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武钢总医院普外科惠静2011年3月2日109January2020造口护理护理不当可能会出现以下现象：大便溢出皮肤过敏异味自我形象紊乱孤独主要内容造口基础护理及造口护理用品指导康复期的造口并发症及预防措施3第一部分：肠造口基础护理造口基础知识——正常肠造口肠造口俗称为“人工肛门”。它是因某种医疗目的，人为造成肛门改道，建立肠道在腹部体表的一个开口，称为造口，大便通过该造口排出体外。肠道造口的目的主要是肠腔内容物的输出，减轻肠梗阻，或肠道减压，以保护远端肠道吻合口的愈合，促进肠疾病的愈合等。造口基础知识——造口的分类6造口基础知识——肠造口的结构造口是肠腔的一部分由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管）日常造口护理的步骤一、用物准备用物包括：造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、其它用物日常造口护理的步骤二——摘除旧造口袋动作要轻柔，防止损伤皮肤摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）日常造口护理的步骤三——造口的清洗使用温水清洗不要使用酒精、碘酒等消毒用品使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表皮日常造口护理的步骤四——造口的观察观察皮肤状况，造口周围的皮肤必须是完整，无损，健康的。出现任何的皮肤损害表现（如糜烂，轻微发红，感染或水泡）都应及时注意。观察粘膜的颜色正常为牛肉红或粉红色。苍白：提示血红蛋白过低。充血：造口内的血管网明显可见，提示可能存在肠炎或炎性的结肠疾患。紫红：提示有早期缺血。深棕至黑色：提示有严重的缺血高度：理想的高度应为1-1.5cm.造口的大小及形状：应用测量板测定造口的大小，并记录清楚造口的形状，如圆形，不规则形，卵圆形等。水肿：术后的正常现象，水肿的造口一般在术后6-8周回缩至正常。严重时可用高渗盐水纱布湿敷。黏膜皮肤缝合线：观察黏膜皮肤缝合线有否感染，化脓，及时部位有否感染，化脓，及缝线的过敏反应等。排气情况：观察并记录排气情况，术后未排气前不应使用有过滤装置的造口袋。排出物情况：排出物的颜色，量。日常造口护理的步骤四——造口的观察日常造口护理的步骤五——测量使用造口测量尺分别测量造口的长或宽日常造口护理的步骤六——剪切造口底盘将测量的尺寸在造口底盘上做14日常造口护理的步骤七——粘贴造口底盘或造口袋插入二件式操作方法更换造口袋的小技巧保持良好的心理状况保持造口周围皮肤干净、干燥冬天时可以用手多捂一会底盘，增加柔软度和增强粘性粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固尿路造口可以将一棉球放在造口上吸收尿液造口袋的清理方法及时排放，排泄物至造口袋的½或1/3满即可二件式造口用品——袋子直接取下清洗一件式造口用品——使用冲洗壶造口袋的保存阴凉干燥、通风处保存避免放入冰箱避免在阳光下直晒，参考产品包装上的保存温度提示避免重压造口底盘及造口袋，存放数量不宜过多健康指导正常饮食应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识及产品知识，增加交流的机会平时穿着应以柔软、舒适为原则，防止挤压造口根据身体状况选择适合的体育运动正常心态很重要19第二部分康复期造口并发症及预防措施20造口并发症的类型•康复期造口并发症•造口出血•肠造口回缩、凹陷•肠造口疝•造口脱垂•肠造口狭窄•肠造口粘膜与皮肤分离•肠造口粘膜移位•肠造口粘膜肉芽肿•造口周围皮肤并发症•粪水样皮炎•机械性损伤•过敏性皮炎•尿酸结晶•毛囊炎•真菌感染•假疣性表皮增生造口周围皮肤并发症——粪水样皮炎定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现深度溃疡原因:排泄物不能有效的被收集造口用品使用方法不良造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下造口回缩、凹陷造口周围皮肤并发症——粪水样皮炎产品使用不当造口平齐造口周围皮肤不平导致的原因：频繁更换造口袋粘胶撕除粘胶时用力过猛产品使用不当造口周围皮肤并发症——机械性损伤确定过敏原对粘合剂过敏？对药物过敏？对造口袋本身材质过敏？对皮肤护理产品过敏？造口周围皮肤并发症——过敏性皮炎处理:去掉过敏原棉布套过敏处使用皮肤保护粉新产品-过敏试验造口周围皮肤并发症——尿酸结晶处理方案：用5%醋酸（1：3）或1/3浓度白醋清洗，每天一次。服用大剂量Vitc4g/天，使小便呈酸性。保正正常的饮水，2000-3000ml/天。评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚间应接床边袋。饮食调节二件式造口产品方便清洁造口26造口周围皮肤问题的处理方案确定导致皮肤问题的原因正确的粘贴造口底盘，防止粘贴与皮肤出现缝隙预防皮肤问题的发生，可以提前使用皮肤保护膜出现皮肤问题后选用造口护肤粉进行治疗27康复期造口并发症——造口出血原因：物理刺激肿瘤复发预防及处理：手指/卫生纸压迫止血持续出血到医院处理避免用力刺激肠造口造口底盘开口适当（避免凸面底盘或开口过小）康复期造口并发症——造口凹陷、回缩处理：1.凸面底盘2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏康复期造口并发症——造口凹陷、回缩康复期造口并发症——造口旁疝原因：腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等31康复期造口并发症——造口旁疝预防及注意事项改善一般情况，如营养减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要较软的造口底板重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等、使用腹带32康复期造口并发症——造口脱垂33造口脱垂及造口旁疝多发生在手术后数年或数十年。预防和治疗措施：在日常生活中应及时治疗慢性咳嗽、便秘或排尿困难避免拎举或扛举重物等导致腹内压增高的因素同时要控制体重，避免体重增长过快。其他造口并发症出现以下问题请到造口门诊或专业人员咨询造口狭窄肉芽增生皮肤粘膜分离35