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（2012.06.05）社区护理学（本）期末复习指导（文本）请高度重视形成性考核作业册，做好复习：社区护理学课程是四门学位课程之一，我们利用平时形成性考核的学习来练习，做考前的准备。形成性考核的四次任务涵盖全书内容，是我们可利用的最直接材料。一、考核方式：本课程考核采用形成性考核和终结性考核相结合的方式。形成性考核由平时作业构成，占总成绩的30%。终结性考核采用闭卷考试的形式，占总成绩的70%。总成绩60分为合格。终结性考试试题类型包括名词解释、单项选择题、简答题。第一章-三章知识点1.健康的定义(影响健康的因素)2.三级预防的涵义3.基本概念:社区健康评估，健康教育，家庭访视，社区卫生服务，社区健康教育，社区健康档案，健康社区，社区健康教育，社区护理考点分析1.导致老年人跌倒的常见原因（1）心脑血管疾病（2）糖尿病（3）眩晕发作（4）晕厥（5）环境因素（6）步态异常（7）药物影响（8）其他：如酒后、热水洗澡时间较长、卧床时间较久、久蹲大便后突然改变体位等2.社区居民李阿姨，67岁，患糖尿病14年，针对足部日常护理，社区护士应做哪些指导。（1)糖尿病病人应每天检查足部。检查内容包括：双足有无皮肤破损、裂口、水泡、小伤口、水泡、红肿、鸡眼、胼胝（俗称老茧）等，尤其要注意足趾之间有无红肿、皮肤温度是否过冷或过热、足趾间有无变形，触摸足部动脉搏动是否正常。（2）糖尿病病人应养成每日用温水洗脚的良好习惯。水温不宜太冷或太热，一般不超过40℃；泡脚时间不宜过长，以10-15分钟左右为宜。洗完后用柔软的毛巾擦干，注意擦干两脚趾缝之间的位置。（3）定期修剪趾甲。一般在洗脚后，用趾甲刀横向直剪，因为洗脚后的趾甲较软，比较容易修剪，同时横着剪不容易伤及皮肤；趾甲长度与趾尖同一水平即可，不要太短。（4）选择合适的鞋袜。袜子的选择：最好选择透气性好、吸水性好、纯棉、浅色的袜子，袜口不要太紧，以免影响血液循环。鞋子的选择：应选择透气、合脚的棉质布鞋或真皮皮鞋；不宜穿露出脚趾的凉鞋；不要穿跟过高的鞋或鞋头过尖、过紧的鞋。（5）防止冻伤、烫伤、外伤。糖尿病病人在生活中应注意保护足部，避免发生冻伤、烫伤和一切外伤。冬天应注意足部保暖，但严禁用热水袋、火炉等给足部取暖；每次穿鞋前注意检查鞋内有无异物等。（6）定期到专科门诊复查。一般糖尿病病程在5年以上的病人，应至少每年到医院检查足部血管、神经。形成性考核问答题辅导1.阐述社区护士对患者进行家庭氧疗的内容。指导的要点是：（1）指导病人或家属掌握制氧、给氧的正确方法（2）注意吸氧浓度不宜超过30%。（3）指导氧气装置正确安装、消毒及安全用氧。氧气装置：检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。温度与湿度：给氧时先经水润湿，湿度60%以上为宜；温度过高或过低会对气管黏膜产生刺激，温度以温度37℃为宜。消毒：向患者及家属反复强调管道、消化瓶用清水冲洗或消毒的重要性。安全用氧：强化患者的安全用氧意识，用氧时注意防热、防火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，压力过小时应换瓶。2.COPD患者家庭氧疗的原则。答：原则：①低流量持续给氧，流量应在1.5～2.5L／min）低浓度（＜30%）。（3分）②长期持续氧疗，即每天＞15小时，对于COPD患者，特别是慢性Ⅱ型呼衰伴有肺心病者，必须长期持续氧疗，包括夜间，有利于降低肺动脉压，减轻右心负荷，切不可根据症状自行缩短吸氧时间。3.分析社区老年人群的特点，并制定社区老年人干预策略。（1）社区老年人群的特点：1）生理特点：外貌的改变：头发变白或脱落；皮肤松弛，并出现皱纹或老年斑；牙齿松动，易脱落；身高下降、体型改变。各组织器官的解剖和生理改变，功能下降。2）心理特点：随年龄增长，认知功能出现不同程度地老化。情绪纷繁复杂，总体上趋于平稳，有些老年人容易出现消极情绪，常有矛盾心理。3）社会角色特点：老年人在社会角色方面，面临着离退休、收入减少、社会地位、子女离家、配偶和朋友死亡等诸多方面的重大改变。4）常见疾病的特点：患病以慢性非传染性疾病为多。常见死亡原因主要集中在心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染等病种上。患病的特点：起病隐匿，临床表现不典型；多种疾病共存；病情发展变化迅速；病程长、恢复慢、致残率高；并发症多，病死率高。（2）社区老年人干预策略1）按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的要求对社区老年人进行健康管理服务。每年进行1次老年人健康管理；生活方式和健康状况评估；体格检查；辅助检查；告知健康体检结果并进行相应干预；对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。2）以实现健康老龄化为目标，以促进老年人适应衰老的各种变化为基础，围绕老年人的生活展开社区保健。生活保健：合理饮食；适度锻炼；保证休息与睡眠。心理社会调适：适应退休后的生活；正确面对生活事件。慢性病自我管理：促进对自身疾病的理解；促进疾病的自我管理。优死教育：促进对生命的理解；促进的对临终的应对。4.参考教材，举例说明糖尿病病人饮食设计的具体方法。第一步估算标准体重标准体重男性：（身高cm－80）×70﹪；女性：（身高cm－70）×60﹪体型=（实测体重-标准体重）/标准体重×100%实际体重在标准体重上下10%的范围之内，即为正常，低于标准体重10%为偏瘦，低于标准体重的20%为消瘦；超过标准体重的10%为超重，超过标准体重20%为肥胖，超过标准体重的40%为重度肥胖。第二步估算总热量每日所需的总热量，要根据自己的标准体重和工作强度计算。每日所需的总热量（千卡）=标准体重（千克）×每日每公斤体重需要的热量（千卡）每日每千克体重所学的热量见表6-12。表6-12不同人群的热量需要量（单位：千卡/千克）劳动强度举例每日每千克体重所需热量肥胖正常消瘦卧床休息1515～2020～25轻体力劳动秘书、会计、教师、售货员等20-253035中体力劳动学生、医生、电工、油漆工、环卫工作者等303540重体力劳动建筑工、搬运工、炼钢工、农民等354045-50第三步估算食物交换份数根据每日饮食所需总热量和每个交换份食物能产生90千卡热量，可估算每日食物的总份数。再依据6类食物中各营养素的含量和糖尿病病人对各种营养素的需要量，估算各类食物的份数。常用的不同热卡饮食分配方案见表6-13。表6-13不同热卡饮食方案总热量（千卡）食物总量（份）主食（份）蔬菜（份）水果（份）肉蛋类（份）豆乳类（份）油脂（份）100012610221120014.5710321.5140016.5910321.5160018.5911421.51800211111422200023.513114.522220025.515114.5222400281711522