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专科查房记录时间2015-09-23，08:10地点护士站主持人护士长记录人刘洪出席人员签名查房目的：学习紫杉醇的相关知识主查护士：朱晓晨护士长：紫杉醇问世于20世纪90年代，国内、外临床应用结果表明其在治疗卵巢癌、乳腺癌和肺癌中有较好疗效，是目前抗癌活性较强的化疗药。其抗癌机制是通过刺激微管的聚合，促进微管双聚体装配成微管，使微管超稳定，最终使细胞增殖停止在有丝分裂期的G2/M期，其独特的作用机制和确切疗效，已成为迄今发现的最具有应用价值的抗癌药之一,我们科应用紫杉醇的数量很多所以今天的查房主题就是紫杉醇相关知识。下面先请护士张孝真具体介绍相关知识，然后大家进行讨论。朱晓晨：相关知识：【功效主治】卵巢癌和乳腺癌及非小细胞肺癌(NSCLC)的一线和二线治疗，以及头颈癌、食管癌，精原细胞瘤，复发非何金氏淋巴瘤等。【化学成分】主要成份为紫杉醇。主要成份化学名称为：5β,20-环氧-1，2α，4，7β，10β，13α-六羟基紫杉烷-11-烯-9-酮-4，10-二乙酸酯-2-苯甲酸酯-13-[(2`R,3`S)-N-苯甲酰-3-苯基异丝氨酸酯]。分子式：C47H51NO14分子量：853.92辅料为聚氧乙基代蓖麻油、无水乙醇、柠檬酸。【药理作用】本品为新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期。【药物相互作用】药代动力学资料证明顺铂后给予本品，本品清除率大约降低30%，骨髓毒性较为严重。同时应用酮康唑影响本品的代【不良反应】1、过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。2、骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后8～10日。严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生率为5%。贫血较常见。3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。4、心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓。肌肉关节疼痛：发生率为55%，发生于四肢关节，发生率和严重程度呈剂量依赖性。5、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43%和39%，一般为轻和中度。6、肝脏毒性：为ALT，AST和AKP升高。7、脱发：发生率为80%。8、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。【禁忌症】对聚氧乙基代蓖麻油过敏者。禁用于中性白细胞低于1500/MM者【产品规格】5ml：30mg【用法用量】为了预防发生过敏反应，在紫杉醇治疗前12小时和6小时均分别口服地塞米松20mg,治疗前30～60分钟肌注或口服苯海拉明50mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。单药剂量为135～200mg/m2，在粒细胞集落刺激因子(G-CSF)支持下，剂量可达250mg/m2。将紫杉醇用生理盐水、5%葡萄糖或5%葡萄糖生理盐水稀释成0.3～1.20mg/ml溶液，静滴3小时。联合用药剂量为135～175mg/m2，3～4周重复。【贮藏方法】遮光、密闭，在25℃以下保存。讨论：王帆：配药前的注意事项，紫杉醇是一种细胞毒类抗癌药，与其它具有潜在毒性的化合物一样应在配制专用柜内配制，防止吸入体内，避免被药物污染，配药时宜戴手套，如果皮肤接触该药，应立即用肥皂彻底清洗皮肤，一旦接触粘膜也应用水彻底冲洗。配药前先检查5％葡萄糖注射液和紫杉醇溶液是否有颜色、沉淀等变化。陆华浓：在配制中，溶液可能显示雾状，这是配制中的赋型剂稀释液所致。配制完毕，应检查是否有颗粒物或色泽变化。配制好后立即使用，应使用特制的带有滤过装置的输液器输注，并于配药后24h内完成输注。紫杉醇配制方法的影响：不同的溶解方法对药物的药理性能会产生不同的影响，正确的溶解方法既能使药物溶解，又不影响药效。紫杉醇在加入输液时应缓慢加入，避免输液中药物的局部浓度过高；在输液中振摇使之均匀溶解，溶液中若有大颗粒或混浊出现，则不能使用。张素素：输液器使用的影响：由于一次性注射器和输液器多为聚氯乙烯材质，而紫杉醇注射液中的成分EL会引起增塑剂二基己肽酸化物从聚氯乙烯滴注袋中漏出引起肝毒性。因此，应选用玻璃容器和玻璃注射器存放和抽取药液，使用特制的带有滤过装置的输液器，过滤器的微孔膜直径不超过022μm，以防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入体内，从而降低过敏反应发生率。韩江雪：紫杉醇溶液的稳定性已配制好的紫杉醇溶液在20℃～25℃下可避光存放27h，低温或冰箱中保存不增加其稳定性，却有可能产生沉淀；必须在室温下重新溶解，溶解后的药物不会增加不良反应。如果沉淀不溶解，必须丢弃此药液。有文献报道[5]，紫杉醇溶液可在室温存放27h或更长，可能有无规律的、不可预测的沉淀出现。一些沉淀出现在推荐药物浓度的范围（0.3～1.2mg/ml），甚至更低的浓度也会出现沉淀。李鑫：输注速度的影响：不同药物其刺激性强弱、作用机制、动力学原理不同；不同给药速度对毒副作用、疗效也有重要影响[6～8]。尽管缩短输注时间，给药前、后用生理盐水或葡萄糖注射液静冲，可降低注射部位反应和静脉炎的发生率，但紫杉醇静脉滴注时间要求不少于60min，因静脉滴注过快会产生明显甚至严重的副作用。吴梦辰：细胞周期特异性药物常呈顺序依赖性，即使同种药物、同一剂量，按不同顺序应用时，可有不同疗效。若先给予顺铂之后再用紫杉醇，可产生更为严重的骨髓抑制，因为前者可使后者的清除率降低1/3。合用酮康唑及细胞色素P4503A酶抑制剂、诱导剂治疗的病人，紫杉醇的代谢也可能受到影响。提问：护士长：请林珏回答一下静脉输注紫杉醇溶液注意事项？林珏：1、为预防有可能发生的过敏反应，紫杉醇治疗前应用地塞米松，苯海拉明和H2受体拮抗剂进行预处理。2、配制紫杉醇时必须加以注意，宜戴手套操作。倘若皮肤接触本品，立即用肥皂彻底清洗皮肤，一旦接触粘膜应用水彻底清洗。3、静脉注射时一旦药液漏至血管外应立即停止注入，局部冷敷和以1％普鲁卡因局封等相应措施。4、本品滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，注意过敏反应。5、滴注紫杉醇时应采用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，并通过所连接的过滤器，过滤器的微孔膜应小于0.22微米。6、紫杉醇浓缩注射液在静脉滴注前必须加以稀释，可用生理盐水、5％葡萄糖或5％葡萄糖生理盐水稀释，最后稀释浓度为0.3～1.2mg/ml。7、用药期间应定期检查白细胞计数、血小板计数、肝肾功能和心电图等。8、本品应在有经验的肿瘤化疗医师指导下使用，患者必须住院，注射本品前须备有抗过敏反应的药物及相应的抢救器械。护士长：请刘曼回答一下紫杉醇静脉穿刺注意事项？刘曼：静脉输注紫杉醇前须先确定插管位置是否正确，不正确的输注将导致紫杉醇外渗，发生坏死和血栓性静脉炎。穿刺时，要严格执行无菌操作规程，进针时沿血管方向缓慢进针，针头与皮肤成10°～15°，见回血时再进针少许。切忌猛刺、快刺血管。以免扎穿血管，穿刺后为保证准确无误，在松开止血带和夹管前，一手固定穿刺针头，另一手轻捏硅胶管，见回血增多，即表示穿刺成功，然后输注配制好的紫杉醇溶液。静脉注射时一旦药液漏至血管外应立即停止注入，局部冷敷和以1％普鲁卡因局封。护士长：总之，工作中重视化疗药物配制和输注方法的影响，选择适宜的溶媒、溶解方法、配制时间，选择最佳的输注速度、输注时辰、输注顺序和输注装置，对提高化疗药物疗效，降低毒性反应，改善肿瘤病人的生存质量都具有重大意义。对该药过敏者，请勿使用；该药易引起困倦及晕眩，从事驾驶等专业者应特别小心；有心、肝脏疾病时请告知医师；使用该药后容易感染，需避免到公共场所，并需预防感冒；不要哺乳、怀孕，若有怀孕计划请向医师咨询；需做好严格的口腔清洁参考文献【1】[J]2000，6（9）：77【2】[M]2000：168～170追踪评价：09-29查治疗班护士NI护士韩江雪能掌握紫杉醇配制的相关知识，护理班NI护士刘曼能掌握紫杉醇输液速度及静脉穿刺注意事项。09-30提问N2护士陆华浓静脉输注紫杉醇溶液注意事项能掌握。