不稳定性心绞痛患者近期预后评估相关因素研究

不稳定性心绞痛患者近期预后评估相关因素研究[摘要]：目的探讨不稳定性心绞痛患者近期预后评估相关因素。方法选取于2012年4月~2015年10月来我院进行治疗和确诊为不稳定心绞痛的190例患者。将全部患者分为发生心血管事件组（事件组）26例，其余患者为非心血管事件组（非事件组），共有164例。记录分析所有的病患的血浆和组织的血脂、超敏C反应蛋白和脑钠肽水平。使用复合螺旋CT对患者的冠状动脉进行扫查。通过随访方式记录全部患者18个月内的特征。结果多因素的Logistic回归结果显示，超敏C反应蛋白、Gensini和脑钠肽和心血管事件存在独立性（P0.05）。事件组患者的超敏C反应蛋白水平相对于非事件组有显著性差异（P0.05）；而且事件组患者的脑钠肽水平比非事件组显著偏高（P0.05）；事件组Gensini评分相比也普遍高于非事件组（P0.05）。结论患者体内的超敏C反应蛋白、脑钠肽以及Gensini评分对于不稳定性心绞痛患者近期预后有着重要的作用。[关键词]不稳定性心绞痛；预后评估；超敏C反应蛋白；脑钠肽；Gensini评分随着社会发展，大众的生活水平的提高，使得不稳定性心绞痛发病率逐年上升，这种现象已经引起国内外的医生们的密切关注[1]。它是一种处于慢性稳定型心绞痛和急性的心肌梗死两者中间的病理情况，主要的临床表现为病情反复、恶化情况较一般疾病快，既可以变为慢性稳定性心绞痛，又有可能发展为急性心肌梗死等，最后可能引起猝死等后果[2]。心电图等各种研究手段是比较简单的检查方式，本次试验旨在分析不稳定心绞痛18个月内的心血管事件（死亡以及次要复合心血管事件）有关的因素，具体结果如下。1资料与方法1.1一般资料选取于2012年4月~2015年10月来我院进行治疗和确诊为不稳定心绞痛的190例患者。男性患者151例（79.5％），女性患者39例（10.5％），年龄为36~78岁，平均年龄为（62.1±10.2）岁。判断标准为：病患的主诉有连续一周以上的胸部疼痛感，而且心电图以及心肌换死标记物诊断为不稳定心绞痛患者。具体的参照标准《中华医学会心血管分会关于不稳定心绞痛的诊断和治疗建议》。通过随访（门诊、邮寄、上门拜访、电话随访）等方式记录18个月内的病情。将全部患者分为发生心血管事件组（简称事件组）26例，具体情况分布如下：12例发生心力衰竭，6例冠心病组（4例动脉阻塞，2例为冠状动脉旁路血栓），6例心肌梗死患者，2例为猝死患者。其余患者共有164例，为非心血管事件组（简称非事件组）。两组患者在年龄、病程、性别等方面无显著性差异，二者具有可比性。1.2方法记录分析所有的病患的血浆和组织的血脂、超敏C反应蛋白和脑钠肽水平。使用复合螺旋CT对患者的冠状动脉进行扫查，通过Gensini评分系统对患者的病灶部位进行估量。对于已经确诊的所有符合条件的患者设定一个入院前的特征表格，通过随访方式记录18个月内的特征。对全部患者都实施一般的常规疗法，包括阿司匹林、普萘洛尔、阿托伐他汀、硝酸甘油等抗心绞痛一般用药；对于合并出现有高血糖和高血压的病患都须辅助相关的药物进行治疗。患者出现心血管事件须仔细记录发病原因（猝死、心力衰竭、心肌梗死等，冠状动脉手术）。1.3统计学方法资料的一般性描述使用百分率，计量资料使用χ2检验和多因素的Logistic回归方法。显著水平设为0.05，全部的相关数据分析均在SPSS21.0实现。2结果2.1多因素的Logistic回归方法在SPSS21.0上，将发生的结果表征为因变量，同时将患者可能与之相关的因素如性别、病程、糖尿病、高血压作Logistic回归分析，分析结果显示，超敏C反应蛋白、Gensini和脑钠肽和心血管事件发生存在独立性（P0.05）。具体结果如表1。表1超敏C反应蛋白、脑钠肽以及Gensini评分和心血管事件发生的相关性分析影响因素b值sE值Waldc2值0R值95.9％CI超敏C反应蛋白2.3680.63619.7922.5641.955~3.425脑钠肽2.1940.58717.7592.4231.813~2.586Gensini评分1.5960.24515.0621.2521.064~1.8512.2两组的超敏C反应蛋白、脑钠肽、Gensini评分等指考察指标比较事件组患者的超敏C反应蛋白水平相对于非事件组有显著性差异（P0.05）；而且事件组患者的脑钠肽水平比非事件组显著偏高（P0.05）；事件组Gensini评分相比也普遍高于非事件组（P0.05）。具体结果如表2。表2两组的超敏C反应蛋白、脑钠肽、Gensini评分等考察指标比较组别例数（n）超敏C反应蛋白(mg/L)脑钠肽(Pg/ml)Gensini评分事件组2613.73±8.41978.48±308.7967.19±27.19非事件组1249.75±4.89763.18±267.1843.98±18.87p0.050.050.050.053讨论不稳定性心绞痛患者发生心血管事件的病因主要为斑块破裂以及合并心梗出现，这个发病过程中主要并发原因为炎症因子。其中比较重要的炎症因子有C反应蛋白，它与许多的炎症反应和冠状动脉硬化皆有一定关系，还与AS等反应[3]。有研究认为超敏C反应蛋白是判断各种冠心病的病情发展重要指标[4]。脑钠肽是一种在心脏区域较多的氨基酸多肽化合物，本次试验显示事件组的超敏C反应蛋白质和脑钠肽水平均高于非事件组（P0.05），通过多因素的Logistic回归也显示二者为事件发生的重要因素之一。Gensini评分是用于估量冠状动脉的病理状况的一种手段之一，有学者得出评分越高，心脏方面的事件发生几率越大[5-6]。本试验显示，事件组Gensini评分相比也普遍高于非事件组（P0.05）。综上所述，三种考查指标超敏C反应蛋白、脑钠肽、Gensini评分对于不稳定性心绞痛患者的预后有着重要作用，对于预测心血管事件有巨大价值，可在临床进一步推广。参考文献[1]牟华明,邵江,牟一丹,等.不稳定性心绞痛患者近期预后评估相关因素分析[J].重庆医学,2014,43(35):4796-4798.[2]deCarvalhoMSL,deAraújoGonçalvesP,Garcia-GarciaHM,etal.Prevalenceandpredictorsofcoronaryarterydiseaseinpatientswithacalciumscoreofzero[J].Theinternationaljournalofcardiovascularimaging,2013,29(8):1839-1846.[3]李华,冯文化.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI术后C-反应蛋白的影响[J].中国误诊学杂志,2007,7(1):56-57.[4]XuL,QianW,LiW,etal.TheseverityofcoronaryarterydiseaseandreversibleischemiarevealedbyN-terminalpro-brainnatriureticpeptideinpatientswithunstableanginaandpreservedleftventricularfunction[J].Peptides,2014,52:143-148.[5]韦叶生,李艳,张平安,等.一选择素A561c基因多态性与老年人不稳定性心绞痛的相关性研究[J].新医学,2001,12:l751-1753.[6]杨文慧,杨莉,何燕,等.外周动脉粥样硬化与冠状动脉病变Gensini评分的相关性[J].中国老年学杂志,2015(9)：102-104.