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修订日期2012.4.20化疗护理常规化疗是化学药物治疗的简称。广义的化疗包括各种疾病的化学药物治疗，狭义化疗仅指肿瘤的化学药物治疗。目前化疗的概念一般理解为肿瘤的化学药物治疗。化疗能有效地控制肿瘤的生长，减轻症状，提高患者的生存质量，延长生存时间，在肿瘤的治疗中占相当重要的地位。目前化疗药物对人体肿瘤细胞尚不能达到高度特异性，故对人体正常组织细胞亦同时造成损伤。因此，了解化疗药物的作用机理、毒性反应，按时、按量、准确给药，并密切观察、早期发现、预防或减轻毒副作用，是肿瘤化疗护理的重要职责。【抗肿瘤药物的分类与作用机制】1．肿瘤药物根据其性质和来源分为烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植植物药、铂类抗肿瘤药、激素类、其他类(生物反应调节因子)。2．来源相同的药物可能作用机制完全不同，所以根据其作用机制分为以下4类。(1)干扰核酸合成的药物：分别在不同环节中阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属于抗代谢药物。如甲氨蝶呤(MTX)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、羟基脲(HU)、阿糖胞苷(Ara-C)等。(2)干扰蛋白质合成的药物：干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止于分裂中期，如长春新碱(VCR)、秋水仙碱(COL)、紫杉类等；干扰核蛋白体的功能，阻止蛋白质合成，如三尖杉碱(HH)；影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物，如L-门冬酰胺酶(L-ASP)。修订日期2012.4.20(3)直接与DNA结合，影响其结构与功能的药物：烷化剂如氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)等，能与细胞中的亲核集团发生烷化反应。使DNA结构功能破坏导致细胞分裂、增殖停止或死亡；破坏DNA的金属化合物如顺铂(CDDP)可与DNA结合，破坏其结构与功能；DNA嵌入剂可嵌入DNA碱基对之间，干扰转录过程。如柔红霉素(DNR)、阿霉素(ADM)、米托恩醌(MITX)等；通过抑制拓扑异构酶从而使DNA不能修复，如喜树碱类化合物。(4)改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物：与激素相关的肿瘤如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等可通过激素或内分泌治疗，改变原来机体的激素平衡和肿瘤生长的内环境，可以抑制肿瘤的生长，如三苯氧胺(TAM)等。【化疗药物的主要毒副作用】所有的化疗药物都具有细胞毒性，在杀死癌细胞的同时也会杀死正常细胞。正常细胞中分裂、增殖旺盛的细胞如骨髓造血细胞、胃肠道黏膜上皮细胞、毛囊上皮细胞等易受影响。尽管多数不良反应所导致的后果较轻，但某些严重的毒性会严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。因此要严格掌握化疗的适应证并采取积极有效的防治措施。1.皮肤毒性化疗药物引起的全身皮肤毒性反应为脱发、皮肤色素沉着、角化过度及皮疹。如ADM、VP—l6(依托泊苷)、CTX等可以通过血液循环造成皮肤毛囊的损害，引起不同程度的脱发；MTX、5－FU等使皮肤发生色素沉着。化疗前应向患者解释毛发变的稀疏或修订日期2012.4.20全部脱落只是化疗期间暂时现象，化疗结束后可以重新长出毛发，减轻患者的紧张情绪。化疗患者应避免日晒，皮肤角化及色素沉着停药后多可恢复。2.胃肠道反应是化疗最常见的早期毒性反应。大部分化疗药物(如CDDP、CTX、ADM、Ara－C等)刺激呕吐中枢的化学感受区及对胃肠黏膜上皮有抑制作用引起呕吐。患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等反应，严重者可引起水、电解质紊乱。应指导患者饮食，患者应按医嘱及时应用止吐药物（恩丹西酮、甲氧氯普胺，联合地塞米松可提高疗效），一般在化疗药物30分钟前开始应用。呕吐时侧卧以防误吸，呕吐后协助患者漱口，观察呕吐物的性质，并记录呕吐物的质、量。呕吐频繁者及时补液维持水、电解质平衡。5-FU、MTX等常引起腹泻，腹泻患者需进食少渣饮食，注意肛周围卫生，遵医嘱应用止泻剂。长春碱类药物可引起便秘，腹胀，应对症处理。酌情用缓泻剂。5-FU、MTX等还可以引起口腔炎、舌炎、胃肠道溃疡等。主要是对症治疗，止疼、外用中药、补充维生素等。3.骨髓抑制各种化疗药物对骨髓抑制的程度不同，出现持续时间以及恢复的快慢也不同。MTX、Ara－C、氮芥等药物骨髓抑制程度较重。VCR、PYM(平阳霉素)、CDDP等骨髓抑制较轻。一般在化疗后7～14天白细胞降到最低，继而血小板可降低，严重时血色素也降低。患者易出现感染、出血、贫血。应采取保护性隔离措施，加强病室空气消毒，减少户外活动及探视次数、人数。应用升白细胞的药物(如瑞白)，必要时输成分血等。化疗期间每周查1～2次血常规，及时了解修订日期2012.4.20患者的骨髓造血功能情况以及药物对骨髓抑制作用的情况。4.肾及膀胱毒性绝大多数化疗药物及其代谢产物由肾脏及膀胱排泄，大剂量应用时可发生肾脏及膀胱的损害。表现为尿素氮、肌酐升高，轻度蛋白尿、镜下血尿。严重时可出现少尿、无尿、肾衰竭、尿毒症。常见药物有CDDP、MTX、CTX、MMC(丝裂霉素C)等。因此，治疗前应全面评估患者的肾功能状况，化疗期间要增加饮水量，加快体内药物及代谢产物的排出。定期监测肾功能及尿常规，准确记录出入量，必要时遵医嘱给予甘露醇、呋塞米利尿。应用CTX化疗期间注意有无血尿，患者每天饮水量应在4000ml以上，以稀释尿中药物浓度，防止血性膀胱炎。5.心脏毒性主要为心肌损害，与药物剂量呈正相关。临床表现主要为心动过速、心律失常、活动性呼吸困难、水肿等，有的可出现不可逆的心衰。主要药物有HH、ADM、DNR等。化疗前应全面评估患者的心脏功能状况，决定化疗方案。化疗期间应密切观察心率、脉搏、血压的变化，严格控制输液速度和液体量，发现问题及时处理。6.神经毒性主要见于应用长春碱类药物、CDDP、MTX、5－FU等，临床表现为周围神经病变，如肢端麻木、感觉障碍、四肢无力，严重者伴有便秘、麻痹性肠梗阻等。大剂量应用Ara－c可引起脑部病变，如头痛、嗜睡、淡漠、惊厥等。一旦出现毒性反应应及时停药，停药后，症状会逐渐消失，因此不必紧张。应调节饮食，多吃含维生素多的食物。症状严重者对症处理，冬天外出时可戴手套，保护手足。7.肝脏毒性肝脏是化疗药物代谢的重要器官，化疗药物及其代修订日期2012.4.20谢产物可引起肝细胞损伤、变性、坏死及胆汁淤积等改变。通常表现为急性过程，多为一过性转氨酶升高、血清胆红素升高。常见药物有MTX、CTX、ADM等。大剂量化疗、放疗，易引起肝静脉闭塞病，表现为黄疸、肝区疼痛、肝大、腹胀及不明原因体重增加。用药前应对患者肝功能有全面评估，可在化疗同时应用保肝药物(如古拉定、凯西莱等)。出现肝静脉闭塞时应对症支持治疗。8.肺毒性常见化疗药为MTX、CTX、MMC等，临床表现常缓慢发展，咳嗽、呼吸短促、早期肺部可闻及小水泡音，晚期可呈不可逆的肺纤维化改变。用药期间应密切观察，定期胸部X线检查及肺功能检查，发现异常及时停药并对症治疗。9.其他生殖系统毒性、过敏症状、继发性肿瘤、内分泌改变等。【护理评估】．1.有无肿瘤疾病史、化疗史及药物过敏史。2.患者意识状态、发育、营养、面容与表情，皮肤黏膜、淋巴结有无异常，准确测量并记录体重。3.心理及社会支持状态。【护理问题】①恐惧、焦虑；②营养失调：低于机体需要量；③体温过高；④潜在并发症：感染；⑤健康知识缺乏。【护理措施】1.心理护理癌症患者由于长期受到疾病的折磨，各种生理功能逐渐减弱。加上对化疗知识不了解，患者在心理上存在着恐惧和悲观修订日期2012.4.20失望的情绪，对化疗持疑虑态度。应在化疗前向患者及家属做好宣传，说明化疗的必要性并告诉患者可能出现的毒性反应，以及防治措施，并给患者以实际指导，让患者有充分的心理准备，树立信心，配合化疗及护理。采取各种增加舒适的护理措施，减轻患者痛苦，提高生活质量。2.饮食护理鼓励患者摄取高蛋白、高热量、富含维生素的食物。指导患者多吃蔬菜、水果及一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、洋葱、大蒜、蘑菇等，避免油煎食品等不易消化的食物。少量多餐，进餐时转移注意力。鼓励患者多饮水，一般每天饮水量需2500ml，大剂量化疗时，每天饮水量应大于5000ml，保证尿量在3000ml以上，以加快体内药物及代谢产物的排出，防止尿酸血症的发生，减轻对肾脏的损害。化疗期间血小板较低，不宜进食带骨、刺、坚硬及辛辣食物，以免口腔及消化道黏膜出血。3.静脉的护理静脉长期输入化疗药物时可引起化学性静脉炎，漏出或外渗到血管外可表现为局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，经久不愈，造成穿刺困难。(1)有计划的使用静脉：一般从离心脏远端的静脉开始选用，强刺激性药物宜用前臂的静脉，两臂轮换注射。不宜选择最细的静脉，避开指关节及腕部等易活动的部位，以防止药物外渗造成静脉炎、静脉周围炎或局部组织坏死。(2)提高操作技术：保证有效穿刺，禁忌试验性穿刺。应用化疗药物前要用生理盐水注射，保证穿刺成功后再加入化疗药物。化疗药修订日期2012.4.20物应现用现配，并在规定的时间内注人。静推药物过程中一般以5ml/min的速度注射，应反复抽回血，以确保针头在血管内的位置未发生变动。同时观察注射部位有无疼痛、红肿或沿血管走行出现发红、皮疹等反应，如有异常及时处理。(3)拔针后的护理：化疗药物注射完毕后要输入生理盐水50～100ml后再拔针，以减少药物对血管的刺激，避免药液因拔针带入皮下刺激皮下组织。拔针后用干棉球沿着血管方向同时按压皮肤上的穿刺处和其上方2～3cm的面积，避免血液渗出血管外引起皮下淤血。指导患者外用喜疗妥软膏、海普林软膏等，按摩四肢末梢血管，以增加局部血液循环及血管弹性，提高血管的重复利用率。(4)药物外渗的处理：一旦发生药物外渗，应立即停止注射，用注射器抽少量回血后拔出针头；或者从原静脉通路滴入解毒剂，常用解毒剂有：①10％硫代硫酸钠4ml+注射用水2ml，可以使药液迅速碱化；②8.4％碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg/ml，起化学沉淀作用，使化疗药物失活并有消炎作用；③用0.5％普鲁卡因局部封闭。外渗处皮肤用30％硫酸镁冷湿敷12～24小时，并抬高患肢。切忌热敷，以免引起药物扩散，加重对局部的损伤。局部皮肤外用喜疗妥或海普林软膏。【护理评价】1.患者体重能否维持在化疗前水平。修订日期2012.4.202.患者在化疗期间有无感染发生，体温是否正常。3.患者能否接受当前身体外表的改变。附妇科常用化疗药物护理【紫杉醇】1.紫杉醇是紫杉醇类的化疗药，内含乙醇，它主要的副反应有过敏反应、对心脏传导功能的损害、外周神经病变等。2.用紫杉醇前l2小时和6小时口服地塞米松20mg，用紫杉醇前30分钟肌注苯海拉明50mg，静脉滴注西咪替丁300mg，预防过敏反应。3.当紫杉醇与其他化疗药物联合应用时，一般先输入紫杉醇。4.先将紫杉醇l支30mg加入生理盐水l00m1中，静滴30分钟，若无不良反应在将余量加入生理盐水500ml中，切不可把药一次溶解，以免发生过敏反应，造成药物的浪费。大剂量紫杉醇应输注3小时。5.应用紫杉醇时给予心电监护，无仪器时应由专人看护，第l小时内每l5分钟测心率、血压1次，以后每30分钟测量l次至用药结束。6.用药过程中若出现心慌、憋气等症状，应立即停药，通知医师并给予吸氧。7.输完紫杉醇后应用生理盐水将输液管中的紫杉醇冲洗干净以确保剂量准确。【表阿霉素】修订日期2012.4.201．表阿霉素是抗生素类化疗药，对血管刺激性非常强。它主要副反应是对心肌细胞的损害，症状是心率改变，心电图异常，严重时发生心衰、心梗。因此化疗前应检查心脏功能，有异常者慎用。2.因表阿霉素溶于生理盐水，用药前需用生理盐水建立静脉通道，如溶于5％葡萄糖则发生絮状沉淀。3.建立静脉通路时应选择较粗直、易固定、组织保护丰厚、远离关节处的血管，药物输注时一定要避免药物外渗，一旦外渗会引起皮肤组织坏死、溃烂。4.用药前应由两名护士同时观察血管情况，确保针头在血管内方可用药，表阿霉素由静脉快速滴入，避免在血管中停留时间过长，对血管过度刺激。5.用药后用生理盐水冲洗输液管，待药物全部输完后，护士方可离开。6.给药后加强巡视，观察用药后的反应。用药后患者尿液会出现红色，嘱患者不要紧张，这是药物的正常反应。【顺铂】1.