中国医科大学2012年7月考试病理生理学考查课试题

中国医科大学2012年7月考试病理生理学考查课试题一、单选题（共20道试题，共20分。）V1.循环性缺氧患者进行氧疗的主要目的是A.提高动脉血氧分压B.提高肺泡气氧分压C.提高动脉血氧饱和度D.增加血浆中溶解的氧E.促使二氧化碳的排出满分：1分2.下列哪项是心力衰竭的诱因A.高血压B.慢性阻塞性肺疾病C.心肌病D.心肌炎E.肺部感染满分：1分3.肺弥散障碍时一般不会出现下列哪项血气变化A.PaCO2降低B.PaO2降低C.PaO2降低伴PaCO2正常D.PaCO2正常E.PaCO2降低伴PaO2正常满分：1分4.下列哪种体液性物质与休克进展期血管扩张无关A.激肽B.腺苷C.组胺D.血管紧张素ⅡE.NO满分：1分5.下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因A.呼吸中枢麻痹B.呼吸肌麻痹C.气道阻塞D.低氧血症E.气胸满分：1分6.细胞外液中含量最高的缓冲系统是A.血红蛋白缓冲系统B.氧合血红蛋白缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统D.碳酸氢盐缓冲系统E.磷酸盐缓冲系统满分：1分7.DIC时血液凝固失常表现的一般规律是A.血液凝固性持续增高B.血液纤溶活性明显增加C.血液先发生高凝后转为低凝D.血液先发生低凝后转为高凝E.血液高凝和低凝同时均衡发生满分：1分8.下列哪种疾病可引起急性心衰A.心肌梗死B.高血压C.肺动脉高压D.肺动脉瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全满分：1分9.PaCO2高于正常表明可能有A.AG正常型代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.AG增高型代谢性酸中毒E.高钾血症满分：1分10.影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.凝血酶原E.珠蛋白满分：1分11.体温每升高1℃，心率平均每分钟约增加A.5次B.8次C.13次D.18次E.28次满分：1分12.内毒素是A.革兰阳性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖B.革兰阴性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖C.革兰阴性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖D.革兰阳性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖E.革兰阳性菌的菌壁成分，其活性成分是小分子蛋白质满分：1分13.心肌兴奋收缩耦联跟下列哪种离子密切相关A.钙离子B.镁离子C.钠离子D.钾离子E.氢离子满分：1分14.下列哪种情况可增加左心室的后负荷A.高血压B.主动脉瓣关闭不全C.心肌梗死D.心肌炎E.慢性阻塞性肺疾病满分：1分15.应激时最重要的反应是A.胰岛素减少B.胰高血糖素分泌增多C.儿茶酚胺和糖皮质激素分泌增多D.β-内啡肽分泌增多E.ADH和醛固酮增多满分：1分16.慢性呼吸性碱中毒机体主要的代偿方式是A.细胞外缓冲B.肺的代偿调节C.细胞内缓冲D.骨骼缓冲E.肾的代偿调节满分：1分17.应激时，急性期反应蛋白不具有下列哪一项功能A.抗出血B.修复受损蛋白质C.抗感染D.抑制蛋白酶作用E.清除异物和坏死组织满分：1分18.高热患者容易发生A.水肿B.水中毒C.等渗性脱水D.高渗性脱水E.低渗性脱水满分：1分19.下列哪项可引起离心性肥大A.高血压病B.肺动脉瓣狭窄C.心肌炎D.主动脉瓣关闭不全E.肥厚性心肌病满分：1分20.心肌缺血引起心肌收缩性减弱，与下列哪项因素无关A.ATP生成减少B.心肌细胞死亡C.酸中毒D.肌球-肌动蛋白复合体解离障碍E.肌浆网转运Ca2+功能障碍满分：1分1.中央气道阻塞部位位于胸内，一般引起气管分叉处以上的气道阻塞呼吸困难。2、慢性肾衰患者血磷浓度常高，血钙浓度低。3.ARF的病因可分为，和。肾前性肾后性肾实质性急性肾衰竭4.慢性肾功能衰竭的发展过程可分为，，和四期。肾功能不全代偿期是氮质血症期也称肾功能不全期和肾功能不全失代偿期肾功能衰竭期尿毒症期三、名词解释1.肝性脑病：是由于急、慢性肝病或各种原因的门－体分流（porto-systemicvenousshunting）所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。临床表现可以是仅仅用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，也可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。过去所称的肝性昏迷只是肝性脑病中程度严重的一期。2.急性期反应蛋白：在感染、烧伤、大手术、烧伤、炎症、组织损伤等应激原可诱发机体产生快速反映，如体温升高，血糖升高，分解代谢增强，负氮平衡及血浆中某些蛋白质浓度迅速变化等。这种反应称为急性期反应，这些蛋白称为急性期反应蛋白(AP)。3.'水肿：是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。4.发热：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,称为发热。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。如不知自己原来的体温，则腋窝体温（检测10分钟）超过37.4℃可定为发热。5.呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。四、简答题：1.简述应激性溃疡的发生机制。应激性溃疡是指病人在遭受到各类重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、渗血等，少数溃疡可较深或穿孔。当溃疡发展侵蚀大血管时，可引起大出血。发生机制A胃粘膜缺血：这是应激性溃疡形成的最基本条件。由于应激时的儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，胃肠粘膜缺血，其粘膜的缺血程度常与病变程度正相关。粘膜缺血使上皮细胞能量不足，不能产生足量的碳酸氢盐和粘液，使由粘膜上皮细胞间的紧密连接和覆盖于粘膜表面的碳酸氢盐-粘液层医学教育`网搜集整理所组成的胃粘膜屏障遭到破坏，胃腔内的H+顺浓度差进入粘膜，而粘膜血流量的减少又不能将侵入粘膜的H+及时运走，使H+在粘膜内积聚而造成损伤。B胃腔内H+向粘膜内的反向弥散：这是应激性溃疡形成的必要条件。胃腔内H+浓度越高，粘膜病变通常越重，若将胃腔内pH维持在3.5以上，可不形成应激性溃疡。目前认为，粘膜内pH的下降程度主要取决于胃腔内H+向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量之比。在胃粘膜血流灌注良好的情况下，反向弥散至粘膜内的过量H+可被血流中的HCO3-所中和/或被携走，从而防止H+对细胞的损害，反之，在创伤、休克等应激状态下，胃粘膜血流量减少，即使反向弥散至粘膜内H+量不多，也将使粘膜内pH明显下降，从而造成细胞损害。C其它：尚有一些次要因素也可能参与应激性溃疡的发病，酸中毒时血流对粘膜内H+的缓冲能力低，可促进应激性溃疡的发生。胆汁逆流的胃粘膜缺血的情况下可损害粘膜的屏障功能，使粘膜通透性升高，H+反向逆流入粘膜增多等。应激溃疡若无出血或穿孔等并发症，在原发病得到控制后，通常于数天内完全愈合，不留疤痕。2.简述劳力性呼吸困难的发生机制。劳力性呼吸困难：开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。机理如下：开始仅在剧烈活动或体力劳动后，心率加快，心输出量增加，肺部血流增加，为了维持正常的通气/血流的值在正常范围，机体就会通过调整通气，即当肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,从而使通气增加来达到新的平衡，即病人感觉呼吸费力。即是劳力性呼吸困难。因活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加;坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度;同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量增大造成呼吸困难。3.简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响。心血管系统血浆H+浓度增高对心脏和血管的损伤作用主要表现在：(1)心肌收缩力降低：H+浓度升高除使心肌代谢障碍外，还可通过减少心肌Ca2+内流、减少肌浆网Ca2+释放和竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合使心肌收缩力减弱。1．缺氧可分为几种类型？各型的血氧变化特点是什么？[答案要点]根据缺氧的原因和血氧变化特点，一般将缺氧分为低张性、血液性、循环性和组织性缺氧等四种类型，其血氧变化特点如下表：缺氧类型PaO2SaO2CO2maxCaO2A-VO2低张性缺氧↓↓N↓↓或N血液性缺氧NN↓或N↓或N↓循环性缺氧NNNN↑组织性缺氧NNNN↓↓降低↑升高N正常2．试述CO中毒引起缺氧的机制。[答案要点](1)CO与Hb的亲合力比氧大210倍，Hb与CO结合形成碳氧血红蛋白而失去携带氧的能力；(2)CO抑制红细胞内糖酵解，使2，3-DPG生成减少，氧离曲线左移，氧合血红蛋白中的氧不易释出，加重组织缺氧。(3)当CO与Hb分子中某个血红素结合后,将增加其余三个血红素对氧的亲和力,使氧离曲线左移。