不稳定型心绞痛与非ST段抬高性心梗(UANSTEMI)管理指南

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不稳定型心绞痛与非ST段抬高性心梗(UA/NSTEMI)管理指南2012ACCF/AHAFocusedUpdateoftheGuidelinefortheManagementofPatientsWithUnstableAngina/Non–ST-ElevationMyocardialInfarction(Updatingthe2007GuidelineandReplacingthe2011FocusedUpdate)诊疗主题:MyocardialInfarction,心肌梗死授权机构:AmericanCollegeofCardiologyFoundation(ACCF)美国心脏病学院基金会该指南是对2007版指南的更新并取代2011年的重点更新。本次重点更新主要聚焦于以下方面:早期住院治疗:可能或明确诊断为UA/NSTEMI患者的抗血小板或抗凝治疗:建议初始有创性治疗与初始保守治疗策略:建议晚期住院治疗,出院及出院后治疗长期药物治疗与二级预防特殊人群的治疗糖尿病:建议慢性肾病:建议结论与展望ACS的治疗质量与结局:建议整个指南有关UA/NSTEMI初始治疗的I级和IIa级推荐流程图如下:*由于高敏感性或重大消化道不耐受而不能使用阿司匹林的UA/NSTEMI患者应给予负荷剂量的氯吡格雷(LOE:B级),普拉格雷(PCI治疗的患者)或替卡格雷(LOE:C级),随后每日给予维持剂量。▲若在经皮冠脉介入治疗过程中应用磺达肝癸钠(I级,LOE:B级)则应与另一种具有IIa因子活性的抗凝药物合用(如低分子肝素)。※有创性治疗的时间通常为4-48小时。若选择即刻血管造影,则参见STEMI指南。§对于特定的高危患者,导管检查前三联抗血小板治疗(阿司匹林、氯吡格雷或替卡格雷、糖蛋白拮抗剂)为IIb级,LOE:B级推荐。此外,注意尚无2种P2Y12受体抑制剂联用的数据,且不推荐用于对阿司匹林过敏的病例。

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