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头部PBLCase2A35-year-oldwomancomplainsofspasmsofexcruciatingpainoftherightcheekandchin.Thesepainepisodeslastforafewsecondsandareintense.Shehadbeendiagnosedwithmultiplesclerosis2yearspreviously.Sheisnottakingmedicationscurrently,althoughshepreviouslyreceivedintravenouscorticosteroidtherapy.Herphysiciansaysthatherproblemisrelatedtothenervethatinnervatestheskinofthecheekarea.Whatisthemostlikelydiagnosis?Whatistheanatomicalexplanationforthiscondition?翻译：•一个35岁的女性右颊和下巴时常痉挛疼痛。疼痛通常只有几秒时间但是非常剧烈。两年前她被诊断为多发性硬化。她接受过静脉注射皮质类固醇治疗，但是目前没有服用任何药物。她的内科医师说她的问题主要与刺激右颊皮肤的神经有关系。•最可能的诊断是什么？•这种状况的解剖解释是什么？多发性硬化多发性硬化（MS）是最常见的一种中枢神经脱髓鞘疾病。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑，陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑，以多发病灶、缓解、复发病程为特点，好发于视神经、脊髓和脑干，多发病于青、中年，女性较男性多见。症状分析：右颊和下巴时常痉挛疼痛疼痛通常只有几秒时间但是非常剧烈她的内科医师说她的问题主要与刺激右颊皮肤的神经有关系•面部感觉神经三叉神经•面肌运动神经面神经的分支三叉神经受损症状表现：三叉神经痛•面部突然剧痛而且没有发病的前兆，让人难以忍受，有像撕裂的疼，有像火烧灼的疼，有刀割或者炸裂的疼。疼痛的类型很多，疼痛的表现也很多。•发作时间不固定有的时间只有几分钟，有的则长达几十分钟，时间不固定，说发作就发作了，每隔一段时间就发作一次，但是周期也不固定。所以这种病症很难控制和监测，根本就好像莫名其妙的疼痛。•疼痛部位右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；三叉神经麻痹:•主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。面神经受损症状表现：早发型者，伤后立即出现面肌瘫痪，患侧失去表情，眼睑闭合不全，口角偏向健侧，尤以哭、笑时更为明显，患眼常有暴露性角膜炎。如果面神经损伤在鼓索神经近端，则同侧舌前2/3味觉亦丧失。迟发型者常于伤后5～7天出现面肌瘫痪。•推出患者可能是三叉神经痛三叉神经痛•三叉神经痛可分为原发性、继发性两种。原发性三叉神经痛：是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。•继发性三叉神经痛是多发性硬化因治疗缺乏复发和迟发侵害脑干之周围三叉神经所致三叉神经痛。是脱髓鞘疾病因治疗缺乏继发的合并症，临床很常见到。只有能过正确治疗使病灶获得再生复才能本质性的恢复本病，不再复发。患者症状：•两年前被诊断为多发性硬化。继发性三叉神经痛！解剖学知识分享头面部皮神经分布眼神经上颌神经下颌神经枕大神经枕小神经耳大神经颈横神经3-5颈神经后支三叉神经的感觉通路眶内结构额部皮肤眶眶上裂眼神经半月神经节上颌牙齿及牙龈、鼻腔、口裂之间的皮肤圆孔上颌神经下颌牙齿及牙龈、舌前2/3粘膜、口裂以下的皮肤卵圆孔下颌神经脑干三叉神经感觉核丘脑（腹后内侧核）内囊中央后回下1/3中脑核（深）感觉主核（触）脊束核（痛温）性质—混合性一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性→咀嚼肌•三叉神经诸感觉核眼神经上颌神经下颌神经•三叉神经运动核中枢突三叉神经节周围突三叉神经疼温觉的纤维止于三叉神经脊束核触觉的纤维止于三叉神经脑桥核三大分支第1支眼神经第2支上颌神经第3支下颌神经三叉神经运动核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核分支：1.额神经眶上神经滑车上神经2.泪腺神经3.鼻睫神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节海绵窦、眶上裂入眶（一）眼神经眶上神经额神经泪腺神经颧神经翼腭神经节下颌神经三叉神经节上颌神经眼神经脑膜支动眼神经视神经滑车神经滑车上神经滑车下神经鼻睫神经(二)上颌神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂入眶分支：1.眶下神经2.上牙槽神经3.颧神经4.翼腭神经颧神经眶下神经翼腭神经节眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经上牙槽神经•三叉神经运动纤维咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动）下颌牙、舌前2/3、口裂以下皮肤（感觉）卵圆孔•三叉神经节(三)下颌神经性质:混合性分支：1.耳颞神经2.颊神经3.舌神经4.下牙槽神经5.咀嚼肌神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经下牙槽神经舌神经颏神经耳颞神经颊神经辅助检查：•脑脊液•X线颅底拍片•CT扫描•MRI•DSA乃至鼻咽部活组织检查等有助于诊断。鉴别诊断•牙痛•舌咽神经痛•蝶腭神经痛•鼻窦炎•非典型面痛•颞颌关节病牙痛为持续性钝痛局限于牙龈部进食冷\热食加剧X线检查可鉴别(1)易误诊为牙痛鉴别诊断患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作(2)舌咽神经痛(glosspharyngealneuralgia)吞咽\讲话\哈欠\咳嗽常诱发触发点(咽喉\舌根\扁桃体窝)舌咽神经分布区(扁桃体\舌根\咽\耳道深部)发作性剧痛,颇似三叉神经痛,数秒~1min鉴别诊断(3)蝶腭神经痛每日发作数次~数十次每次持续数min~数h少见,刀割\烧灼\钻样剧痛鼻根后方\颧部\上颌\上腭\牙龈,可累及同侧眼眶,向额\颞\枕\耳部放散无扳机点,发作时病侧鼻粘膜充血\鼻塞\流泪鉴别诊断鼻窦部持续钝痛可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑鼻腔检查&X线摄片可确诊(4)鼻窦炎鉴别诊断疼痛部位模糊\深在\弥散多为一侧下面部,也可双侧无触痛点情绪可使疼痛加重见于抑郁症\疑病\人格障碍(5)非典型面痛(atypicalfacialpain)治疗抗抑郁药苯妥英钠鉴别诊断多在咀嚼时出现疼痛颞颌关节有局部压痛(6)颞颌关节病鉴别诊断疾病治疗：一、西药治疗1.卡马西平2.苯妥英钠二、中药治疗三、针灸治疗四、放射治疗五、微血管减压手术Thankyou！