儿科

儿科一、名解高热惊厥陶瑟征：以血压计袖带包扎上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内出现手足抽愵症呼吸暂停：指呼吸停止在20s以上，伴心率减慢，小于100次\分钟，并出现青紫。新生儿缺氧缺血性脑病：由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤。秋季腹泻：轮状病毒引起的腹泻，以秋、冬季最常见。为黄色蛋花样。艾森曼格综合征：若肺动脉高压显著，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现持久性青紫差异性青紫：当形成肺动脉高压时，肺动脉压力大于主动脉，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉，患儿出现下半身青紫。杵状指：生理性贫血：出生后因红细胞生成素减少、生理性溶血、血循环量增加等因素，红细胞及血红蛋白逐渐降低，至生后10天左右较出生时约减少20%；至2~3个月时，红细胞数降至3.0*1012/L，血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血，称之。化脓性脑膜炎：简称化脑，是小儿尤其是婴幼儿时期常见的由各种化脓性细菌引起的中枢神经系感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为体征。惊厥：指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。惊厥持续状态：是指一次惊厥发作持续30分钟以上或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者甲状腺功能减低症（甲低）：由于各种不同的疾病累及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。先天性甲状腺功能减低症：由于甲状腺素合成不足所造成的一种疾病。二、两个生长高峰答：第一个是在生后6个月以内，尤其是头3个月；至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。肺透的护理正常新生儿是指胎龄≥37周至＜42周，出生体重≥2500g和＜4000g，身长在47cm以上（平均50cm）。无畸形或疾病的活产婴儿。呼吸可达40~45次/分钟；心率100~160次/分钟。血压平均为9.3/6.7Kpa（70/50cm）。能从母体通过胎盘获得免疫球蛋白IgG，但IgA、IgM不能通过胎盘。小儿年龄分期及特点答：1、胎儿期：从卵子和精子结合开始到小儿出生统称为胎儿期2、新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至满28天止称新生儿期3、婴儿期：从出生至1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期4、幼儿期：1周岁以后至满3周岁以前为幼儿期5、学龄前期：3周岁后至6~7周岁为学龄前期6、学龄期：6~7周岁至青春发育前期（12~14周岁）为学龄期7、青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期为青春期体格生长我国正常新生儿的平均体重约3kg；小儿出生时的平均身高为50cm；出生时头围相对较大，约34cm。（1岁时46cm、2岁时48cm、5岁时50cm、15岁时54~58cm----接近成人）；出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm（一岁时头围胸围相等，1岁至青春期前胸围应大于头围，约为头围+年龄-1cm）；前囟1~1.5岁时闭合，后囟约出生6~8周闭合。牙齿的发育一般在小儿4~10个月开始出牙，平均为6个月，2~2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6；12个月尚未出牙可视为异常；6岁左右开始萌出第一恒牙（第一磨牙，在第二乳磨牙之后），12岁左右出现第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙，又名智齿，恒牙般在20~30岁时出齐。新生儿分类1、根据胎龄分类：足月儿、早产儿、过期产儿2、根据出生体重分类：正常出生体重儿、低出生体重儿（极低出生体重儿、超低出生体重儿）、巨大儿3、根据出生体重与胎龄关系分类：小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿4、根据出生后周龄分类：早期新生儿、晚期新生儿5、高危新生儿：母亲有疾病或异常妊娠史的新生儿、异常分娩的新生儿、出生时异常的新生儿、其他（孕妇年龄小于18岁或大于35岁。母亲为Rh阴性血型。。。）Apgar评分包括：心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色。每项0~2分，共10分，评分越高，表示窒息程度越轻ABCDE复苏方案：A-尽量吸净呼吸道黏液；B-建立呼吸，增加通气；C-维持正常循环，保证足够心搏出量；D-药物治疗；E-评价新生儿肺炎按病因不同可分为吸入性肺炎和感染性肺炎新生儿败血症护理措施1、维持体温正常（1）控制感染：保证有效的抗生素进入体内（2）调节体温：发热患儿可通过调节室温、散开包被，多喂温开水，必要时温水浴降温；体温偏低或不升的患儿做好保暖措施（3）观察体温：波动较大时每1~2小时测一次，平稳后每4小时测一次，做好记录2、保证充足营养：坚持母乳喂养，少量多次，耐心喂养3、清除感染病灶：对脐炎、脓包疮等病灶加强护理，促进皮损早日愈合，防止感染蔓延扩散4、密切观察病情变化：观察有无化脓性脑膜炎的表现，如面色青灰，屏气，脑性尖叫，前囟隆起，双眼凝视，眼睑、面肌小抽动等；观察有无感染性休克或DIC的症状，如面色青灰，皮肤发花，四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降；同时还应注意中毒性肠麻痹、肺炎、骨髓炎等并发症发生。若有发生，应立即与医生取得联系，及时处理5、健康教育（1）指导家长正确的喂养及护理患儿，保持清洁卫生，若发现小儿有脐部、皮肤、呼吸道、消化道等部位发生感染时，应及时彻底治疗。（2）建议母亲选择母乳喂养，使婴儿能从母乳中获得各种免疫物质，以增强抵御感染的能力新生儿黄疸分类1、生理性黄疸：生后2~3天开始出现，4~5天达高峰，7~14天自然消退（早产儿可延至3~4周），浓度一般在68.4~85.5μmol/L，足月儿最高不超过205.2μmol/L，早产儿不超过256.5μmol/L2、病理性黄疸：黄疸出现早（生后24小时内）；程度重，血清胆红素超过205.2~256.5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L；黄疸消退延迟，足月儿超过2周，早产儿超过4周，并呈进行性加重；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于26μmol/L蓝光疗法：凡是总胆红素在205.2~256.5μmol/L以上，血清结合胆红素小于68.4μmol/L均可光疗。新生儿溶血病中ABO血型不合，以母亲O型，胎儿为A型或B型者发生机会较多。新生儿呼吸窘迫综合症的病因：主要是由于缺乏肺表面活性物质引起。1、早产儿：胎龄越小，发病率越高2、剖宫产：可发生肺表面活性物质缺乏3、糖尿病孕母：胎儿受母亲的影响，肺发育不成熟4、其他：缺氧、肺部严重感染护理措施：1、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅（1）及时清除口、鼻、咽部的分泌物，保持呼吸道通畅。（2）供氧和辅助呼吸：尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸；气管插管给养；协助医生尽早将肺泡表面活性物质经气管插管直接滴入肺内；减少对患儿不必要的干扰2、保证营养及水分供给3、保暖：置保温箱内保暖4、保持室内空气新鲜，在各项抢救治疗过程中，尤其是在呼吸机使用时，应严格执行无菌操作5、严密观察病情：用心电监护仪监测体温、呼吸、心率6、健康教育:1让家长了解该病的危险性、预后及治疗情况，安慰家长，使其理解与配合治疗2做好育儿知识的宣传新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生的顺序:小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面部→上肢→躯干至全身新生儿重症监护中心的人员配置：护士与患儿的比例是2.5：1.医生与患儿的比例是1：2小儿的能量需要包括五个方面（1）基础代谢：较成人高（2）食物的特殊动力作用3）活动所需4）生长所需：此项为小儿所特有5）排泄消耗婴儿每日约需总能量为110kcal/kg。每日需水量150ml/kg母乳喂养的优点（1）营养丰富。比例适宜：母乳所含的蛋白质、脂肪、糖的比例适宜。蛋白质以乳清蛋白为主，有利消化；脂肪中含有脂肪酶。（2）增强婴儿免疫力：含有乳铁蛋白，可螯合大肠杆菌、大多数需氧菌及白色念珠菌赖以生存的铁，从而抑制其生长。（3）有利于婴儿脑发育：牛磺酸促进视网膜发育（4）哺乳方便，增进母婴感情（5）利于母亲恢复辅食的添加：一般4个月以上的婴儿；遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种的原则蛋白质-能量营养不良的临床表现：体重不增是最早出现的症状，皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病维生素D的来源：维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2(麦角固化醇)和维生素D3（胆固化醇），前者存在于植物中，后者则由人和动物皮肤内的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线的作用转变而成，为内源性维生素D。维生素D转化：维生素D3和维生素D2均无生物活性，被人体吸收进入体液循环后，需经过肝脏和肾脏的两次羟化作用方生成具有很强生物活性的1，25-二羟维生素D【1，25-（OH）2D】（1，25-二羟胆固化醇）发挥生物效应。病因：围生期维生素D不足、日照不足、摄入不足、生长过速、疾病与药物的影响临床表现：生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状骨骼改变：（1）头部：3~6个月患儿可见颅骨软化；7~8个月可有方颅（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿佝偻病串珠：肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到。维生素D缺乏性手足搐愵症病因：血总钙浓度低于1.75~1.88mmol/L或离子钙浓度低至1.0mmol/L以下临床表现：典型症状（1）惊厥：多见于小婴儿（2）手足抽搐（3）喉痉挛治疗原则：（1）急救处理:控制惊厥与喉痉挛，立即吸氧，地西泮每次0.1~0.3mg/kg静脉缓慢注射，或10%水合氯醛，每次40~50mg/kg，保留灌肠；防止窒息；喉痉挛的患儿将舌尖拉出，进行人工呼吸，必要时行气管插管。（2）钙剂治疗常用10%葡萄糖酸钙5~10ml，以5~10%葡萄糖液稀释1~3倍后静脉滴注或缓慢推注（10分钟以上）（3）维生素D治疗症状控制后维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。鹅口疮致病菌为白色念珠菌，用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，局部涂抹10万~20万U/ml制霉菌素；疱疹性口炎致病菌为单纯疱疹病毒感染小儿腹泻除有较重的胃肠道症状外，还有脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁血症。小儿腹泻的饮食护理（1）停止食用可能被污染的食物（2）因添加辅食不当而引起腹泻者应暂停辅食（3）除严重呕吐者禁食4~6小时（不禁水）外，腹泻患儿均应继续进食。（4）疑为双糖酶缺乏者不宜用蔗糖（5）腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食急性上呼吸道感染临床表现：婴幼儿病情较重，以全身症状为主，局部症状不明显，多有发热，甚至出现高热惊厥。年长儿以局部症状为主，全身症状较轻。两种特殊类型上感：（1）疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，多发于夏秋季，眼腭弓、悬雍垂、软腭上有散在的2~4mm大小灰白色疱疹，病程为1周左右。（2）咽-结合膜热：由腺病毒3、7型引起，常发生于春夏季。表现为高热、咽痛、眼部刺痛、一侧或双侧眼结合膜炎、颈部或耳后淋巴结肿大急性支气管炎肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的散在干、湿啰音哮喘性支气管炎特点：（1）多见于3岁以下小儿，常有湿疹或其他过敏史（2）有类似哮喘的表现，起病急，表现为呼气性呼吸困难（3）有反复发作的倾向。一般随年龄增长发作逐渐减少金黄色葡萄球菌肺炎易并发休克；肺炎支原体肺炎多见于学龄儿，以刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征不明显；重症肺炎合并心衰的表现突然呼吸困难加重、呼吸加快（＞60次/分）、烦躁不安、面色苍白或发绀、心率加快（婴儿＞180次/分，幼儿＞180次/分）、心音低钝、奔马律、肝脏迅速增大、少尿或无尿等。妊娠第2~8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏畸形发生的重要时期。胎儿血液循环的特点（1）胎儿获取氧通过胎盘（2）只有体循环而无有效的肺循环（3）静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道，出生时闭合（4）肝脏血含氧最丰富，心、脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢血含氧最低。卵圆孔到生后5~7个月，解剖上大多闭合。动脉导管约95%婴儿在生后1年内解剖学上关闭。新生儿收缩压平均60~70mmHg，1岁时70~80mmHg，2岁后采用：年龄