个体化护理在胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理效果

个体化护理在胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理效果肖力红湘乡市人民医院湖南湘潭411400《当代护士》【摘要】目的：探讨胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理效果。方法:选择2010年1月～2013年12月收治的52例胃癌术后化疗间歇期发生肠梗阻患者，随机分为观察组和对照组，各26例。对照组给予常规护理，观察组给予个体化护理。结果：观察组和对照组26例，观察组护理满意度为96.15%，对照组为满意率为76.92%，观察组满意率高于对照组（P0.01）。对照组抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系的分值高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组肠梗阻缓解时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者给予个体化护理，可明显改善患者不良情绪，缓解疾病症状，提高患者的满意度。[关键词]胃癌术后；化疗；间歇期；肠梗阻近年来，由于人们生活方式及生活环境的变化，胃癌的发病率有增加趋势。手术是治疗胃癌的主要方法，术后多给予化疗。胃癌术后患者一般要进行6个周期的化疗，每个周期化疗完成后需要间隔一段时间再进行下一个周期化疗。患者在化疗间歇期有时可发生肠梗阻，如果不及时发现早期治疗，有可能产生成更严重的并发症，影响患者健康甚至危及生命[1-2]。我院2010年1月～2013年12月收治52例胃癌术后化疗间歇期发生肠梗阻患者，我们对其护理资料进行分析。1资料与方法1.1资料选择2010年1月～2013年12月收治52例胃癌术后化疗间歇期发生肠梗阻患者，随机分为观察组和对照组，各26例。观察组26例中，男性15例，女性11例，年龄61～75岁，平均（67.78±4.12）岁，其中6例行全胃切除术，8例行胃癌根治术毕I式吻合，12例行胃癌根治术毕Ⅱ式吻合，化疗间歇期21～50天，平均（27.42±1.91）天；对照组26例中，男性16例，女性10例，年龄61～76岁，平均（66.87±4.21）岁，其中5例行全胃切除术，7例行胃癌根治术毕I式吻合，14例行胃癌根治术毕Ⅱ式吻合，化疗间歇期21～50天，平均（26.51±1.82）天。两组患者发生肠梗阻的时间均在第二次化疗后5～10天内出现。两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义（P0.05）。上述患者均经腹部X线立位腹平片确诊为肠梗阻，均有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、停止排气、排便等临床症状。1.2护理方法两组均给予禁食、胃肠减压、间断胃管注药、中药扶正理气及甘油润肠剂低压灌肠等治疗。在此基础上，对照组给予常规护理。包括支持治疗护理、饮食护理等。观察组根据患者情况给予个体化护理。(1)制定个体化护理计划。详细了解患者的文化程度、个性、情绪状态、手术方式、病情变化情况，主动与患者进行交流，了解患者的需求，并根据以上情况为患者制定个体化的护理计划。（2）心理护理。患者为胃癌术后，加之术后化疗反应，患者往往有恐惧、焦虑、担心等负面情绪，心理压力较大。而且肠梗阻后需要灌肠、胃肠减压等治疗，痛苦大，由于患者年龄较大，治疗中不容易配合，护理人员应及时与患者沟通，建立良好的医患关系，为患者讲解化疗后的注意事项，多倾听患者的倾述，对患者的情绪、心理反应等进行评估，并根据评估信息给予按需辅导、逐步深入，与患者交流时多采用支持性、鼓励性的语言，对患者在治疗上取得的成功进行鼓励。为患者介绍同种疾病获得成功治疗的病友，让患者于病友进行交流，以获得占胜的信心。给为患者提供人性化关怀，动员家属多给予患者关心和鼓励，消除患者不良情绪。为患者提供社会支持。（3）舒适的个体化干预。根据护理计划为患者提供个体化、创造性的整体护理措施，并对实施效果进行及时评估，并不断改进。护理人员要耐心对待病人，增加查房次数，及时观察病情，有利于及时发现并发症，一旦发现异常，及时通知医生。患者一旦发生肠梗阻，要耐心向患者及家属解释实施胃肠减压前要禁食、胃肠减压的必要性和重要性，争取患者的配合。在化疗间歇期，鼓励患者进行适度的锻炼，以预防肠粘连护理。1.2.4评价在护理前及护理后进行SCL-90量表评分。用SCL-90量表评估患者不良情绪的严重程度,包括9个项目,本研究中仅选择患者存在较为明显的抑郁、焦虑、恐怖、敌对及人际关系、偏执进行分析,每个项目均单独评估,但均以2分为是否存在此项不良情绪的分解分值。患者出院前后进行护理满意度调查。1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。2结果2.1两组患者临床护理满意度情况观察组26例中，对护理工作表示满意的25例，满意率为96.15%；对照组26例中，对护理工作表示非常满意的20例，满意率为76.92%，观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.13，P=0.04）。2.2两组患者护理前后SCL-90量表各因子评分比较两组患者抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系的分值护理前差异无统计学意义（P0.05）。见表1。上述指标护理后均为对照组高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表1观察组和对照组护理前SCL-90量表各因子评分情况抑郁焦虑恐惧敌对偏执人际关系观察组2.42±0.242.34±0.292.41±0.322.24±0.292.37±0.312.29±0.23对照组2.39±0.262.36±0.322.43±0.312.25±0.242.39±0.322.31±0.22T值0.430.240.230.140.230.23P值0.670.810.820.890.820.82表2观察组和对照组护理后SCL-90量表各因子评分情况抑郁焦虑恐惧敌对偏执人际关系观察组1.71±0.231.82±0.311.71±0.331.61±0.231.68±0.291.67±0.22对照组2.11±0.242.01±0.331.98±0.341.91±0.251.99±0.311.94±0.24T值6.142.142.914.53.724.23P值0.000.040.010.000.000.002.3两组住院时间和疾病缓解时间比较观察组住院时间，肠梗阻缓解时间均小于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组住院时间和疾病缓解时间比较住院时间疾病缓解时间观察组（26例）6.71±1.904.18±1.23对照组（26例）12.11±3.247.13±2.19T值7.335.99P值0．000.003讨论患者化疗期间并发肠梗阻会暂时中断抗肿瘤治疗，同时还要忍受躯体痛苦，容易增加患者的负面情绪，使患者失去治疗信心，从而加重病情，影响预后[3]。个体化护理主要是根据患者个体特征、病情情况进行针对性的个体化护理方法[4]。资料报道，个体化护理能最大限度减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，增加遵医行为，能更好地配合医护人员的治疗和护理，从而改善患者预后[5-6]。个体化护理可以从患者的心理、病情、社会因素等多方面进行观察，有利于了解患者的心理状况、遵医行为，有利于全面对患者情况进行综合了解，缓解患者的负面情绪，从而有利于对护理计划及护理措施进行针对性调整。本组资料中，观察组满意率明显高于对照组，说明患者对该种护理模式是认同的。本组资料中，观察组经过个体化护理后，较对照组恐惧、焦虑等负面情绪减轻，减少了症状缓解时间和住院时间。提示个体化护理有利于提高患者的遵医行为，改善患者的不良情绪，从而有利于患者尽早恢复，提高治疗效果。同时，提示护理人员在胃癌术后、化疗前后应进行细致的病情观察，加强对化疗间歇期间并发肠梗阻的认识，提前做好对病人及家属的预防教育，帮助患者学会自我观察，化疗周期结束后的患者，应仔细询问进食及排便情况，以做到早预防、早发现、早处理，以促进患者机体恢复。总之，胃癌术后患者化疗期间并发肠梗阻者，给予个性化的护理，可以减缓临床症状，缩短住院时间，消除或减少患者负面情绪，增加患者主动配合治疗的积极性，同时可提高护理质量，增加患者满意度。参考文献[1]金京哲.胃癌的综合治疗进展[J]．中国医药指南,2011,9(12)：205-206．[2]邓细玉.76例肠梗阻患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(13):178-179．[3]童志敏.老年肠梗阻患者276例的综合治疗与细化护理[J].海南医学院学报,2009,15(3):286-289．[4]张劲秀,冯婧,虞立平.急性肠梗阻的护理[J]．现代中西医结合杂志,2009,18(34):4298-4299．[5]徐飚,王建,杨万友,等.直肠癌Miles术后早期肠梗阻的原因与诊治[J]．中国现代医学杂志,2010,20(11):1747-1749.[6]赵钰.胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理[J]．护士进修杂志，2012,29(9):814-816.