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1导论一、中国医学史概念中国医学史是一门关于中国医药学的起源、形成、发展过程和发展规律的科学，是中医专业基础课程之一。二、学习目的、作用⒈指导我们的学习和工作（即认识现实、预见未来）现实是历史的延续，我们只有懂得过去，才能很好地面对现在、预见将来。⒉增强自信、热爱本专业几千年的发展，取得辉煌的成就。至今仍有其优越性较小毒副作用较少抗药性强调辩证综合治疗⒊学习古代医家良好的医德、医风，探索真理的勇气。三、学习方法⒈掌握历史上重要的医家、医著、医事。⒉调查研究，实地考察。⒊临床验证，总结提高。四、考查方式⒈闭卷独立完成（教材学习完后进行一次考查）⒉平常课堂作业检查，包括笔记。医学史作为一门学科，在我国可以追溯到12世纪。现代的医学史研究始于20世纪30、40年代。著名的史学家有陈帮贤、王吉民、伍连德、李涛。《中国医学史》(陈帮贤,1920年出版)、《中国医史》(王吉民、伍连德,1932年英文版)早期的三部代表作《医学史纲》(李涛,1940年出版)1936年医史学术团体1937年中华医史学会1940年国际医史学会会员1937年《中华医学杂志》出版“医史专号”1946年《中华医史杂志》发行第一章医药的起源(远古——前21世纪)医药起源于人类的社会实践和与疾病斗争的实践。医药起源包括卫生保健起源和医药知识两部分。第一节卫生保健1、居处：构木为巢—穴居山洞—挖掘土窑、地窑—建造土屋、木屋。2、衣着：赤身裸体—衣兽皮、树皮、植物叶—原始纺织缝纫衣服。3、用火：对人类卫生保健和最终脱离动物界有重大意义。火能御寒、驱潮、防兽、转生食为熟食。4、导引：由舞蹈动作中化裁出来、有保健和治疗作用的一种医疗、保健方法。它与后世按摩、推拿及体育疗法有密切的渊源关系。25、婚姻：血缘群婚—族外群婚—对偶婚制(望门居住—居妇家制)—一夫一妻。第二节医药知识1、药物：包括植物药、动物药、矿物药。人类在长期的生产和生活实践过程中逐渐认识了植物药、动物药、矿物药，所以有“医食同源”的说法。2、针灸：包括针、灸两部分。针：起源于新石器时代(距今一万年)古以石为针(全元起注《素问》“古来未能铸铁，故用石为针。”石，砭石(一种锐利的楔形石块)。砭，以石刺病(破开脓肿和排脓放血、针刺治疗工具)，砭石来自东方灸：从“火”，与火有关。从北方来。灸，灼也。即以“火”(温热)治病。3、外治法：古人通过外用一些植物、泥土或液体外敷或用手按压，逐渐发现一些于骨伤外科及内科疾病防治的方法和药物。第四节传说中的医学人物1、神农：名炎帝，上古三皇之一。传说他尝百草之滋味，水泉之甘苦，发现草药，以治民病，为药学之始祖。2、黄帝：名轩辕，为华族祖先。传说其其与臣子岐伯等讨论医学，始有医药。《黄帝内经》乃托名之作，书中以黄帝与岐伯问答形式论述写成，故后世以“岐黄”或“岐黄之术”称谓中医学。复习思考题：1、简述中医药的起源包括哪些方面？2、名词解释：（1）神农（2）黄帝第二章经验积累(前21世纪-前476年)第一节对疾病的认识和诊治1、对疾病的认识:我国是世界上最早记载疾病的国家⑴、甲骨文对疾病的记载，据人体不同部位划分如：疾首、疾目、疾腹、疾齿。少数以疾病特征描述疾病，如：龋、蛊、疾年、雨疾等。⑵、出现固定病名痔、疽、痈、痹、风、疫疾、疥；疟、狂、痴(精神性疾病)⑶、认识季节气候和居住条件对人体的影响2、诊治⑴、对疾病的诊断治疗也积累了经验。据五气、五声、五色的情况，九窍、九脏的变化判断病情—诊断学的雏形。⑵、临证治疗上，手段丰富：药疗、食养、酒剂、针刺火灸。第二节医学理论的萌芽1、相关的几种哲学思想气、精、神阴阳、五行对中医理论体系的形成天人相应影响很大2、病因学医和“六气致病说”——中医最早病因学说(既重视外界自然致病因素,也重视内伤情志致病因素)六气：阴、阳、风、雨、晦、明。季节气候因素：六气太过、四时不正常，发生疾病六气致病：阴盛则寒、阳盛则热的病理学说基本明确五味、五色、五声概念初步形成情志因素饮食因素第三节药物知识的提高1、药物知识的积累药物知识较前丰富，考古和先秦古籍文献可证实.《诗经》：最早旁涉药物。《山海经》：涉猎药物最多，堪称最早记载药物功用的书籍。32、酒的应用酒在医疗上的应用，是医学史上的一项重大发明.“醫”从酉，即酒。酒具有兴奋、麻醉、杀菌及溶媒作用。故后世尊称酒为“百药之长”。3、汤液的制作俗称汤药，中药的主要剂型之一。相传由商代伊尹创制。商代已懂得根据不同的病情，选择多种药物配成复方煎煮成汤液，应用于临床。第四节医学分科与医事制度1、医学分科食医(2)：营养医生，主管王室饮食宫疾医(8)：内科医生疡医(8)：外伤科医生，专治肿疡、溃疡、金创骨折兽医(4)2、医事制度⑴设医师之职官，总管医药行政。医师为众医之长，分食医疾医疡医兽医,设府、史、徒等职。周代宫廷设立的医政组织，是目前所知我国最早建立的医事管理组织。⑵医生考核俸禄制度分为五级次，按级别享受其相应的待遇。“岁终稽其医事，以制其食”⑶病历记录和死亡报告制度3、重要意义专职医生的出现与医事制度的建立，说明先秦时期我国医学已达较高水平，已摆脱原始束缚。医疗列入国家朝政管理，利于医学的发展。复习思考题一、先秦时期对疾病的认识和诊疗技术的提高表现在哪些方面？二、医和“六气致病说”的内容。三、先秦时期药物知识的提高表现在哪些方面？四、概述《周礼》一书记载的医学分科和医事制度的基本内容及其重要意义。第三章医学理论体系的初步形成(战国—三国即前475—公元265年)第一节汉墓出土医书文物简介一、马王堆汉墓医书十一种脉灸经—足臂十一脉灸经、阴阳十一脉灸经甲乙本《五十二病方》：现存10000余字，医方283个。所治以外科病比重最大、突出，如痔疮手术疗法。《导引图》：我国最早的医疗体操图二、武威汉简《治百病方》保存医方三十余首、列药物近百味。三、西汉南粤王墓出土文物中药：五色石、羚羊角等捣药工具装药器皿《内经》《难经》——奠定理论基础《神农本草经》——奠定中药学基础《伤寒杂病论》——确立辩证论治原则医学理论体系初步形成第二节早期的医学理论著作一、《黄帝内经》1、《黄帝内经》成书战国-秦汉，托名黄帝作，实非一时一人之手笔。既重视整体观，又重视辩证论治，为中医理论的形成奠4定了基础。包括现存的《素问》和《灵枢》两部分，素问乃平素所讲学问，偏重于医学理论，灵枢乃神灵之枢要，偏重于针灸。内者，性命之道；经者，载道之书。《内经》的基本精神和成就：⑴注重整体观-中医学的基本特点之一。人体本身是一个有机整体人与天地自然是一个整体⑵运用阴阳五行学说阴阳并非一成不变的概念，而是对事物作出辩证分析的一对符号和特定的名词术语。⑶重视脏腑经络详论五脏、六腑、十二经脉、奇经八脉等生理、病理变化，这是中医进行辩证和诊断治疗的基础与依据。还提倡进行人体解剖。⑷强调精神因素与社会因素“得神者昌，失神者亡。”(《素问·移精变气论》)⑸注重疾病预防，反对迷信鬼神二、《难经》继《内经》之后又一部中医古典著作。成书于东汉，全书以问难答疑形式编撰而成。难，问难之意，共问八十一难。突出成就：脉学——独取寸口，奇经八脉、三焦、命门的论述，为后世医家承袭第三节药物学的发展《神农本草经》：作者：托名神农，实非一时一人之作。成书年代：东汉。原著于唐代已佚，现流传本子为后世辑佚本。内容成就：⑴收录药物365种。⑵据药物性能、功效分上、中、下品。最早、最原始的药物分类方法。⑶概括记述了君、臣、佐、使，七情和合，四气五味等药物学理论。⑷注明药物产地、采集时间、加工炮制方法。集东汉以前药物学之大成，是我国现存最早的药物学专著。第四节辩证论治原则的确立《伤寒杂病论》：1、作者简介张仲景，名机，南郡南阳人(今河南南阳，东汉著名医学家。勤求古训，博采众方，编成《伤寒杂病论》，确立辩证论治原则，被后世尊称为“医圣”。2、《伤寒杂病论》主要内容：⑴确立辩证论治原则，使基础理论与临床实践相结合伤《伤寒论》：以六经论伤寒(外感病)寒以六经传变形式说明外感热病复杂病理变化杂《金匮要论》：以脏腑论杂病(内科杂病为主,兼及外、病妇等科)⑵对方剂学作出贡献载方269首，收药物214种，“方书之祖”，创造多种剂型，运用八种治疗方法⑶对后世影响深远，历代医家均重视对其研究，至今发展成一门专门的学科。第五节主要医家及其成就一、扁鹊我国历史上第一个有正式传记的医家，姓秦名越人，精通望、闻、问、切四诊，首创切脉，“言脉者，由扁鹊也”，也是一位内外妇儿各科兼长的医家。二、淳于意姓淳于，名意，临淄人，曾任齐国太仓长，故又名仓公，治病记述“诊籍”，是我国现存最早见于文献记载的医案。5三、涪翁东汉四川涪水附近一位民间医生，精通针灸学、脉学，医术传弟子郭玉。四、华佗字元化，沛国谯(今安徽毫县)人，东汉著名医家，精通内外妇儿针灸各科，发明“麻沸散”，在外科麻醉方面有重大贡献。创造五禽戏，为我国古代医疗保健体操。医林典故1、董奉与杏林—杏林春暖虎守杏林2、苏耽与橘井—橘井香泉龙蟠橘井3、韩康卖药—药不二价4、悬壶济世—东汉“壶翁”在市集悬挂一壶卖药，医药不分家，故后世称行医为悬壶。5、坐堂—后世药铺追慕仲景医圣之遗风，把在药店应诊称为“坐堂”。复习思考题一、中医学体系初步形成的标志是什么？二、《内经》基本精神与成就。三、例举汉墓出土的医史文物(书籍)五种。四、战国至三国有哪几位著名的医学家？五、简述《伤寒杂病论》的主要内容及其历史意义六、简述《神农本草经》的成书年代及其主要内容、价值。第四章医药学的全面发展（晋唐医学：公元265-960年即西晋-五代）历史背景：1、西晋-五代，我国封建社会正处于上升时期，经济文化相当发展、繁荣。2、经济的发展为文化的发展奠定物质基础。3、民族的融合，促进汉族与少数民族之间经济、文化的交流，包括医学的交流。4、政府采取利于科学文化发展的政策，促进了医学的发展。5、哲学思想的影响：儒、道、佛、玄学。儒：倡“仁”，对中医伦理学和医德医风的形成起很大作用。道：重视养生，亦对医学起作用。佛：带来外来文化信息和医药知识。玄学：对抽象理论进行探讨，有助于提高思维能力。第一节医学理论的提高一、古医籍的整理和注释1、对《内经》的整理和注释《黄帝内经太素》：隋·杨上善，现存最早的《素问》注本。①首创对《内经》的全面分类，加强原书系统性②尊重所据古传本经文，绝不妄改③释文多据《说文》《尔雅》等，并汇通医理阐发《注黄帝素问》：唐·王冰，影响最大的《素问》注本。①对原书次序大加调整。②补亡续断③注释发挥2、对《伤寒杂病论》的整理研究晋·王叔和，整理、注解《伤寒杂病论》二、脉学的总结晋·王叔和撰《脉经》，现存最早的脉学专著。成就：1、确立“寸口脉法”，提出两手寸、关、尺三部脉位对应所属脏腑的脉学理论。62、归纳脉象24种，规范脉象名称，记述脉象形态。3、阐述不同脉象的临床意义，把脉与证统一起来。三、病因证候学的探索隋·巢元方《诸病源候论》，我国第一部论述病因证候学专著。成就：1、对疾病的记述广泛而详确。2、在病源认识上颇具科学性。3、对症候的描述细致而准确。对后世影响深远，宋列为医生必修之书，曾传日本、朝鲜。第二节药物学的进步一、《新修本草》：唐·苏敬等人编撰，世界上第一部由国家政府颁行的药典。载药844种，包括本草、药图、图经三部分。二、《本草经集注》：梁·陶弘景著。①载药730品种；②按药物自然属性分为七类，又据临证选药需要，按主治功效分类药物即“诸病通用药”。三、《雷公炮炙论》：我国现存最早的中药炮制学专著，后世制药业皆尊称雷公为炮制学始祖。四、炼丹术制药化学的先声。源于战国，兴盛于晋唐。许多医药学家对炼丹术很有研究，如葛洪、陶弘景、孙思邈等，并炼出一些新的药物，如红升丹、白降丹等。第四节临证医学的显著进展一、针灸1、《针灸甲乙经》，晋·皇甫谧著，现存最早针灸学专著。成就：⑴、系统整理人体腧穴，共厘定穴位349个。⑵、提出分部划线布穴的排列穴位方法。⑶、阐明针灸操作方法和针灸禁忌。⑷、总结了针灸临床的治疗经验，按病论穴。2、鲍姑：晋·岭南名医，医学史上第一位女灸家三、妇产科：《经效产宝》：唐·昝殷著，现存最