，收缩性和舒张性心衰。心功分级：（美国纽约心脏病协会NYHA1994年提出）Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。14心力衰竭的客观分级A级：无心血管疾病的客观依据B级：客观检