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严重脊柱损伤病人的护理内容大纲•严重脊柱损伤的定义、病因、损伤分类、症状•截瘫四肢瘫定义•严重脊柱损伤病人的护理严重脊柱损伤•定义：脊髓损伤主要是因为脊柱骨折或脱位，导致脊髓受压、挫伤、断裂而造成神经细胞功能和神经传导中断。高危人群•摩托车赛手、酗酒者、吸毒者、跳水和足球运动员、警察、司机（开拖拉机、收割机等）、军事人员、施工者。脊椎的构造•颈椎（C1~C7）•胸椎（T1~T12）•腰椎（L1~L5）•骶骨一块（5块骶椎合并成）•尾骨一块（4块尾椎合并成）脊椎的构造•椎间盘：椎骨之间纤维软骨盘，使脊椎随意屈伸，减除震荡•韧带：帮助固定椎骨、椎间盘的正确位置脊髓损伤•病因：1纵轴式受压：过度屈曲各椎体，互相挤压而致骨折或椎间盘压迫神经纤维或脊髓。如跳楼、跳水等。脊髓损伤病因2脊柱过度伸张：脊柱骨折或脱位，使黄韧带压入椎管，压迫脊髓。如交通意外、足球撞伤、麻醉时过度伸展。脊髓损伤病因3子弹枪伤、刀伤4构造异常或病变：关节炎、脊椎炎、脊柱侧弯使神经纤维或脊髓受压。胸腰椎骨折•稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤胸腰椎骨折•不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。胸腰椎骨折•Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。胸腰椎骨折•屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。胸腰椎骨折•脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。垂直压缩所致损伤：第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）；爆裂型骨折。C5、6多见；骨片压迫导致瘫痪率高；颈椎骨折•垂直压缩型•Jefferson骨折环椎爆裂性骨折颈椎骨折过伸损伤损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，Hangman‘s骨折）暴力来自颏部，颈椎过度仰伸枢椎后半部形成强大剪切力颈椎骨折Hangman‘s骨折•不甚了解机制的骨折：齿状突骨折颈椎骨折•脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失），数分钟或数小时内可完全恢复。无组织形态学病理变化。病理生理病理生理•脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定。•脊髓断裂：完全性或不完全性两种，不完全性常伴挫伤（挫裂伤），预后差。病理生理•脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化、萎缩或疤痕效果差。病理生理•马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。•脊髓休克：严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，可持续２～４周。脊髓休克与脊髓震荡要点脊髓休克脊髓震荡脊髓损伤程度严重脊髓损伤轻微脊髓损伤神经功能改变感觉、运动、反射三者全部消失感觉、运动、反射三者可消失，但有所保留截瘫程度完全性不完全性肛周和肛门深感觉可保留保留肛门外括约肌自主收缩可保留保留球海绵体反射及肛门反射可保留保留全身性反应有低血压、低体温、心动过缓、心排血量下降、呼吸受限等无明显全身性反应恢复时间较长、数天至数月短时间，一般不超48小时恢复标志球海绵体反射及肛门反射最早出现，其次为腱反射，从骶段向头端恢复随意运动出现，感觉、反射恢复最终结局不完全性脊髓损伤可恢复到不全瘫，完全性脊髓损伤仍为完全性瘫恢复至正常水平截瘫指数•截瘫指数：肢体运动、感觉、大小便功能分数相加。０：正常或接近正常；１：部分功能丧失；２：功能完全丧失或接近完全丧失。脊髓损伤临床表现•症状：脊髓损伤部位不同，呈现不同症状。•1上颈椎：膈肌、肋间肌瘫痪，呼吸困难，无力咳嗽，四肢呈痉挛性瘫痪。•2下颈椎：上肢麻痹无力，肌肉萎缩，腱反射差，下肢呈痉挛性瘫痪，自主神经反射障碍，心跳慢，体温高，阵发性血压高。脊髓损伤临床表现•3胸椎：受伤段以下感觉缺乏，下肢痉挛性瘫痪。•4胸腰椎：膈肌以下感觉缺损，下肢痉挛性截瘫，腹胀。•5腰椎：下肢瘫痪，大小便失禁，丧失性功能。临床表现•脊髓损伤：受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的丧失。•脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。临床表现•脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢•脊髓中央管周围综合征：多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差。临床表现•脊髓圆锥损伤：第１腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤，主要影响括约肌功能。临床表现•马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性。治疗原则•合适的固定：防止移位而产生的再损伤；–颌枕带牵引或颅骨牵引。•减轻脊髓水肿和继发性损害：–地塞米松；–甘露醇；–甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后８小时以内；–高压氧治疗原则•手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些。指征：–骨折脱位有关节交锁；–骨折复位不满意，脊柱不稳；–骨碎片压迫脊髓；–活动性出血，截瘫水平不断上移；现场急救•1保持呼吸道通畅和换气•2控制外出血•3迅速补充血容量现场急救•4包扎、封闭体腔伤口•5有效固定脊柱损伤部位•6严格监护和损伤评估现场急救怀疑颈椎受伤者，维持气道通畅时，勿施行压额，可用手托住下颌，避免颈椎受伤。来院救护•循环呼吸支持：经气管插管或气管切开，接呼吸机以控制呼吸。•支持：在计划性监测下以液体疗法分组使用血管活性药物，防止休克。来院救护•神经支持：甲强龙15min内以30mg/kg体重的剂量一次推注，间隔45min后以5.4mg/kg.h剂量的维持23h。•心理支持严重脊柱损伤患者护理护理目标：挽救生命，保留维持脊髓功能，稳定脊柱，预防并发症，发展患者潜能•脊柱病人的搬运和抬动•颅骨牵引的护理严重脊柱损伤患者护理•围手术期生命体征监护•应激心理反应及精神异常护理•护理并发症预防•水、电解质护理严重脊柱损伤患者护理•自主性神经反射障碍护理•严重脊柱损伤患者风险管理脊柱损伤病人的搬运和抬动•受伤现场的搬运。拨打120电话，请求帮助。•切勿将病人背在背上，或两人抬手抬脚，将加重脊髓损伤，情况紧急或急救条件差，可卸门板，硬质木板等做担架抬运。•39%急救搬运•原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转；•避免不正确搬运法平托法滚动法正确搬运脊柱损伤病人的搬运和抬动•入院围手术期，做检查，或术前术后需搬抬病人，应多人协作，尽量平抬平放。协助病人翻身时，需有人固定头肩腰，使脊柱成一直线，防止扭曲。脊柱损伤病人的搬运和抬动•术后搬运,翻身时要保持脊柱一条直线,避免颈胸腰前屈后伸幅度过大.•颈椎术后选择合适的颈托或颈部外固定支架固定颈部,固定时间三个月.•严格限制颈部活动,平卧时颈部沙袋两侧制动.颅骨牵引的护理•牵引的轴线合理，遵医嘱早期从小重量开始牵引，最初2kg，逐渐增加至4～5kg，持续颅骨牵引以保持颈椎制动和骨折脱位复位，牵引期间头颈部制动，两侧用沙袋固定。•牵引第一周，常有牵引弓松动倾向，每隔1－2天拧紧螺丝。•定时按摩枕后部，骶尾部等骨突受压部位皮肤，可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生颅骨牵引的护理•在牵引过程中密切观察病情变化，如果出现神经症状或神经症状加重，立即汇报医生，必要时停止牵引。•颅骨牵引时在患者颈后横放1条条形卷毛巾，便颈椎保持正常的前凸位。用2只沙垫固定头部两侧，防止左右晃动。颅骨牵引的护理•嘱患者保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应同颅骨牵引绳在同一直线上。床头抬高20～30cm，形成躯体重力和牵引力相反方向的对抗牵引力以达到有效牵引。•护士每班检查牵引的有效性，每天在穿刺处用酒精滴入2次，无菌敷料覆盖。观察针眼处有无红肿分泌物或结痂形成，发现有异常及时处理。围手术期生命体征监护•持续心电监护到病情平稳，遵医嘱给氧，根据血氧饱和度调节氧流量。•病危者、前后联合入路手术者给予专人特护。护士每半小时监测血压、心律、呼吸、血氧饱和度1次，每小时观察呼吸频率、深浅度及都给予呼吸的音调有无异常、有无弊气和呼吸困难症状。颈部切口血肿可引起窒息是潜在的致命的并发症。围手术期生命体征监护•颈前路手术后48小时,尤其在12小时内密切观察颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量,有无呼吸异常.•另外要认真听取患者的主诉,严密观察及时巡视.•对有高血压病史者,因为本身血管弹性欠佳,应注意控制血压,预防和减少伤口的出血.围手术期生命体征监护•脊髓、神经功能监护•每1h观察患者的神志并检查患者有无失语、偏瘫、大小便失禁、吞咽困难、肢体感觉运动功能下降等神经症状，重点检测四肢感觉、活动、肌力情况。围手术期生命体征监护•患者麻醉清醒后，立即检查四肢感觉运动情况，并与手术前比较，评估肌力为几级，术后前12h每30min观察记录一次。围手术期生命体征监护•由于术中神经及其周围软组织的牵拉过度以及不可见损伤造成神经根损害，继而出现一系列神经症状：四肢麻木、疼痛、肢体皮肤发凉等。•尊医嘱给予脱水、营养神经治疗、针灸等治疗应激心理反应•对疾病认识不够•生活自理能力突然下降•疼痛的刺激•不适应医院的环境•来自家庭工作的顾虑护理措施•缓解疼痛•接待患者•做好家属思想•直系亲属轮流探视颈椎术后精神障碍•临床表现：以睡眠障碍常见，术后早期兴奋、躁动、紧张、入睡困难、易惊醒及恶梦•加重后表现：不配合治疗和护理，感觉混乱、幻听幻视。感情淡漠、思考问题困难。反应迟钝，注意力不集中，记忆力和定向力下降，多发生在术后1~5天，持续2~5天。颈椎术后精神障碍病因：•生理机能性因素年龄大，高血压，术后氧浓度低，和术后血红蛋白低，水电解质紊乱，酸碱平衡失调•个体因素术前心理状态不稳，焦虑，恐慌，及依赖性、强迫性、攻击性强者•环境因素强迫静卧状态，吸氧、输液、心电监护、引流管等引起不适，声音嘈杂等颈椎术后精神障碍护理•环境护理创造良好舒适环境，整洁通风，温湿度适宜•生活护理安排好病人日常生活护理，满足患者的生活需求，使病人舒适•观察病情神志、情绪、生命体征、电解质，酸碱平衡•药物术后可使用镇静止痛药物，出现精神障碍者，请精神科会诊，合理使用精神类药物呼吸道管理C4以上颈髓损伤可致呼吸肌麻痹，命丧事故现场或搬运途中。•应密切观察呼吸频率、深度、判断有无呼吸困难，心电监护，血氧饱和度监测，观察口唇，指甲有无紫绀。及时发现缺氧情况。呼吸道管理•备好急救药品和器材，必要时应用呼吸机或气管切开。•合并胸腔损伤、气胸、血胸等，医护配合，胸外科会诊等。护理并发症的预防预防呼吸道感染•鼓励其深呼吸、用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰•病情允许时可给患者翻身更换体位，轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛，促进排痰和肺的膨胀预防呼吸道感染•吹气球和吹风速仪训练，3~5次/d,5min/次或吹到患者吹不动为止，以增强呼吸肌收缩和舒张能力，增加肺活量，改善肺功能。增强肺功能.12~16%•遵医嘱予雾化吸入，以稀释分泌物，使之便于排出。预防呼吸道感染•每日口腔护理二次，减少口咽部细菌进入呼吸道•伴肺不张时，可用吸痰管吸出气管或支气管分泌物，必要时用气管镜吸痰•病情允许可尽早给患者佩戴好头颈胸支具，有利于患者呼吸通畅护理并发症的预防•压疮的预防(美国年发生率23%)•气垫床、减压贴、水枕、扇子的使用•双人长枕或R型波形海绵枕交替垫靠患者躯体两侧，以达到30°侧卧更换体位法预防压疮发生目的。泌尿系感染或结石•导尿时选用粗细适中导尿管，严格无菌操作，并防止尿液倒流引起的逆行感染。•鼓励病人多饮水，每日不少于2.5L•积极膀胱训练，4-6h放一次，早拔尿管。•间歇性导尿下肢深静脉血栓预防•双下肢肌肉等长、等张收缩，主动被动活动，运用静脉压力泵，抗凝药物预防•观察下肢肿痛情况，若深静脉血栓形成，积极治疗：溶栓、手术取栓•栓子脱落，可发生肺栓塞，脑栓塞等（可放置下腔静脉滤器预防）•(13-15%)扫描95%水电解质护理•不同程度颈髓损伤，会出现不同程度低钠、低氯血症临床表现。水电解质护理•颈髓损伤后抑制体内交感神经系统，使肾交感神