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11阴道：呈上宽下窄的管道，前壁短7～9cm，后壁长10－12cm。2子宫：盆腔中央，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm厚2～3cm；容量5ml3卵巢：扁椭圆形腺体，性腺器官。4cm×3cm×1cm，重5～6g，灰白色子宫峡部：非孕期长1cm，上端解剖学内口，下端组织学内口。妊娠末期长7--10cm1圆韧带：起于两侧子宫角前面。2阔韧带：将骨盆分前后两部分，动静脉输尿管从此基底部穿过。3主韧带：横于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。4宫骶韧带：从宫颈后上侧，达第2.3骶椎前。子宫动脉来自髂内动脉右侧卵巢动脉来自腹主动脉左侧卵巢动脉来自肾动脉供应外阴：阴部外动脉股动脉发出的分支神经：外生殖器：由阴部神经支配。来自：①骶丛分支②自主神经内生殖器神经：主要由交感神经与副交感神经所支配。卵巢神经丛----卵巢，骶前神经丛----子宫、膀胱、输卵管1）骨盆入口平面：呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。1）入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点距离，平均11cm，2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，平均13cm。3）入口斜径：左骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；反之右斜径。12.75cm。2）中骨盆平面：为最小平面，呈前后径长椭圆形。1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均11.5cm。2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。平均10cm。3)出口平面：由两个不同平面的三角形组成1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均11.5cm。2）出口横径：也称坐骨结节间径。平均9cm。3）出口前矢状径：平均6cm。4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm。若出口横径稍短与出口后矢状径之和＞15cm时，胎头可通过后三角区经阴道娩出。19：女型占52％～58.9％、20骨盆底：外层：浅层筋膜与肌肉。中层：泌尿生殖隔，内层：即盆隔为最坚韧层。会阴：阴道口与肛门之间的软组织。是骨盆底的一部分。会阴体厚3-4cm，呈楔状。加强盆底托力的肌肉：肛提肌。新生儿期出生后4周内。幼儿期：从出生4周到12岁左右。青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。月经初潮是青春期开始的标志。性成熟期：自18岁左右开始，历时30年，性成熟期。围绝经期：包括绝经前期、绝经期、绝经后期。我国妇女绝经平均年龄为49.5岁。10-30%女性自主神经功能紊乱。老年期：60岁后，进入老年期。月经初潮：11-16岁，多数13-14。月经周期：21-35天，提前延后3天正常。月经持续时间为2-8日，经量30-50.每月失血量超过80ml即为病理状态1)增生期：第5-14天，在雌激素作用下，子宫内膜增生变厚。增生期末排卵。2)分泌期：第15-28天，黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应。24-28是分泌晚期。3)月经期：第1-4天，孕激素、雌激素降低。24卵泡：400-500个卵母细胞发育成熟。排卵时间：下次月经来潮前14天左右。黄体：排卵后7-8日(相当于月经周期第22日左右)黄体体积达最高峰。排卵后9~l0日开始退化。平均寿命14天。雌激素：排卵前形成第一高峰，约在排卵后7~8日黄体成熟时，形成第二高峰，在月经前达最低水平。排卵前：卵泡内膜细胞分泌雌激素，排卵后黄体细胞分泌雌激素。作用：促使子宫发育使肌细胞的增生和肥大；子宫内膜增生；提高对缩宫素的敏感性，宫颈口松弛；宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。促进输卵管发育，使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。正负反馈调节，促进钠与水的潴留，阴道上皮增生角化，糖原增加，酸度增加。孕激素:在排卵后7-8日达最高峰。到月经来潮时回复到排卵前水平。作用：使子宫肌纤维松弛，降低对缩宫素的敏感性，增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，宫颈口闭合；粘液减少、变稠。抑制输卵管蠕动，使阴道上皮细胞脱落加快。促进乳腺腺泡发育成熟。负反馈作用，使体温升高0.3-0.5摄氏度，促进水钠排泄，28雄激素：卵巢门细胞分泌。是合成雌激素的前体，为雌激素拮抗物作用：促进蛋白合成，基础代谢增加，刺激骨髓中红细胞增生。促使骨骼肌肉发育，性成熟后骨垢关闭，下丘脑分泌：促性腺激素释放激素(GnRH)，腺垂体：分泌FSH（卵泡雌激素）和LH（黄体生成素），黄体分泌孕激素与雌激素。卵巢分泌：雌、孕雄激素。胎盘合成（HCG和胎盘生乳素HPL、雌孕激素怀孕8-10周合成）。HCG：合体滋养细胞合成，10天可从母体血清中测出，8-10周达高峰，产后2周消失胎盘：由底蜕膜（构成母体）、叶状绒毛膜（胎盘主要成分）和羊膜（最内层）构成。在妊娠12周末形成，重450-650克，占足月新生儿体重的1/6,直径16-20厘米，2.5厚，中央厚四周薄，子面光滑灰白色，母面粗糙，暗红色。18-20个胎盘小叶。胎膜：胎膜是由绒毛膜和羊膜（内层）组成。脐带：30~70cm，平均长50cm。1条静脉，2条动脉。静脉管腔大壁薄，动脉壁厚腔小。羊水：足月1000毫升.大于2000为羊水过多，小于300羊水过少。比重：1.007-1.025，PH：7.2不透明。5动脉导管：位于肺动脉和主动脉之间，生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔：左右心房之间，多在生后6—8周完全闭锁。红细胞生成：早期来自卵黄囊。10周后来自骨髓.早产儿及足月儿红细胞数增多，约为6.0×1012／L.血红蛋白：分原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白白细胞：妊娠8周，出现粒细胞形成第一道防线。妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为第二道防线。足月时白细胞计数达（15～20）×109/L。甲状腺于受精后第4周开始合成激素，是第一个内分泌腺。妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育最突出。1）子宫：变化最大。妊娠足月时35cm×22cm×25cm。宫腔容积由非孕时5ml增加到5000ml，子宫重量50克增加到足月妊娠1000克。子宫峡部足月妊娠时形成子宫下段长约7~10cm。细胞数目不变，肌细胞增生肥大。2）怀孕14周起，子宫不规则收缩，子宫腔压力小于15，称Braston-Hicks收缩妊娠黄体10周由胎盘替代卵巢分泌激素。3）血容量：心排出量妊娠10周起开始增加，32～34周达高峰，循环血容量妊娠6周开始增加，32-34最高峰。约增加30-45%，平均增加约1500ml。血浆增加多于红细胞增加，出现生理性贫血。心脏：向左、向上、向前移位，心率增加10-15次，可听见Ⅰ-Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。回心血量减少引起仰卧位低血压。血液高凝状态，RBC↓WBC↑HB↓比容↓孕妇易患肾盂肾炎，右侧多见。体重一般从妊娠第5个月开始增加，到足月时共增加约12.5Kg。妊娠3月开始补充钙及维生素D。7孕妇心理变化：惊讶震惊、矛盾、接受、情绪不稳定、内省。28妊娠诊断：妊娠12周之前为早期妊娠；13~27周末中期妊娠；28周以后为晚期妊娠。停经：是早期妊娠最重要的症状。黑加征：最主要体征。早孕反应：停经6周左右出现，在12周左右消失。黑加征阳性：子宫增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连确诊早孕：B超。妊娠周数与宫底高度：3联3,4脐耻，5下6上各一指，7上3三9突二，8.10均在脐耻间胎动：妊娠18~20周孕妇自觉胎动，每小时3~5次。12小时不少于10次。胎心音：妊娠18--20周后，每分钟120~160次。胎体：妊娠24周后，在腹壁可触到胎体。10胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。有纵产式、横产式、斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。有头先露、臀先露、肩先露。胎方位：胎先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。正常胎位：枕前位（LOA、ROA）11产前检查：时间从确诊早孕开始，分别于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。推算预产期EDC：末次月经（LMP）月份加9或减3，日期加7，即为预产期。如为阴历，日期加15孕妇血压：不应超过140/90mmHg，或与基础压相比不应超过30/15mmHg，体重增长每周不应超过500克，12四步触诊法：检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。第一步：了解宫底高度判断宫底部的胎儿部分第二步：分辨胎背与胎肢在母体位置。第三步（单手）：断定先露是头还是臀，是否衔接。第四步（面向孕妇足端）：确定先露入盆的程度。听诊：靠近胎儿背侧最清楚。枕先露，胎心音在脐下，骶先露脐上最清楚。13骨盆测量：分外测量和内测量两种。骨盆外测量：①髂棘间径：23~26cm②髂嵴间径：25~28cm③骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18~20cm可间接了解骨盆入口前后径长度④坐骨结节间径：出口横径，两坐骨结节内缘间的距离8.5~9.5cm。若小于8，应测出口横矢状径，之和大于15为正常。骨盆内测量：24-26周，阴道松软时①骶耻内径（对角径）：骶岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离12.5~13cm，此值减去1.5-2为真结合径。②坐骨棘间径：10cm③坐骨切迹宽度：容纳3横指。骨盆倾斜度：60，耻骨弓角度：90°肛诊：了解先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹、骶骨关节活动度。妊娠图：血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率。主要曲线：宫高。14妊娠期热量：糖60-65%、脂肪20-25%、蛋白质15%。维生素D400IU，蛋白质：妊娠中期每日增加10克为宜晚期15克。胎动：3~5次/小时，12小时胎动次数不少于10次以上。15围生期：产前、产时、产后。妊娠28周—-生后7天。围生儿：死因缺氧、早产、畸形、感染、产伤。分娩期护理五防一加强：防滞产、感染、窒息、产伤、出血加强产时监护和产程处理。三分娩期护理1分娩先兆：见红后24~48小时。分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。早产：妊娠满28--37足周间分娩。足月产：妊娠满37--42足周间分娩。过期产：妊娠满42周及其后分娩。影响分娩的因素：有产力、产道、胎儿及精神心理因素，2产力：包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。主力：子宫收缩力子宫收缩力特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。腹压：腹肌、膈肌帮助胎儿内旋转仰伸的力量：肛提肌收缩力。骨盆轴：连接骨盆各假象平面中点的曲线。向下向后→向下→向下向前。确定胎位的标记：矢状缝、前囟、后囟。胎头径线：①枕下前囟经：平均9.5cm；小斜径，通过产道②枕额经：平均11.3cm衔接径线③枕颏经：平均12.5cm大斜径；④双顶经：平均9.3cm胎头最大径线，判断胎儿大小。3分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。枕先露：占95.55—97.55%。1衔接2下降3俯屈（使枕额径转为枕下前囟径4内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径一致（在第一产程末完成）5仰伸6复位及外旋转（左旋45前旋45—左旋45）7胎儿娩出胎头仰伸：双肩沿左斜径进入骨盆入口。临产的诊断：规律性子宫收缩、子宫颈口开大、胎先露下降。产程分期：第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初11~12小时，经6~8小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初1~2小时第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟4潜伏期：规律宫缩--宫口开大3cm。需8～16个小时。活跃期：宫口开3cm至开全，约4-8小时，5胎膜破裂：发生于第一产程末，宫口近开全时。破膜12小时后，应用抗生素预防感染。胎儿头皮血检查：PH：7.25—7.35，小于7.25，酸中毒前期，小于7.2酸中毒肥皂水灌肠：初产妇宫口开大3cm时。禁忌：胎膜破裂、阴道流血、心肌病、窘迫、胎头高浮。产程图：横坐标为临产时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度．肛查在宫缩时检查。禁忌：阴道出血、前置胎盘。送产房时间：初产妇宫口开大10cm。经产妇开大3--4cm。7胎头拨露：胎头于宫缩时漏出于阴道口