中心静脉导管规范化维护质量改进方案

河南省人民医院静脉治疗小组中心静脉导管规范化维护质量改进方案1.目的：规范中心静脉导管维护流程，降低脱管率、导管相关感染发生率。2.目标：根据基线调查结果，规范中心静脉导管维护流程，达到全院同质化提，降低脱管率、导管相关感染发生率。3.方案：1）基线调查（2014.1.13-2.9）收集为期四周的中心静脉导管维护现状的相关资料，主要涉及8个ICU科室，包括中心ICU一病区,中心ICU二病区，儿童心脏中心ICU,心外ICU，CCU,PICU,NICU，EICU和33个病区，为期四周。2）维护手工坊启动准备阶段（2014.2.10-2.16）根据基线调查的结果，组织静疗小组和ICU成员讨论并分析，针对现状，查阅并汇总相关资料，讨论并制定出中心静脉导管CVC规范化维护试用方案，为期一周。3）维护手工坊开展阶段（2014.2.17—3.2）针对8个ICU的护理人员，开展中心静脉导管CVC规范化维护试用方案的全员培训，包括理论课讲授、实践操作练习并严格考核通过，为期两周。4）基线数据二次调查（2014.3.3—4.3）再次收集8个ICU中心静脉导管维护现状的相关资料,通过采集数据，P值分析，看改进后的维护方案是否对中心静脉导管维护质量起到了促进作用，是否降低了意外脱管和导管相关感染的发生，为期四周。4.调研科室：中心ICU一、中心ICU二、心外ICU、儿童心脏中心ICU、CCU、PICU、NICU、EICU8个ICU和33个临床科室。5.要求：1)试用中心静脉导管在同一个病区最好为同一厂家生产的。2)被试选择：性别、年龄、病程、病种、药物应无统计学差异。3)本研究采用中心静脉导管维护现状和改进后的中心静脉导管维护的状况的对比观察。4)观察项目：1）敷料情况：敷料观察和评估、其中包括敷料固定状况。2）皮肤的观察和评估：注射部位的观察、贴敷料皮肤处状况。3）局部感染情况：局部感染的相关症状、局部感染的等级、中心静脉导管的拔出原因、局部感染的发现者。4）CRBSI的发生情况：拔出导管时候是否有感染、血培养的结果、移除的时间。河南省人民医院静脉治疗小组中心导管每日维护评估表病区：住院号：年龄：性别：男/女导管穿刺时间：年月日1.导管情况：①导管类别：□1.1颈内静脉□1.2锁骨下静脉□1.3股静脉②导管品牌：③穿刺成功率：1.5□一次成功1.6□反复穿刺次2.敷料观察/评估□2.1新置放导管时间：年月日□2.2每日班别常规检查穿刺部位□2.3移除导管时间：年月日是否发生感染：□是□否感染收案日期：年月日□血液细菌培养结果：□没有生长□生长/细菌名称：□导管置放部位感染：□没有生长□导管前端培养菌落数〉15/细菌名称2.4固定导管敷料品牌：2.4.1奥奇透明贴2.4.2奥奇棉片贴2.4.3施乐辉透明贴/IV30002.4.4水胶体敷料2.4.53M透明敷料（型号：162416269534HP9546HPCHG敷料）换敷贴时间品牌敷贴外导管固定方法第日□2.4.1□2.4.2□2.4.3□2.4.4□2.4.5型号：第日□2.4.1□2.4.2□2.4.3□2.4.4□2.4.5型号：第日□2.4.1□2.4.2□2.4.3□2.4.4□2.4.5型号：第日□2.4.1□2.4.2□2.4.3□2.4.4□2.4.5型号：第日□2.4.1□2.4.2□2.4.3□2.4.4□2.4.5型号：第日□2.4.1□2.4.2□2.4.3□2.4.4□2.4.5型号：第日□2.4.1□2.4.2□2.4.3□2.4.4□2.4.5型号：3.皮肤观察/评估：（可复选）日期穿刺部位处贴敷料皮肤处第日□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓□瘙痒□红疹□发红/破损第日□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓□瘙痒□红疹□发红/破损第日□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其□瘙痒□红疹河南省人民医院静脉治疗小组他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓□发红/破损第日□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓□瘙痒□红疹□发红/破损第日□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓□瘙痒□红疹□发红/破损第日□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓□瘙痒□红疹□发红/破损第日□正常□红□肿（□药物渗漏□穿刺部位吸收差□其他：）□热□痛□渗液但无脓□渗液有脓□瘙痒□红疹□发红/破损4.敷料固定及局部感染情况：日期敷料固定局部感染情况第日□正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起□正常□红□肿□痛□等级：级第日□正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起□正常□红□肿□痛□等级：级第日□正常□卷边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起□正常□红□肿□痛□等级：级第日□正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起□正常□红□肿□痛□等级：级第日□正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起□正常□红□肿□痛□等级：级第日□正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起□正常□红□肿□痛□等级：级第日□正常□卷1边□2□3□4□穿刺点下有蒸汽中央突起□正常□红□肿□痛□等级：级拔除原因：□4.1治疗结束□4.2管路到期□4.3出院□4.4其他：□4.5局部感染由□a护士发现□b病人主诉□c医生发现□d其他：CVC局部感染情况分级：0级没有症状Ⅰ级穿刺局部发红有或不伴有疼痛，红肿直径不超过0.5cmⅡ级穿刺局部发红伴有疼痛，红肿直径不超过1.0cmⅢ级穿刺局部发红伴有疼痛，并伴有分泌物，红肿直径不超过1.5cmⅣ级穿刺局部发红伴有疼痛，并伴有脓液、硬结，红肿直径不超过2cmCRBSI的诊断标准：是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（大于38度）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有明确的感染源。实验室检查：1.导管尖端培养+外周血培养-导管尖端培养〉15CFU-外周血同样阳性病与导管尖端培养同一结果2.导管处抽血+外周血培养-导管处与外周血同样细菌-导管处血培养包阳时间短于外周2h以上河南省人民医院静脉治疗小组中心静脉导管规范化维护质量改进方案参与科室全院共参与41个科室。科室病区ICU（8个）中心ICU一病区、中心ICU二病区、急诊ICU、NICU、PICU、心外监护室、儿童心脏中心ICU、冠心病监护病房神经内、外科（8个）神经外科一病区、神经外科二病区、神经外科三病区、神经内科一病区、神经内科二病区、神经内科三病区、东院神经内科、康馨神经内科消化科（8个）肝胆胰腺外科一病区、肝胆胰腺外科二病区、肝胆胰腺外科三病区、肝胆胰腺外科四病区、消化内科一病区、消化内科二病区、消化内科三病区、东院消化内科呼吸科（5个）呼吸内科一病区、呼吸内科二病区、东院呼吸内科二、东院呼吸内科一、康馨呼吸内科肿瘤科（3个）肿瘤内科一病区、肿瘤内科二病区、东院肿瘤内科胸外科（2个）胸外一病区、胸外二病区普外科（2个）胃肠外科一病区、胃肠外科二病区产科（1个）产科一病区心血管病医院（4个）心外一、心外二、心外三、血管外科